醫(yī)務(wù)人員院感防控(崗前培訓(xùn)2013)

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防控制主要內(nèi)容醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染管理法規(guī)、制度及操作指引口腔診療醫(yī)院感染的預(yù)防控制醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理245·醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的

感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和

在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后發(fā)生的感染；

但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處

于潛伏期的感染?！に难芯繉?duì)象不僅包括住院病人、門(mén)

診、急診病人、探視陪護(hù)人員，還包

括醫(yī)務(wù)人員。定義·醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院

工作期間因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)

院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在

醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。定義醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生醫(yī)院感染歸納起來(lái)有如下幾個(gè)特點(diǎn)：1、接觸的病源未知；2、

感染的途徑多：直接接觸、間接

接觸、飛沫傳播、空氣傳播、消化道

傳播、血液體液傳播等醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來(lái)源不同，醫(yī)院

感染可分為：

原性感染和內(nèi)源性感染。口腔門(mén)診的醫(yī)院感染主要是外源性感染

外源性感染又稱交叉感染。病原體來(lái)自病人體外，可直接來(lái)自其他病人，醫(yī)務(wù)人員等，或通過(guò)病原攜

帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。外源性感染是可以通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制的?！ばl(wèi)生部文件《消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

(2002年)·

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作

規(guī)范》

(2005.05)·

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)原則(試行)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)·衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

(2003年)

醫(yī)院感染管理法規(guī)

規(guī)章制度及操作指引1.口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，個(gè)人防護(hù)制度，洗手制度，已知傳染病患者的特殊防護(hù)制度和措施3.一次性無(wú)菌物品管理制度，口腔專科消耗性器材的控感管理制度4.重復(fù)使用器械的控感管理制度，口腔診療器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控制度，滅菌監(jiān)控制度5.診療中感染控制的制度6.診療區(qū)域環(huán)境消毒管理制度

規(guī)章制度及操作指引7.職業(yè)暴露處理及暴露后預(yù)防制度，銳器管理制度8.綜合治療臺(tái)消毒制度，水路消毒制度(過(guò)濾水路的維護(hù)制度),下水道消毒制度9.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度10.化學(xué)消毒劑使用與監(jiān)測(cè)制度11.醫(yī)療廢物管理制度12.特殊器械、材料的消毒滅菌制度：手機(jī)、模型(陰模、陽(yáng)模)的消毒制度口腔診療的感染預(yù)防控制·

口腔門(mén)診診療區(qū)域的布局與設(shè)備·

口腔診療過(guò)程中的感染控制·口腔診療器械的清洗、消毒滅菌口腔門(mén)診診療區(qū)域的布局與設(shè)備診療區(qū)生活區(qū)清洗消毒區(qū)合

理

環(huán)境

布

局技工室治療室候診區(qū)·診室：整潔、明亮

、安全、舒適·應(yīng)有明確的無(wú)菌物

品、清潔物品儲(chǔ)存

柜。器械回收盒、

醫(yī)療廢物包裝容器

及銳器盒放置合理口腔門(mén)診診療區(qū)域的布局·

洗手是控制感染的

最獨(dú)立的、最經(jīng)濟(jì)

的、最有效的方法·洗手池?cái)?shù)目與牙椅

數(shù)目比例為1:1·

不能用于清洗器械

與漱口口

腔

門(mén)

診

診

療

區(qū)

域

的

布

局洗手設(shè)施·

綜合治療臺(tái)(牙椅·獨(dú)立水源、過(guò)濾式

裝置，或帶有自動(dòng)

水汽消毒控制設(shè)備

,有醫(yī)療污水無(wú)公

害處理系統(tǒng)口腔門(mén)診診療區(qū)域的布局與設(shè)備口

腔

門(mén)

診

診

療

區(qū)

域

的

布

局技工室獨(dú)立設(shè)置，分區(qū)合理，流程正確，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)，打磨拋光區(qū)，潔污水池應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，水池深度適宜?？谇辉\療過(guò)程中的感染控制口腔診療特點(diǎn)：有菌環(huán)境近距離接觸侵入

