《0-3歲兒童健康與保育》0-3歲兒童營養(yǎng)保育

0-3歲兒童營養(yǎng)保育本章提要：

年輕的爸爸媽媽們或者撫養(yǎng)人每天都要花很多的時間為孩子準(zhǔn)備不同種類的食物，那么嬰幼兒應(yīng)該吃些什么？為什么有的孩子食欲很好？有的孩子卻挑食、不吃？家長們該怎么辦?。勘菊聦⒃陉U述0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)的基本知識基礎(chǔ)上，介紹0-3歲兒童時期不同的飲食行為特點(diǎn)和規(guī)律，以及0-3歲兒童常見營養(yǎng)性疾病的病因和預(yù)防、處理措施。0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論第一節(jié).0-3歲兒童飲食第二節(jié).0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病第三節(jié).目錄CONTENTS0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論一、營養(yǎng)需求二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素三、營養(yǎng)評價第一節(jié)導(dǎo)入

0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)的基本知識主要包括兒童營養(yǎng)需求和兒童進(jìn)食行為的發(fā)育等。掌握這些知識，養(yǎng)育者可以更好地把握兒童的膳食需求，從而制定合理的膳食結(jié)構(gòu)。一、營養(yǎng)需求從環(huán)境攝取營養(yǎng)素轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砦镔|(zhì)，同時將自身原有組成轉(zhuǎn)變成廢物排出到環(huán)境中這個過程稱為代謝。那么這些營養(yǎng)素是什么？每種營養(yǎng)素的需求量是多少？隨著年齡、活動量、疾病的變化這些需求變化多少？營養(yǎng)素可以被分成四大類：有能量價值的物質(zhì)、水、維生素、礦物質(zhì)。除了這四種外，膳食中還包括纖維，雖然它本身沒有營養(yǎng)價值，但有利于消化。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論一、營養(yǎng)需求第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論礦物質(zhì)有能量價值的物質(zhì)水維生素2341請?zhí)砑訕?biāo)題一、營養(yǎng)需求（一）有能量價值的物質(zhì)有能量價值的物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，它們都能提供熱能。熱能不足會導(dǎo)致孩子體重下降、免疫功能不良、發(fā)育遲緩。蛋白質(zhì)組成機(jī)體的大部分組織，由氨基酸組成。22個氨基酸中有8個是必需氨基酸。只要其中一種必需氨基酸缺乏，蛋白質(zhì)的合成就會出現(xiàn)偏差。根據(jù)美國兒科學(xué)會推薦，脂肪提供的熱卡不超過30%。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論一、營養(yǎng)需求（二）水在所有營養(yǎng)物質(zhì)中，水是維持機(jī)體生存最重要的成分。人體每日需要的水量，隨年齡、氣候和勞動強(qiáng)度等因素的不同而有差異。為了維持水的恒定，正常情況下，體內(nèi)的水是通過飲水、食物和體內(nèi)代謝產(chǎn)生的；同時，又通過尿液、呼吸蒸發(fā)、皮膚蒸發(fā)、大便等排出體外。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論一、營養(yǎng)需求（三）維生素維生素沒有熱能價值，但它是機(jī)體許多新陳代謝過程中必需的。維生素必須從膳食中攝入，機(jī)體本身不能合成。攝入過多的脂溶性維生素A、D、E、K可在機(jī)體內(nèi)儲存。過多的水溶性維生素隨尿排出。孩子患有吸收不良，如囊性纖維征或一些綜合征，可能導(dǎo)致對維生素吸收的困難，需要每天大劑量攝入。對大多數(shù)孩子來說，每天攝入多種維生素補(bǔ)充劑并不一定有益。來自新鮮蔬菜的維生素并不比果醬中的維生素來得好，但是新鮮蔬菜還能提供有益的纖維。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論一、營養(yǎng)需求（四）礦物質(zhì)礦物質(zhì)對機(jī)體非常重要。如，鈣形成骨和牙齒；血中有鐵和銅；碘為甲狀腺需要；鋅、硒、鉻在新陳代謝過程中有用；氟對預(yù)防齲齒有效，特別在小年齡的兒童中。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論（一）0-3歲兒童消化系統(tǒng)發(fā)育0101（三）進(jìn)食行為和運(yùn)動發(fā)育0303（五）自我進(jìn)食能力的培養(yǎng)0505（二）進(jìn)食行為與神經(jīng)心理發(fā)育0202（六）對食物的偏愛0606（四）兒童早期食物接受0404二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素進(jìn)食本身是一復(fù)雜的生理過程，與消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育密切相關(guān)。進(jìn)食技能的發(fā)育與個體發(fā)育水平和教育有關(guān)。（一）0-3歲兒童消化系統(tǒng)發(fā)育1.解剖生理發(fā)育與功能發(fā)育胎兒消化道解剖生理發(fā)育先于功能發(fā)育，胎齡20周時消化道形態(tài)已發(fā)育，而消化道分泌和吸收功能則在胎齡26周以后發(fā)育。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素2.0-3歲兒童喂養(yǎng)、斷奶過程中進(jìn)食行為的發(fā)育人與動物的研究結(jié)果顯示，消化行為發(fā)育的成熟包括吸吮、吞咽、咀嚼、固體食物的攝入以及喝或飲的能力。（1）吸吮和吞咽的發(fā)育胎兒已有吞咽活動，24周胎兒有很弱的吸吮反射。新生兒由一些先天性的反射完成一些口腔的運(yùn)動，如覓食反射是一種尋找食物的反應(yīng)，可幫助新生兒吸住乳頭；吸吮反射使新生兒通過觸覺刺激吸吮乳頭，這些先天的反射對建立正常的母乳或人工喂養(yǎng)十分重要。嬰幼兒進(jìn)食固體食物表示主動吞咽行為發(fā)育成熟。通常5-7個月的嬰幼兒能用嘴和舌的活動成功完成吞咽軟的食物。當(dāng)嬰幼兒會成功地進(jìn)食固體食物后，舌在吸吮時卷縮的伸出伸進(jìn)動作消失。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素2.0-3歲兒童喂養(yǎng)、斷奶過程中進(jìn)食行為的發(fā)育（2）咀嚼咀嚼發(fā)育代表嬰幼兒消化功能發(fā)育成熟，是嬰幼兒食物轉(zhuǎn)換所必需的技能。4-6月齡是訓(xùn)練嬰幼兒“學(xué)習(xí)”咀嚼吞咽的敏感期。（3）用勺進(jìn)食多數(shù)嬰幼兒在5個月齡左右開始可用勺進(jìn)食。（4）使用杯子多數(shù)兒童在6個月左右可以開始學(xué)習(xí)從杯中飲水或奶。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素（二）進(jìn)食行為與神經(jīng)心理發(fā)育1.嗅覺發(fā)育胎兒期嗅覺已發(fā)育，但尚不清楚人類的胎兒是否對氣味刺激有反應(yīng)。新生兒對氣味的特殊表現(xiàn)與母親有關(guān)。2.味覺發(fā)育胎兒在宮內(nèi)吞咽羊水，直到足月時胎兒每日主動吞咽約1升羊水。實(shí)驗(yàn)證實(shí)胎兒對味覺刺激有反應(yīng)。胎內(nèi)羊水是胎兒第一個味覺的體驗(yàn)，母乳可能是宮內(nèi)和固體食物氣味的橋梁。味覺發(fā)育具有顯著的生物學(xué)意義：第一，調(diào)節(jié)食物的選擇或攝入。第二，基本的進(jìn)食動力。第三，保護(hù)機(jī)制。味覺敏感期的具體時間尚不清楚，但明顯在2-7月之間。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素（三）進(jìn)食行為和運(yùn)動發(fā)育進(jìn)食行為發(fā)育與口腔、咽的神經(jīng)生理控制有關(guān)，但相關(guān)的運(yùn)動發(fā)育同樣起重要作用。嬰幼兒常以較低級的方式進(jìn)食，如先是吸吮，然后才是咬、咀嚼。多次的學(xué)習(xí)可促進(jìn)嬰幼兒自我進(jìn)食能力的提高。多與成人共同進(jìn)餐，嬰幼兒有較多機(jī)會模仿成人進(jìn)食動作，從用手指抓食物到學(xué)會勺、筷子。嬰幼兒完全獨(dú)立進(jìn)食固體食物的年齡有很大差別，與他們運(yùn)動能力發(fā)育水平、家長給他們食物的性質(zhì)以及進(jìn)食時家長與他們的關(guān)系密切有關(guān)。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素（四）兒童早期食物接受兒童必須學(xué)習(xí)接受一些新的食物，才能成功地從奶制品轉(zhuǎn)變到成人食物。因所有進(jìn)入的食物對嬰幼兒來說都是新的，開始都不熟悉，表現(xiàn)出拒絕，這叫“厭新”。兒童這種最初的拒絕要通過自己的“經(jīng)歷”轉(zhuǎn)變。如果嬰幼兒有足夠的機(jī)會（8-10次），在愉快的情況下（無壓力）嘗試食物，許多嬰幼兒會從拒絕到接受。如只是讓嬰幼兒看食物并不會幫助接受。撫養(yǎng)者的灰心和焦急或強(qiáng)迫的方法會在嬰幼兒接受新食物上起副作用。如嬰幼兒開始引進(jìn)新食物得到成功的話，會增加他們以后的自主性、獨(dú)立性。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素（五）自我進(jìn)食能力的培養(yǎng)1歲以前就應(yīng)允許嬰幼兒參與進(jìn)食活動，如6個月左右嬰幼兒可自己扶奶瓶吃奶，7-9月時可用杯飲奶，7-8月齡時可用手拿餅干或烤面包吃，10-12月時應(yīng)盡快學(xué)會自己用勺。這種自我進(jìn)食能力的獲得是發(fā)展嬰幼兒自我信心、責(zé)任的第一步。2歲左右嬰幼兒應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論二、影響0-3歲兒童進(jìn)食行為的因素（六）對食物的偏愛1.先天對食物厭惡的發(fā)育對食物的偏愛可早到出生后幾日，如對甜味的偏愛。對甜食的偏愛可持續(xù)到整個兒童期，甚至成人期。如同嬰幼兒有一先天的對甜食的偏愛一樣，嬰幼兒對苦味也有先天的厭惡。兒童早期的經(jīng)歷使嬰幼兒具有應(yīng)吃或不應(yīng)吃某些食物的能力。2.后天對食物的偏愛產(chǎn)生的原因（1）食物單調(diào)。（2）學(xué)習(xí)和社會作用。（3）進(jìn)食經(jīng)歷。