性治療、常規(guī)接觸血液唾液傳播血源性

疾病?？谇辉\療操作遵循消毒隔離和無(wú)菌技

術(shù)原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防口腔感染的傳播途徑·

接觸傳播，

口腔藥物、材料的污染，極易造成交叉污染(例：粘結(jié)劑)·

空氣傳播一飛沫和氣霧(流感病毒、肺結(jié)核)·

水傳播一手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，手機(jī)頭部的空氣呈負(fù)壓狀態(tài)，該負(fù)壓可將含有病人口腔細(xì)

菌的污染水回吸到手機(jī)內(nèi)部(負(fù)壓回吸作用),

污染管道系統(tǒng)，并貼符于管壁腔上形成生物菌膜，當(dāng)再次使用時(shí)導(dǎo)致病原微生物的傳播·

帶菌者傳播

(乙肝)開(kāi)診前(10分鐘)

◆清潔診療區(qū)域表面，大面積使用醫(yī)用防污膜或

防污套?！羟鍧嵕C合治療臺(tái)水路及下水管道。◆準(zhǔn)備和檢查所需診療物品?！翎t(yī)務(wù)人員使用個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備，包括口罩、

帽子、護(hù)目鏡等?！魷?zhǔn)備病人個(gè)人防護(hù)用品，包括防污胸巾、護(hù)目

鏡等。檢查可重復(fù)使用醫(yī)療用品(器械，材料等)和

醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存設(shè)施是否齊全。診療過(guò)程中：避免接觸醫(yī)用防污膜覆蓋外的部位，減少對(duì)

周圍環(huán)境的污染避污隔離技術(shù)：更換手套或加戴塑料薄膜手套，

用后即棄；使用一次性紙巾隔離接觸，用后即棄>使用強(qiáng)弱吸吸引氣霧和唾液，減少對(duì)診療環(huán)境的污染取用調(diào)拌材料時(shí)，容器內(nèi)材料不能污染，試用過(guò)的物品如根管釘?shù)?，滅菌后方可再使用進(jìn)行侵入性操作時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則使用中、后的器械椅旁預(yù)清潔椅旁預(yù)清潔

椅旁護(hù)士在操作過(guò)程中及治療結(jié)束后，及時(shí)用75%酒精棉球擦干凈器械上仍未干固的材料，達(dá)到器械的預(yù)清潔。器械的清洗從椅旁清潔開(kāi)始，保護(hù)器械、節(jié)約清洗成本、提高滅菌效果。>一次性使用物品“一人一用一棄”,使用后

按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類收集>可重復(fù)使用器械

"一人一用一消毒(滅菌)"

使用后保濕存放，密閉運(yùn)送供應(yīng)室>

手

機(jī)“一人一用一滅菌”,盡快送供應(yīng)室清

洗滅菌>手機(jī)每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路30

秒，減少回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或

使用防回吸裝置>高危器械實(shí)行“一人一用一滅菌”四個(gè)“一票否決”診療后管道的保養(yǎng)

綜末消毒班前沖洗2

分鐘，排出滯留水病人間隔排水30

秒，排出回吸物班后抽吸1000mg/L

的含氯消毒液1000mL關(guān)掉電源，等待10-30分鐘后，抽吸清水1000ML沖洗2分鐘，干燥過(guò)夜牙椅水路的清洗消毒方法口腔診療器械的清洗消毒滅菌原則>所有口腔治療器械，必須“一人一用一消毒或滅菌”從事器械清洗、消毒及滅菌時(shí)，

做好個(gè)人防護(hù)診療區(qū)域不得清洗、消毒與滅菌器械盡量選用紙塑式獨(dú)立包裝>首選高壓蒸汽滅菌法。>快速裸露滅菌者，

一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小

時(shí)；布類包裝保存期為一

周；紙塑獨(dú)立包裝者，有效

期為6個(gè)月消毒滅菌過(guò)程必須按要求進(jìn)行工藝檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)和

生物監(jiān)測(cè)(采用B—D

檢測(cè)者，加分)監(jiān)測(cè)空氣在爐內(nèi)的

穿透力口腔診療器械的清洗消毒滅菌運(yùn)送、儲(chǔ)存使用清潔消毒重復(fù)使用

器械無(wú)菌

供應(yīng)循環(huán)檢查、

保養(yǎng)包裝運(yùn)送滅菌印模過(guò)程的控感及模型的消毒印模器械設(shè)備分類A

類：指不直接接觸病人口腔的器械與設(shè)