（4）食物消化的生理過程。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論三、營養(yǎng)評價通過營養(yǎng)評價，能夠了解嬰幼兒營養(yǎng)狀況是否滿足其生長發(fā)育的需求。比較常用的是運(yùn)用生長曲線、生長模式以及其他測量進(jìn)行營養(yǎng)評價。（一）生長曲線（二）生長模式（三）其他測量第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論三、營養(yǎng)評價（一）生長曲線生長曲線男女分開。有不同年齡的體重、身高、頭圍百分位生長曲線，還有身高比體重生長曲線。如下圖所示男女0-36個月的年齡比體重生長曲線圖。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論三、營養(yǎng)評價（二）生長模式多種重復(fù)測量能顯示生長的速率和生長模式。一個健康的孩子其生長大多遵循其本身的生長軌跡，短時間內(nèi)因急性疾病可小有波動，但隨后即恢復(fù)。如果孩子的生長曲線出現(xiàn)大波動，連跨過兩條平行線，不管是向上還是向下，均要引起注意是否存在健康問題。在嬰幼兒期和青春期生長出現(xiàn)波動是常見的。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論三、營養(yǎng)評價（三）其他測量除了體重、身高、頭圍以外，還有一些測量指標(biāo)也是很有用的。皮褶厚度是測量機(jī)體脂肪百分比的指標(biāo)，還有體塊指數(shù)等。第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論評估1.6-9個月的嬰兒需要的平均熱卡是多少？2.營養(yǎng)素可以被分為哪幾類？3.0-3歲兒童進(jìn)食行為的影響因素有哪些？第一節(jié)0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論第一節(jié).0-3歲兒童飲食第二節(jié).0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病第三節(jié).目錄CONTENTS0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排二、0-3歲兒童喂養(yǎng)中的常見問題和對策第二節(jié)導(dǎo)入

0-3歲兒童進(jìn)食安排應(yīng)與生理、營養(yǎng)的需要一致，促進(jìn)0-3歲兒童正常生長與發(fā)育。0-3歲兒童不同階段的飲食安排應(yīng)該有所差異，同時也要遵循共同的基本原則。一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段生后第1年嬰兒體重、身長生長增長速度最快，系第一個生長高峰，應(yīng)供給嬰兒足夠的營養(yǎng)以滿足其生長發(fā)育。理想的喂養(yǎng)方式是純母乳到6個月，引入其他食物后可繼續(xù)母乳到12個月。1.喂養(yǎng)方式及斷乳時間（1）母乳喂養(yǎng)母乳對嬰兒的健康生長發(fā)育提供的營養(yǎng)具有不可替代性。哺乳不僅供給嬰兒營養(yǎng)，同時還提供一些給嬰兒利用的現(xiàn)成物質(zhì)，如脂肪酶、sIgA等，直到嬰兒體內(nèi)可自己合成。母嬰存在一種天然的生理生化關(guān)系。母乳喂養(yǎng)是嬰兒從胎內(nèi)完全依賴母親攝取營養(yǎng)和斷乳后完全獨(dú)立生活的一種過渡營養(yǎng)方式。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段1.喂養(yǎng)方式及斷乳時間（1）母乳喂養(yǎng)第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段1.喂養(yǎng)方式及斷乳時間（1）母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)可以采用以下姿勢。坐在床上給嬰兒喂奶，可用幾個枕頭支撐背部和膝彎，這會讓媽媽感到全身的松弛和舒適。也可以選擇坐位喂奶，媽媽應(yīng)該舒適地坐直，背靠在椅子上，膝上放一個枕頭，枕頭可以抬高嬰兒、承受重量，在腳下墊上一個小凳，坐位喂奶可使乳汁排出暢通。抱孩子的時候，媽媽要一手抱住寶寶的臀部使寶寶緊貼媽媽的身體，另一手的食指沿胸壁的乳房根部把整個乳房托起。用乳頭觸動寶寶的嘴角，當(dāng)寶寶的嘴張大時，順勢把乳頭和大部分乳暈都塞入他的小嘴，只有這樣才能使寶寶有效地吮吸，媽媽的乳頭也不會感到疼痛和破損。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段1.喂養(yǎng)方式及斷乳時間（1）母乳喂養(yǎng)分娩后半小時，就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。剛開始喂奶時，不要規(guī)定幾小時喂一次，同時堅持夜間哺乳，按照寶寶的需要或者媽媽自己覺得乳脹的時候隨時哺乳，乳汁是會越吸越多的。喂奶后要把寶寶豎起抱著，趴在媽媽的左肩輕輕拍著寶寶的背部，幫助寶寶排出吸入胃內(nèi)的氣體。如果寶寶發(fā)生吐奶嗆咳，可以把寶寶放在媽媽膝上，讓寶寶身體前傾，媽媽一手托住寶寶的前胸和下巴，另一只手輕拍他的后背，幫助寶寶吐出奶塊。新生兒的胃還沒有發(fā)育好，吃飽后不宜仰臥，應(yīng)該采取右側(cè)臥位預(yù)防吐奶和嗆咽。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段1.喂養(yǎng)方式及斷乳時間（2）人工喂養(yǎng)牛乳(獸乳)嬰兒配方奶是以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使宏量營養(yǎng)素成分、比例接近母乳。當(dāng)嬰兒無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時可采用配方奶喂養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒配方奶粉乳清蛋白與酪蛋白比為60∶40∶20kcal／100g。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒不需要另外補(bǔ)充維生素和鐵。如果嬰兒攝入的母乳與配方奶量足夠，嬰兒的水的供給也是足夠的，不必另外給嬰兒加水。比較牛乳和母乳，具有以下特點(diǎn)：①牛乳中的酪蛋白多②牛乳所含的礦物質(zhì)是人乳的3倍半，增加了寶寶腎臟的負(fù)擔(dān)第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段2.兒童食物向成人固體食物轉(zhuǎn)換的階段兒童的食物轉(zhuǎn)換需要經(jīng)歷三個階段，即乳類食品階段、泥狀(半固體)食品階段、固體食品階段。給兒童引入其他食物的時間和過程應(yīng)考慮嬰兒能廣泛接受的食物結(jié)構(gòu)、風(fēng)味及接受能力。給兒童引入其他食物應(yīng)由少到多；一種到多種；細(xì)到粗。在給嬰幼兒引入其他食物應(yīng)有意培養(yǎng)嬰幼兒的進(jìn)食技能，如學(xué)用勺、杯(喝)，同時培養(yǎng)獨(dú)立能力。3-4個月后的嬰幼兒進(jìn)餐次數(shù)不宜過多，一天5-6次為宜，適合嬰幼兒消化系統(tǒng)，有益于嬰幼兒的生長發(fā)育。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段2.兒童食物向成人固體食物轉(zhuǎn)換的階段輔食添加：輔食是指在換乳期內(nèi),除母乳外給予嬰幼兒的任何含營養(yǎng)素的食物或液體,亦稱換乳期食品。其主要食品是泥糊狀食物，包括工業(yè)化嬰幼兒輔助食品,也包括家庭制作的泥糊狀及其他質(zhì)地的食品。①輔食添加的時間②輔食添加的原則③輔食添加中存在的問題④影響輔食添加的因素第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段2.兒童食物向成人固體食物轉(zhuǎn)換的階段①輔食添加的時間理想的輔食添加時間是根據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)需要和母乳攝入量來確定的。當(dāng)母乳攝入量不能滿足嬰幼兒營養(yǎng)需要時,開始添加輔食。多數(shù)研究認(rèn)為4個月前添加輔食弊超過利。4個月前不宜添加輔食，但也不要超過6個月，否則既不能滿足嬰幼兒的營養(yǎng)需要，又會影響他們嗅覺、味覺和咀嚼功能的發(fā)育。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段2.兒童食物向成人固體食物轉(zhuǎn)換的階段②輔食添加的原則輔食品種由單一到多樣，質(zhì)地由稀到稠，輔食添加量由少到多，輔食制作由細(xì)到粗。即使嬰幼兒自身有食用某種食物的能力，也需要一段時間來適應(yīng)這種食物。喂養(yǎng)人應(yīng)根據(jù)嬰幼兒發(fā)育狀況引入輔食，為訓(xùn)練嬰幼兒的進(jìn)食能力應(yīng)注意攝入方法和食物質(zhì)地。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段2.兒童食物向成人固體食物轉(zhuǎn)換的階段③輔食添加中存在的問題正確對待“厭新”問題。對某一新食物拒絕2-3次后，喂養(yǎng)人誤認(rèn)為嬰幼兒是“不愛吃”、“不能吃”、“不會吃”，從而停止輔食添加。喂養(yǎng)人就剝奪了嬰幼兒吃這種輔食的權(quán)利，嬰幼兒也失去了學(xué)習(xí)進(jìn)食新食物的機(jī)會。有研究表明:90%的嬰幼兒能很快接受新的食物，而另外10%的嬰兒經(jīng)過先舔、勉強(qiáng)接受、吐出，再經(jīng)反復(fù)多次的喂養(yǎng)，最終也接受每一種新食物。因此喂養(yǎng)人應(yīng)正確對待嬰幼兒“厭新”問題，耐心反復(fù)多次地喂養(yǎng)，就會改變嬰幼兒恐懼新食物的心理。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段2.兒童食物向成人固體食物轉(zhuǎn)換的階段④影響輔食添加的因素第一，喂養(yǎng)人對嬰幼兒的影響第二，喂養(yǎng)人對輔食添加的影響第三，社會因素對輔食添加的影響第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段3.兒童進(jìn)食建議①1月齡乳類為母乳或配方奶，按需哺乳，8-12次／天，乳量約500-750ml(16-24oz)／天，充足者每日約6-8次小便，不必另加水或其他飲料。②2月齡乳類為母乳或配方奶，按需哺乳，6-12次／天，乳量約650-850ml(21-28oz)／天。③3月齡乳類為母乳或配方奶，逐漸定時，6-8次／天，乳量約800-1000ml(26-32oz)／天。④4-5月齡乳類為母乳或配方奶，定時(3-4小時)哺乳，約6-8次／天，乳量約850-1000ml(26-32oz)／天，逐漸停夜間哺乳。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段3.