備。如手推車，調(diào)拌碗，打火器(酒精

燈),材料容器等，屬于低危性器械，

遵循其清潔消毒要求B類：指的是直接接觸病人口腔或間接接觸

病人唾液的器械與設(shè)備。如口鏡，印模

托盤(pán)，試蠟型的牙合架等，屬于中危性

器械，遵循其清潔消毒要求·

所有A

類器械、設(shè)備只能用干凈的手或器械接觸·

容器內(nèi)的材料(如印模材料)不能污染，如有污染

應(yīng)棄之不用·

用于調(diào)拌印模膏的調(diào)拌刀，

一旦直接接觸病人的口

腔或間接接觸病人的唾液，不可再用，應(yīng)送消毒處

理，換用另一把，或者采用一次性壓舌板作為A

與

B類的中介物·

無(wú)法采用高溫高壓滅菌的B類項(xiàng)目，如牙合架上的

模型，蠟型等，應(yīng)采用中、低效化學(xué)消毒法消毒·

印模及其他附件完成后立即用塑料袋或塑料盒封裝

運(yùn)送·

清潔病人面部，小心撤下胸巾，避免病人將污染帶出診室，造成社區(qū)環(huán)境污染

模型的消毒·取模→封裝運(yùn)送至技工室→流動(dòng)水沖洗30秒→完全淹沒(méi)于1000MG

/L的含氯消毒液里浸泡3分鐘

→流動(dòng)水下沖洗30秒

→

高壓水槍沖洗

→

高壓氣槍吹干→灌?！ご诉^(guò)程做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，個(gè)人防護(hù)設(shè)備輔助治療設(shè)備的消毒光固化燈，

X-線機(jī)、

NI-TI根管機(jī)、

根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、無(wú)痛麻醉機(jī)、超聲波

潔牙機(jī)、口腔內(nèi)窺鏡等輔助治療儀與病

人的接觸部位及握持部位，

應(yīng)使用防污

膜覆蓋，

一人一更換。防污膜破損污染

用消毒劑擦拭消毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)2021/6/19

32醫(yī)院是個(gè)具有潛在危險(xiǎn)因素的工作環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員常暴露于多種危險(xiǎn)因素之中。如血液、體液、分泌物、排泄物、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣。2021/6/1933(一)醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)危害因素—

生

物

因

素1、銳器損傷一血源性病原體職業(yè)暴露：艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴細(xì)胞病毒等2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露：SARS病毒、結(jié)核桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、漢坦病毒、流感病毒等3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露：霍亂弧菌、沙門(mén)菌(傷寒桿菌)、志賀菌(痢疾桿菌)、甲肝病毒、輪狀病毒等*醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結(jié)核病2021/6/19

34銳器傷造成血液傳播性疾病是醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(如HBV、HCV、HIV)2021/6/19

35(二)血源性傳播病原體暴露

分析暴露途徑·1.經(jīng)皮膚損傷(針刺、利器損傷)·2.經(jīng)粘膜(眼、鼻、口)·3.經(jīng)不完整皮膚(裂開(kāi)、潰爛、擦傷)·

4.長(zhǎng)時(shí)間接觸(完整的皮膚與血液組織、體液接觸≥5min)2021/6/19抽血：拔出針頭時(shí)

將血樣標(biāo)本注入試管中2021/6/19

37職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因

—

抽血經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)38職業(yè)暴露常見(jiàn)原因——

直接接觸收拾手術(shù)

污物分離輸液器時(shí)2021/6/19手術(shù)中傳遞剪刀及刀片

縫合中2021/6/19

39職

業(yè)

暴

露

的

常

見(jiàn)

原

因

—

切

割放

置

在

床

頭

泉

、

小

車

或

托

盤(pán)