兒童進(jìn)食建議⑤6月齡乳類為母乳或配方奶，5-8次／天，乳量約900-1000ml(30-32oz)／天。此時可增加強(qiáng)化鐵谷類：2-4勺／天，逐漸1／3-1／2杯；水果、蔬菜類：開始引入水果泥1-2勺、菜泥(瓜類、根塊類、豆莢類)1-2勺，每日2-3次；繼續(xù)進(jìn)行用勺進(jìn)食能力訓(xùn)練。注意先引入菜泥后水果泥，每種新的菜泥或水果泥引入需3-5天，觀察嬰幼兒是否耐受，菜泥中無鹽、油，水果泥不加糖或水。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段3.兒童進(jìn)食建議⑥7月齡乳類為母乳或配方奶，5-6次／天，乳量約900-1000ml(30-32oz)／天。此時可加強(qiáng)化鐵谷類食品：每日1／2杯，如一餐稠粥或面條，水果、蔬菜類每日水果1／2個、碎菜25-50g；肉類可開始引入1／2-1勺，蛋黃可開始引入。注意可讓嬰幼兒手拿“條狀”或“指狀”水果蔬菜學(xué)習(xí)咀嚼；可在進(jìn)食稠粥或面條后飲奶，食物應(yīng)清淡、少鹽、油和糖；不需要增加肉類蛋白質(zhì)，因有乳類蛋白質(zhì)；嬰兒可坐在一高椅子上進(jìn)餐。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段3.兒童進(jìn)食建議⑦8-10月齡乳類逐漸以配方奶替代母乳，乳類約4次／天，乳量約800-1000ml(25-32oz)／天；可進(jìn)食軟飯、面條二餐(100-150g)，強(qiáng)化鐵谷類每日1／2杯；水果、蔬菜類每日水果1／2-1個、碎菜50-100g；肉類少量。注意：可逐漸過渡到軟飯、面食(饅頭、餃子、包子、抄手)；學(xué)習(xí)自己用勺；與成人同桌就餐1-2次。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（一）出生至1歲階段3.兒童進(jìn)食建議⑧11-12月齡飲食為軟飯、面食二餐100-150g／天，配方奶約3-4次/天，乳量約700-1000ml(22-32oz)／天；強(qiáng)化鐵谷類每日1／2杯；每日水果1／2-1個、碎菜100-150g；肉類少量；蛋白可開始引入。注意應(yīng)斷離奶瓶，并且1歲前不給蜂蜜糖水。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（二）1歲到3歲階段1歲后兒童生長逐漸平穩(wěn)，第二年體重增加2．5-3．5kg，身長增長約10cm／年。因此，該時期嬰幼兒進(jìn)食相對穩(wěn)定，較前一階段旺盛的食欲相對略有下降。1.膳食結(jié)構(gòu)（1）早餐我國膳食指南建議，來自早餐的能量應(yīng)占全日能量的30%，但對各種營養(yǎng)素沒有一個建議量。城市早餐食物種類與農(nóng)村有所不同。（2）零食我國城市嬰幼兒95%以上吃零食，且周末比例最高。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（二）1歲到3歲階段（3）嬰幼兒不良的膳食習(xí)慣①膳食結(jié)構(gòu)比例不合理，早餐熱能比偏低，晚餐熱能比偏高，尤其城市雙職工家庭早中餐馬虎，晚餐過于豐盛。②早餐質(zhì)量較差、品種單一，主要以谷類食品為主，提供的能量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較少。③膳食營養(yǎng)素攝入不平衡，鈣、鋅、維生素A、硫胺素及核黃素等攝入不足，脂肪攝入偏高，鐵的食物來源較差。④乳類制品和豆類制品攝入量低，尤其農(nóng)村幼兒，動物性食品中豬肉和家畜類過多，魚蝦類過少。⑤不吃早餐以零食取代正餐者占一定比例。⑥膳食纖維攝入明顯不足。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（二）1歲到3歲階段2.科學(xué)營養(yǎng)與平衡膳食合理營養(yǎng)是嬰幼兒健康的保證，要使嬰幼兒吃得科學(xué)、吃得合理、吃得健康，必須有科學(xué)、合理的營養(yǎng)和平衡膳食。每日膳食中熱量攝入量占每日供給量(RDA)85%-95%以上，蛋白質(zhì)攝入量80%以上?！竦鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素?zé)崃康陌俜直?蛋白質(zhì)12%-15%，脂肪25%-30%，碳水化合物50%-60%?！竦鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物比例是1∶1∶4-5?！駝游镄允澄锛岸诡愂澄锕┙o的熱量占總熱量的20%?！駝游镄允澄锛岸诡愂澄锕┙o的熱量占總熱量的20%。第二節(jié)0-3歲兒童飲食一、0-3歲兒童飲食安排（三）影響兒童進(jìn)食行為的因素1.兒童心理行為對進(jìn)食影響允許兒童參與進(jìn)食，滿足其自我進(jìn)食欲望，培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食能力。2.兒童食欲波動嬰幼兒有準(zhǔn)確的判斷能量攝入的能力。3.家庭成員的影響家庭成員進(jìn)食的行為和對食物的反應(yīng)可作為嬰幼兒的榜樣。4.兒童膳食安排嬰幼兒可逐漸與成人同桌進(jìn)餐，食物種類與成人相近，只是質(zhì)地較軟、佐料少。第二節(jié)0-3歲兒童飲食二、0-3歲兒童喂養(yǎng)中的常見問題和對策（1）兒童進(jìn)食時不能與家人同桌進(jìn)食。（2）喂養(yǎng)兒童時無固定座位。（3）喂養(yǎng)人不給10個月以上嬰幼兒握勺的機(jī)會。