中

的

針

頭2021/6/19

40分離或處理(弄彎或剪斷)使用過(guò)的注射器針頭2021/6/19

41職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因—

回套針帽2021/6/19

42針頭丟棄在塑料袋中2021/6/19

43不合適丟棄導(dǎo)致的損傷(三)暴露后感染的危險(xiǎn)性·據(jù)報(bào)道：經(jīng)皮膚刺傷暴露后感染的危險(xiǎn)

性依次為HBV、HCV、HIV、

其他為肝炎、梅毒、瘧原蟲(chóng)、水豆皰疹病毒：·其中：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV2021/6/1944(四)銳器傷后造成感染的因素·病人相關(guān)因素·刺傷相關(guān)因素·醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素2021/6/19病人相關(guān)因素·病人感染狀況不了解(隱瞞或不知);·病人感染的不同病程階段，傳染性

不同；·病人的治療情況；·血液中病毒存在的濃度(病毒載量

水平)。2021/6/1946刺傷相關(guān)因素·

刺傷深度深度刺傷感染幾率大于淺度刺

傷；·

利器污染程度空針頭沾染的血量大引起

感染幾率大于縫針和刀鋸；·

接觸途徑

針刺感染大于粘膜接觸；·

時(shí)間長(zhǎng)短

剛污染的利器刺傷引起感染

的幾率大于放置數(shù)小時(shí)后的利器刺傷。2021/6/19

47醫(yī)務(wù)人員自身相關(guān)因素·接觸頻率接觸頻率高感染幾率大·

對(duì)HIV/AIDS

知識(shí)的認(rèn)知程度·

安全措施是否采取安全措施和方式是否正確·

自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施情況·

健康狀況健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率因素之一2021/6/19

48·

防護(hù)技術(shù)物理屏障，安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用·環(huán)境消毒切斷途徑·隔離病房控制傳染源·

補(bǔ)救措施處理、接種及預(yù)防性治療·違規(guī)必糾2021/6/19

49(五)職業(yè)防護(hù)措施·開(kāi)展培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念預(yù)防措施--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

(Standard

Precaution)在20世紀(jì)90年代中期提出(

一

)

*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念:認(rèn)為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2021/6/19標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念·

隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離·

防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播·

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生2021/6/19標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施·

手衛(wèi)生一洗手及手消毒

·

手套·

口罩、帽子·

防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩·

改善環(huán)境·

消毒、滅菌·

安全注射·

利器處理·

病人隔離·

醫(yī)療廢物處理·

健康監(jiān)護(hù)2021/6/19521、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

—

—

手衛(wèi)生2021/6/19

53手易被細(xì)菌污染·

一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過(guò)24小時(shí)

培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌

的污染2021/6/1954手在醫(yī)院感染中是如何起作用的?·

通過(guò)直接或間接接觸傳播感染病原體2021/6/19

55控制醫(yī)院感染和耐藥菌感染簡(jiǎn)

平最方便

、

濟(jì)的措施

手

衛(wèi)

生

?1.國(guó)外研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生

可降低30%的醫(yī)院感染。2.可降低30~40%的耐藥菌感染。562021/6/19·

抗菌洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2

.

54;銅綠假單胞

菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8?！?/p>

暫居菌是引起醫(yī)院感染的主要病原體。2021/6/19洗手可有效減少手部暫居首57醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法手

衛(wèi)

生202158標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最重要的措施手

衛(wèi)

生2021/6/1959手衛(wèi)生為國(guó)際醫(yī)院感染控制的基本措施·USA

率先制定了“手衛(wèi)生指南”·WHO

已在2005年10月10日也正式頒布

了

“

手

衛(wèi)

生

指

南

(

高

級(jí)

手

稿

)

”·

“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”09年4月1日頒布，09年12月1日實(shí)施2021/6/19

60手衛(wèi)生

(hand

hygiene)·

洗

手

handwashing:

醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程?！?/p>

衛(wèi)生手消毒

antiseptic

handrubbing:醫(yī)務(wù)人員用快速手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程?！?/p>

外科手消毒

surgical

hand

antisepsis:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除

或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2021/6/19標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施--洗手及手消毒普通洗手