（4）添加新的食物小兒拒絕時家長選擇放棄喂食。第二節(jié)0-3歲兒童飲食評估1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是什么?2.輔食添加的原則是什么?3.營養(yǎng)專家根據(jù)0-3歲兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，對其營養(yǎng)需要制定了營養(yǎng)平衡膳食標(biāo)準(zhǔn),其包括哪些內(nèi)容?0-3歲兒童營養(yǎng)學(xué)概論第一節(jié).0-3歲兒童飲食第二節(jié).0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病第三節(jié).目錄CONTENTS0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病一、挑食二、異食癖三、肥胖第三節(jié)導(dǎo)入

在嬰幼兒期，挑食和其他飲食行為問題的發(fā)病率為0%-50%。有關(guān)病因尚未完全明了，病因是由環(huán)境、發(fā)育、社會文化狀況等多因素引起的。第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病挑食異食癖肥胖010302一、挑食挑食是指孩子對食物的種類、質(zhì)地或數(shù)量的自我限制。挑食可分為輕度挑食和重度挑食。在兒童早期輕度挑食是常見的。輕度挑食和相關(guān)的飲食問題沒有像嚴(yán)重的飲食問題那樣有發(fā)育和健康上的不良后果，因此經(jīng)常沒有引起養(yǎng)育者的注意。重度挑食通常表現(xiàn)為食譜窄、對新食物持續(xù)拒食、對嘗試新食品有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)等特點(diǎn)。在健康、發(fā)育、社會適應(yīng)方面的不良后果是常見的，嚴(yán)重的會導(dǎo)致生長缺陷。第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┹p度挑食問題挑食包括吃得量少、吃得慢、對某些食物沒興趣。1.病因?qū)W兒童常見的喂養(yǎng)問題有各種各樣的原因，包括：1)膳食(不能滿足生長發(fā)育需要的膳食)；2)食欲(每餐時間表)；3)交互作用/處理(家長喂養(yǎng)方式，進(jìn)餐時的姿勢)；4)孩子的氣質(zhì)(如困難型)；5)照料人的勝任能力(如父母親自己挑食，孩子進(jìn)食方式)；6)系統(tǒng)性變量(家庭經(jīng)濟(jì)狀況)。一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┹p度挑食問題挑食包括吃得量少、吃得慢、對某些食物沒興趣。1.病因?qū)W機(jī)體的狀態(tài)可能不是輕度挑食的主要原因，但可能在中、重度挑食問題上起著重要作用。父母親本身在小時候有挑食習(xí)慣可能是孩子出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的預(yù)測指標(biāo)。父母親的喂養(yǎng)實(shí)踐是造成孩子喂養(yǎng)問題的一個重要原因。一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┹p度挑食問題2.發(fā)育的觀點(diǎn)從病因?qū)W的角度來看，孩子的生理適應(yīng)能力和其他氣質(zhì)特點(diǎn)變化和進(jìn)化功能貫串生命中的第一年。發(fā)育的程度可以從三個方面來影響喂養(yǎng)問題的出現(xiàn)：●孩子進(jìn)食技能的機(jī)體成熟度是進(jìn)食能力的生理基礎(chǔ)。●在特定的發(fā)育年齡時期可能發(fā)生特定的喂養(yǎng)問題。●從病因?qū)W上來講，可能存在一個發(fā)育上的“敏感期”，在這個時期孩子易接受不同質(zhì)地和味道的食物。一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┹p度挑食問題3.社會文化實(shí)踐社會文化實(shí)踐指分享的期望值、信仰、價值觀、對一定倫理、宗教或少數(shù)民族的特別行動。社會文化習(xí)俗影響到嬰幼兒食品的種類、質(zhì)地、和化合物。在大多數(shù)西方國家，父母親更趨向控制方向策略，如規(guī)定吃飯時間和用勸導(dǎo)方法來鼓勵孩子吃完盤中餐。Skuse同上注。提出社會文化和發(fā)育進(jìn)程共同影響嬰幼兒飲食習(xí)慣。在任何案例中，評價常見喂養(yǎng)問題的臨床意義和父母親喂養(yǎng)方式的專業(yè)評估都應(yīng)考慮其社會文化上的差異。一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┹p度挑食問題4.干預(yù)（1）指導(dǎo)預(yù)先（2）書面材料（3）父母培訓(xùn)一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┹p度挑食問題干預(yù)主要內(nèi)容包括：■兒童營養(yǎng)的科普知識(如，不同年齡段應(yīng)該吃的種類和量)■如何小劑量的逐漸添加孩子不喜愛的食物。(如，開始只添加1-2口，然后當(dāng)孩子能多吃時逐漸增加量)■用孩子喜愛的食物作為他吃不喜愛食物的獎勵品。(如，吃一口蔬菜，給喝一口飲料)■給予清楚的評價。如果孩子不吃蔬菜或他提出要喝飲料。(如，吃一口豆，然后給你一口牛奶)■只要他吃得很好，就和他進(jìn)行愉快的交談；如有中斷行為(如，哭吵，拒絕)則不予理睬。《對輕度挑食干預(yù)的臨床指導(dǎo)》