水洗+皂(1分鐘)*洗手指征：●

直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)?！?/p>

接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者

的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之

后

。●

穿脫隔離衣前后，摘手套后。●

進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。●

接觸患者周圍環(huán)境及物品后。●

處理藥物或配餐前。2021/6/19

62手衛(wèi)生要求·

1.10秒以內(nèi)為無(wú)效洗手·

2.流動(dòng)水·

3.手套不能代替洗手·

4.手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物的影響·

5.衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑·

6.不設(shè)公用手巾2021/6/19

63護(hù)膚2021/6/19濕手取液揉搓沖洗六步洗

手

方

法干燥644、

兩手互握互搓指背★

用洗手液在流動(dòng)水下進(jìn)行；★

擦

搓

后

雙

手

下

垂

充

分

沖

洗

；★

每

個(gè)

步驟

最少

施

行

十

次

，

需

時(shí)

十

秒；★

最

好

選

用

感

應(yīng)

水

龍

頭

、

抗

菌

洗

手

液。原廣西醫(yī)大一庭設(shè)計(jì)制作65★

避免用手關(guān)閉水門(mén)，

防止再次污染。洗

手

程

序

：7、兩手互握互揉搓腕部直至肘部3、

手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦5、

拇

指

在

掌

中

轉(zhuǎn)

動(dòng)

搓

擦2、

手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦6、

指

尖

在

掌

中

摩

擦1、

掌

心

對(duì)

掌

心

搓

搓

擦2021/6/19正確干燥雙手2021/6/1966手

消

毒

方

法·

*消毒指征1.進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房2.穿脫隔離衣前后3.接觸血液、體液和被污染的物品后4.接觸特殊感染病原體后·

手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡1—3分鐘消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精、快速手消毒劑等·

步驟同洗手2021/6/1967·

速干手消毒劑特點(diǎn)：速干手消毒劑是近年來(lái)在臨床上

廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員手未受到明顯

污染時(shí)，使用快速手消毒劑可代替洗手，因此速干

手消毒劑也稱為無(wú)水洗手液。它具有以下優(yōu)點(diǎn)：·作用快速、使用方便；●

節(jié)約工作時(shí)間、提高效率；·具有出色的殺菌效果；·加入了護(hù)膚成分；·提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性；·速干消毒劑的使用2021/6/19毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮

膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒

的

目

的

。

速干手消毒劑的使用方法·

按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的速干手消速干手消毒劑當(dāng)雙手沒(méi)有明顯污染的情況下可選用速干手消毒劑代替洗手!2021/6/19

70洗手與衛(wèi)生手消毒的原則>當(dāng)手部有血液或其他體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液和

流動(dòng)水洗手。>

手部沒(méi)有可見(jiàn)污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手2021/6/19O什么情況下應(yīng)洗手+衛(wèi)生手消毒?●

接觸患者的血液、體液和分泌物以

及被傳染性致病微生物污染的物品后

?！?/p>

直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、

治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2021/6/1972*外科手消毒·

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定：外科洗手時(shí)用海綿或手刷蘸清潔劑將指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處清潔干凈，并流動(dòng)水洗凈雙手臂，擦干,再用免洗手消毒劑涂抹雙手每部位、前臂和上臂下1/3,認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥。2021/6/19

732.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施--手套·為什么要戴手套?提供保護(hù)層減少醫(yī)護(hù)人員手上的微生物減少手被病人或污染物污染的危險(xiǎn)2021/6/19

74根據(jù)需要，正確選用和戴手套2021/6/19752021/6

76主

套

的

分

類>

清潔手套>

無(wú)菌手套正確使用手套·

手套質(zhì)量必須合格·

應(yīng)戴一副合適的手套·

手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套操作·

戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇?/p>

套而取代手衛(wèi)生；·

有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套·

同一患者更換操作部位，如果有可能將

該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng)更換

手套；2021/6/19

77正確使用于套·接診下一個(gè)患者，或從一個(gè)可能污染的環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)

更換手套；·

手套被血液或其他感染物質(zhì)滲透，

一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換·

脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生2021/6/19

78戴手套不能代替洗手!wear

qlovesReriove

giov2sDecem

hencs

fey

cloye

remoyedInfectionControlManual1NewYork-PresbyterianwmynoplasColumpls

ard

CoraelGove

use

Dses

N0Replace

Hand

Hygiens793.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施--

口罩、帽子·

口罩選擇原則第一

口罩阻塵率第二口罩與面部密合程度第三佩戴舒適度及時(shí)更換

(4h)·

口罩標(biāo)準(zhǔn)1.N95—1um

大小粒子過(guò)濾效率為95%以上2.面部封閉泄漏<10%3.口罩應(yīng)適合不同醫(yī)務(wù)人員面部特征4.手術(shù)室等應(yīng)使用具備防液體噴濺性能2021/6/19

80醫(yī)用口罩種類紗布口罩mask保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰

塵傷害的防護(hù)用品。外科口罩

surgical能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在

有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。醫(yī)

用

防

護(hù)

口

罩

respirator能阻止空氣傳播的直徑≤5um

感染因子或近距離(<

1m

)

接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口

罩。用2021/6/19區(qū)81棉紗口罩不能預(yù)防飛沫傳播疾病濾過(guò)率僅達(dá)20%2021/6/19

82外科口罩

醫(yī)用防護(hù)口罩2021/6/19

84根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩外科口罩的選擇·

戴外科口罩的指征：1.為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾

病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)

戴外科口罩；2.任何有呼吸道感染癥狀的患者，無(wú)論確診與否，在離開(kāi)隔離病房時(shí)

都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。2021/6/19

85●

一次性外科口罩分三層，分別是過(guò)濾、

阻水、透氣三種功能。應(yīng)該將透氣層面

與面部貼合，反之若將阻水面向里的話,就會(huì)感到不透氣、不舒服。所以簡(jiǎn)單的方法就是判斷哪一面是透氣面，仔細(xì)

看一下不難辨別的2021/6/19

86●

一次性外科口罩內(nèi)外面有區(qū)

別。蘭色在外

—

—

防水作用

;

中間一層——起到隔離的作用；白色(里層)

—

—

吸

濕、透氣的作用。2021/6/19

87正確戴外科口罩的方法1.

將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上向內(nèi)。2.

頭帶分別綁于頭頂及頸后2021/6/1988正確戴外科口罩的方法3.

將金屬軟條按后壓成鼻梁形狀。2021/6/19

894.

完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。不正確戴外科口罩種種2021/6/1990·

戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：·

當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)

,如空氣隔離病房；·

實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操

作時(shí)，如氣管插管、尸體

處理等；·

患者感染一種新型或未知

病原體，而且傳播途徑不

明確時(shí)。2021/6/19醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇91N95

口罩的正確佩戴1、

按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條

向上，將手穿過(guò)頭帶。2、

戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。2021/6/19

92N95

口罩的正確佩戴3、

將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁

同時(shí)按壓金屬軟條。4、

佩戴完畢應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法

:以雙手輕按口罩，然后刻意呼氣，空

氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查:以雙手輕按口罩，然后刻意吸氣，

口罩中央會(huì)稍凹陷。2021/6/19

9394

2021/6/19正確嗎?2021/6/19

95口罩的正確使用·

佩戴口罩前必須清潔雙手·

一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；

一般

情況下，口罩應(yīng)每天更換(每4小時(shí))·

不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子

上；·

摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；·

外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口

罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。2021/6/19

96不要接觸口草前面(污染面)先解開(kāi)下面的水事，再解開(kāi)上面的系事用手僅程往口草的主事丟重醫(yī)療成物容器內(nèi)2

021/6/19

97摘口罩順序正確的戴口罩是標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的第

一步；不正確戴口罩等同于沒(méi)有戴口

罩；為了你和患者的安全，請(qǐng)你正

確的使用口罩?！?/p>

美國(guó)疾病預(yù)防和

控制中心的研究

人員說(shuō)：

“不正

確的佩戴方式會(huì)

讓未過(guò)濾的空氣

通過(guò)口罩和皮膚

的縫隙進(jìn)入口罩

內(nèi)部，被人吸入o如何正確地戴口罩?2021/6/19

98帽子·

作用>預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過(guò)頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面?！?/p>

分類>

一次性帽子布

類

帽

子2021/6/19

99帽子·

應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子?！?/p>

注意事項(xiàng)：>

被患者血液、

體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。>布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用2021/6/19