1.評估■篩查可能和飲食問題有關(guān)的疾病或發(fā)育上的因素■篩查顯著的營養(yǎng)問題■評估父母親的擔(dān)憂■評估可能對飲食問題有關(guān)的特定因素或共同因素■父母親本身對適宜的營養(yǎng)觀點(diǎn)，孩子發(fā)育，喂養(yǎng)技術(shù)■不合理的就餐時間安排■孩子的氣質(zhì)因素(如，易煩躁、被動)■對挑食習(xí)慣的注意和強(qiáng)化■在理想的發(fā)育階段錯過嘗試新品味、新質(zhì)地的機(jī)會?！鰧ζ渌麊栴}，父母親的壓力第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病《對輕度挑食干預(yù)的臨床指導(dǎo)》2.干預(yù)■教育父母親：孩子每日攝入量的正常差異的期望和年齡相復(fù)合的攝入量的多少的期望喂養(yǎng)發(fā)育階段的一些觀點(diǎn)(如，新食物的恐懼癥，準(zhǔn)備好嘗試不同味道和質(zhì)地的時期，自主的觀點(diǎn))■建議家長做以下幾點(diǎn)：依靠孩子對能量攝入的自我調(diào)節(jié)能力就餐時間避免過多的社交活動和批評避免一些不需要的打斷(如，經(jīng)常打嗝)，特別是喂養(yǎng)嬰兒時候。提供符合發(fā)育年齡的菜譜有系統(tǒng)的提供新食物和新質(zhì)地適當(dāng)安排進(jìn)餐時間和吃零食時間，以保證正常的食欲(如，在飯前一小時不吃不喝任何東西)第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病《對輕度挑食干預(yù)的臨床指導(dǎo)》

2.干預(yù)■建議家長做以下幾點(diǎn)：定點(diǎn)吃飯，坐在飯桌旁或高椅子上吃飯進(jìn)餐時，有愉快的交流能忍受和年齡相符的狼藉有榜樣和享受新的食物鼓勵孩子自己吃飯(如，提供手指食品，用勺，選擇飲料)■建議父母親考慮以下和輕度飲食行為有關(guān)的事件(如果需要的話)限制孩子能得到的甜食或零食控制進(jìn)餐時間(通常在20-30分鐘)在吃飯時減少周圍環(huán)境干擾對不好好吃飯定出相應(yīng)的措施(如冷處理)重復(fù)給予新食物的嘗試第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ǘ┲囟忍羰?/p>

如果自我限制食物的種類、質(zhì)地和量的攝入導(dǎo)致有顯著的健康、發(fā)育或社會問題時，就稱之為重度挑食。1.重度挑食的后果和相關(guān)情況（1）營養(yǎng)方面的后果攝入一定量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、維生素和微量元素是維持機(jī)體生長發(fā)育所必需的。雖然并不是所有的挑食都會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，但是這個高危因素是應(yīng)當(dāng)考慮的。因此，需要對所有患有嚴(yán)重挑食的兒童做一份詳細(xì)的營養(yǎng)情況評估。一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾?。ǘ┲囟忍羰?.病因?qū)W●機(jī)體勝任能力●口腔運(yùn)動不良、低感覺閾、神經(jīng)發(fā)育不成熟●交互作用/處理方法重度挑食也可能是因?yàn)樵诎l(fā)育過程中出現(xiàn)的對新食物恐懼階段處理不當(dāng)發(fā)展而來。一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病（二）重度挑食用針對大多數(shù)不挑食孩子的方法如自然的社交條件來干預(yù)對那些重度挑食的孩子往往效果不佳。預(yù)先指導(dǎo)、父母咨詢和其他方法治療重度挑食時常是無效的。典型的行為干預(yù)策略就是：當(dāng)孩子接受小劑量的新食品或新質(zhì)地時給予強(qiáng)化。將孩子喜愛的食品作為強(qiáng)化劑需注意，平時孩子得到這些食物應(yīng)受限制的。對用喜愛食品和不喜愛食品作為前后條件相連，其效果尚不肯定。有些頑固的挑食孩子可能用任何正面強(qiáng)化方法都不起作用，那么可以采用消極不予理睬法來結(jié)合正面強(qiáng)化法。一、挑食第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病（二）重度挑食一個讓他逐步接觸新食品的步驟是這樣的：1)聞聞新食品；2)用嘴唇碰碰新食品；3)把食品放進(jìn)他的口中，又拿出來；4)教他把食品咽下去。每一個階段持續(xù)1到2個星期，在完成每一步后，孩子都會受到獎勵。7周以后，逐漸增加攝入量，再給予獎勵。6個月追蹤隨訪后，這個孩子能吃90種不同品種的食物。另外，心理暗示行為療法包括放松治療、想象、逐步淡化法、以及認(rèn)知行為技術(shù)，積極的自說自話，都會在干預(yù)治療中起明顯的作用?！杜R床指導(dǎo)如何對重度挑食孩子進(jìn)行干預(yù)》一、評估1.排除輕度挑食(重度挑食通常和有明顯的社會適應(yīng)、發(fā)育或健康問題的)。2.醫(yī)學(xué)評估，檢查是否存在器質(zhì)性因素，以及挑食對孩子近期和長期的健康危險。3.營養(yǎng)狀況評估：攝入是否滿足生長發(fā)育的需要？是否存在微量元素缺乏癥？4.