1004.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施一防護(hù)鏡、面罩應(yīng)用指證：·

可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩·

動(dòng)脈、靜脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中的發(fā)生率較高·

在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)穿具有防滲透

性

能

的

隔

離

衣

或

圍

裙2021/6/19

1012021/6/19102一

次

性

面

罩防

護(hù)

面

罩2021/6/19103戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩應(yīng)注意：√

佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈?！?/p>

每次使用后應(yīng)清潔與消毒。2021/6/19

1045.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施--環(huán)境工作環(huán)境對(duì)職業(yè)安全防護(hù)結(jié)果的影響·1.環(huán)境中的消極因素可能對(duì)操作帶來(lái)負(fù)面影響，可引發(fā)錯(cuò)誤操作的產(chǎn)生·2.工作環(huán)境光線不足·

3.工作空間狹小·

4.針具處理?xiàng)l件2021/6/19

1056

、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

-

-*消毒滅菌原則·進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必

須滅菌；·接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒(

達(dá)到消毒水平)·各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作

的醫(yī)療器具必須一用一滅菌·其他有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具

必須達(dá)到滅菌或者消毒水平。2021/6/19

106口腔醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類·

口腔醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物

品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危

害程度將其分為三類：2021/6/19

107·

高度危險(xiǎn)性物品：

指接觸病人傷口、血

液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介

入無(wú)菌組織的各類口腔診療器械。包括

一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，

如：撥牙器械，手術(shù)器械。根管治療器

械，牙周治療器械，敷料，手機(jī)、車針

、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀

等?！?/p>

一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗

材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危

險(xiǎn)性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無(wú)菌形式提供，貯存過(guò)程按無(wú)菌物品要求貯存。2021/6/19

108·

中度危險(xiǎn)性物品：

指接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括：

一次性

使用牙科材料、開(kāi)口器、吸管、橡皮障

及附件，測(cè)量?jī)x掛鉤，銀汞輸送槍，三

用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模

托盤(pán)等。以上器械盡量采用滅菌方法處

理

。2021/6/19

109·

低度危險(xiǎn)性物品：

只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險(xiǎn)性器械，

保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯O2021/6/19

110根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法·

高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理?！?/p>

中度危險(xiǎn)性物品，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)

或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

低度危險(xiǎn)性物品，

一般可用低水平消毒方法

,或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情

況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病

原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生

物的種類選用有效的消毒方法。2021/6/19

1117.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施-安全注射·達(dá)到4個(gè)要求必須使用清潔的手在清潔區(qū)作注射準(zhǔn)備消毒注射安瓿使用無(wú)菌的注射器和針頭使用后的注射器應(yīng)作正確處理·

盡量減少醫(yī)療傷及非必要的注射2021/6/19

1128.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施--利器處理國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露案例·

武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過(guò)刺傷經(jīng)歷，占92.3%·

北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷,平均每人10個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)2.6次·

北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%·

廣州87.9%護(hù)士有過(guò)銳器傷的經(jīng)歷2021/6/19

113安全處置銳利器具·使用利器盒，將用過(guò)的針頭或銳器立即放入耐刺的利器盒中·禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，如需要應(yīng)帶防護(hù)手套或用持物鉗(不接觸技術(shù))·

禁止雙手回套針帽，如需要可單手回

套

(回套針帽刺傷

率10-15%)·

不要用手毀壞用過(guò)的注射器?！?/p>

利器盒放置到位，便于利器丟棄2021/6/19

114安全處置銳利器具·

勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。·

勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方2021/6/19115o*預(yù)防操作中的損傷·

使用所有銳器應(yīng)當(dāng)特別注意，操作從容不迫·在操作過(guò)程中如患者抵抗或慌張，可尋求幫助·在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械，不直接傳遞·

在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷O·在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，

一定要保證足夠的

202光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

116回套針帽損傷醫(yī)療廢棄物二次分揀徒手掰安瓿防止銳器刺傷!使用過(guò)的針頭禁止雙手回套針帽如要回套針帽，可用單手技術(shù)用過(guò)的針頭丟