評估可能的原因：條件性社交事件處理不當(dāng)、神經(jīng)發(fā)育不成熟、口腔運(yùn)動問題、發(fā)育階段的新食物恐懼癥、已經(jīng)歷的不良事件(如：創(chuàng)傷性事件、強(qiáng)迫性進(jìn)食)、感官或敏感因素(如消極對照)、由照料人減少提供其膳食、照料人的勝任能力存在問題、決定在哪兒、如何進(jìn)行干預(yù)(如門診治療、住院治療)第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病《臨床指導(dǎo)如何對重度挑食孩子進(jìn)行干預(yù)》二、干預(yù)1.如果存在明顯的健康危險，保證提供所有的需要服務(wù)以減緩其危險。2.如果可能的話，在其自我限制的食譜中盡可能提供最佳營養(yǎng)價值的食物(如：全脂牛奶而不是脫脂牛奶、多種維生素)3.如果存在口腔運(yùn)動問題保證給予相應(yīng)的治療4.根據(jù)評估和可能原因，制訂個體化的飲食行為干預(yù)計劃。大多數(shù)的干預(yù)方案包括以下這些內(nèi)容：■逐步讓孩子嘗試新品種食物或質(zhì)地逐漸加粗■條件性使用喜愛食品■確定和使用其他有效的強(qiáng)化劑(如：表揚(yáng)、活動獎勵)■堅持用餐時間作息表(如：事先安排好吃飯/吃零食/吃飯的次數(shù))■對拒吃和吃飯時破壞性行為定出處理方法(如：忽視、冷處理)■訓(xùn)練所有的喂養(yǎng)者以求干預(yù)方法執(zhí)行的一致性一些干預(yù)方法可包括以下一些內(nèi)容：有結(jié)構(gòu)性的觀察學(xué)習(xí)、逃避消除、逐步淡化、對大孩子(6-7歲及以上)采用放松療法、假想療法、和其他認(rèn)知行為療法、食欲調(diào)整(如限制孩子喜愛食物的攝入)和交互作用咨詢/家庭治療。第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病二、異食癖（一）定義美國精神病學(xué)會1994發(fā)表的《智力異常診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSMIV)中定義異食癖是兒童期的一種飲食異常，特征為與發(fā)育年齡不相稱的、持續(xù)的吃一些無營養(yǎng)性物質(zhì)一個月以上。該標(biāo)準(zhǔn)排除了一些特定文化認(rèn)可的飲食行為。（二）后果和相關(guān)情況異食癖是一種對健康有明顯影響、對生命安全有潛在危險的飲食失調(diào)?；加挟愂绸钡暮⒆映愿鞣N各樣的東西，包括：紙張、衣服、垃圾、衛(wèi)生間洗漱用品、墻灰、煙灰、書寫用具。異食癖會導(dǎo)致消化道堵塞、寄生蟲感染、中毒?；加挟愂绸钡暮⒆幼≡趲в懈咩U濃度的家具和用品的家中會有鉛中毒的危險。第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病二、異食癖（三）發(fā)病率異食癖的發(fā)病率有年齡特征：從1歲到4歲，其發(fā)病率從35%下降到6%。在1-2歲兒童中：32%-50%；在30-31個月的孩子中：21%。Cohen報道，早期的異食癖是以后神經(jīng)性饑餓的一個預(yù)測指標(biāo)，也可能是以后飲食控制失調(diào)的一個預(yù)測指標(biāo)。（四）病因?qū)W兒童異食癖可能有多種原因：膳食如各種營養(yǎng)素缺乏癥(缺鐵、缺鋅)、兒童本身如發(fā)育遲緩和感覺強(qiáng)化。各種心理和環(huán)境因素被認(rèn)為也是異食癖的病因。在18-24個月以內(nèi)的嬰幼兒有異食癖通常被認(rèn)為是正常的。第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病二、異食癖（五）干預(yù)父母親和專業(yè)人員所擔(dān)憂的異食癖是否判斷正確、是否需要治療，有待進(jìn)一步確診。還需要設(shè)計問詢表來更好地識別異食癖的孩子；培訓(xùn)專業(yè)人員觀察孩子行為是否有和異食癖有關(guān)的行為；盡可能密切監(jiān)測有粗動作落后的孩子--一個可能和有持續(xù)異食癖有關(guān)的高危因素。有學(xué)者建議豐富孩子的日?；顒?，組織一些游戲、玩具、社交接觸等可能對預(yù)防異食癖有幫助。也可以采用行為糾正干預(yù)方法，能獲得不同程度的成功。軀體限制也被用于某些異食癖孩子的干預(yù)中。第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病《異食癖的臨床評估和干預(yù)指導(dǎo)》一、評估◆異食癖是否是發(fā)育過程中預(yù)期到的？是否持續(xù)存在？◆什么是最直接的健康危險？◆孩子是否做過鉛中毒評估？◆是否有營養(yǎng)素缺乏癥的癥狀？◆孩子照料人是否能控制孩子吃的東西？◆孩子是否有選擇特別的非營養(yǎng)性物質(zhì)吃，他的異食癖是否是無選擇性的？◆如果異食癖是有特定物質(zhì)，該物質(zhì)是否有普通的口感？◆如果有的話，出現(xiàn)什么情況會促使其異食癖？◆家庭環(huán)境質(zhì)量如何，其他刺激發(fā)育的資源如何？第三節(jié)0-3歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病《異食癖的臨床評估和干預(yù)指導(dǎo)》二、干預(yù)◆如果異食癖是發(fā)育過程中的鉛水平正常，其他健康危險監(jiān)測陰性，則建議：

●提高父母親的監(jiān)護(hù)程度

●去除環(huán)境危險因子

●豐富環(huán)境因素◆如果有營養(yǎng)素缺乏癥的表現(xiàn)，提供合適的營養(yǎng)治療◆如果異食癖不是發(fā)育過程中的，持續(xù)超過一個月，在上述的干預(yù)方案中加入明確的區(qū)別訓(xùn)練(如強(qiáng)化孩子正確識別能吃和不能吃的物質(zhì))◆如果區(qū)別訓(xùn)練不能完全有效，用下列方法