入銳器盒內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施職業(yè)暴露局部緊急處理報(bào)告、登記危險(xiǎn)性評(píng)估不選用藥

選用藥

毒副作用監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)及隨訪心理咨詢1212021/6/19局部處理流程1、立即擠出傷口部位的血2、

用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5分鐘3、

碘酒、酒精消毒傷口4

、向主管部門(mén)匯報(bào)并填寫(xiě)銳器傷登記表5、

請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理2021/6/19·

如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；·

如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間沖洗。·

如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。·

在沖洗傷口后，立即用消毒液(75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸等)消毒，并包扎傷口。2021/6/19

123局部緊急處理注意事項(xiàng)◆

報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人◆

填寫(xiě)銳器傷登記表報(bào)保健科或者院感科◆

進(jìn)行暴露評(píng)估◆

血清學(xué)檢測(cè)：

HBV

、HCV

、HIV◆

采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、

追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案2021/6/19

124銳器刺傷處理及報(bào)告程序報(bào)告內(nèi)容●

事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；●

暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；●

暴露源種類(培養(yǎng)液、血液或其他體液)及含有HIV的情況；●

局部處理方法及處理經(jīng)過(guò)；●

是否采取預(yù)防性服藥。2021/6/19

125進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估一確定暴露級(jí)別根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè)暴露分為三級(jí)：●

一級(jí)暴露●

二級(jí)暴露●

三級(jí)暴露2021/6/19

126否血液或體液不需PEP暴露的類型步驟1:確定暴露級(jí)別

(Exposure

Code)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品1級(jí)暴露

2級(jí)暴露

2級(jí)暴露

3級(jí)暴露2021/6/19

127不需PEP低危如：表皮擦傷、針刺等危險(xiǎn)度高危如：傷口較深、

儀器上可見(jiàn)血液等是其它污染物只沾染完整的皮膚

刺、割傷皮膚量大暴露時(shí)間長(zhǎng)量小暴露時(shí)間短粘膜或可能損傷的皮膚暴露量進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估一確定暴露源級(jí)別根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類：●

輕度類型●

重度類型暴露源不明型2021/6/19

128步驟2:確定HIV

暴露源頭嚴(yán)重程度暴露源的HIV情況如何?暴露源的HIV

滴度低(無(wú)癥狀、

CD4

計(jì)數(shù)高)暴露源的HIV

滴度高

(有癥狀、

CD4

計(jì)數(shù)低)HIV

暴露源級(jí)別2

(重度)HIV

暴露源級(jí)別1(輕度)HIV

暴露源

級(jí)別不明暴露源不明HIV

陰性無(wú)需PEP陽(yáng)性HIV202病毒(HIV)經(jīng)皮膚、粘膜破損處進(jìn)入人體感染皮膚粘膜層樹(shù)突狀細(xì)胞24小時(shí)在樹(shù)突狀細(xì)胞內(nèi)復(fù)制24-48小時(shí)進(jìn)入到局部淋巴結(jié)HIV5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血中(每個(gè)cd4細(xì)胞產(chǎn)生5000個(gè)病毒)外周血內(nèi)HIV病毒持續(xù)升高HIV

感染人體建立過(guò)程的時(shí)間2021/6/19

130暴露級(jí)別暴露源類型推薦用藥方案1級(jí)輕度不一定使用PEP1級(jí)重度基本用藥方案2級(jí)輕度基本用藥方案2級(jí)重度強(qiáng)化用藥方案3級(jí)輕度或重度強(qiáng)化用藥方案2級(jí)或3級(jí)原因不明基本或強(qiáng)化用藥方案·

(Post-Exsposure

Prophylaxis,

PEP,

職業(yè)暴露后的預(yù)防2021/6/19

131不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案預(yù)防性用藥方案·

分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?！?/p>

基本用藥程序：為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，

使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天?！?/p>

強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)

上，增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)

治療劑量，連續(xù)使用28天。2021/6/19

132藥物劑量300mg

bidbid150mg

bid·

逆轉(zhuǎn)錄酶制劑：-齊多夫定(AZT)-雙汰芝

1片-拉米夫定(3TC)·

蛋白酶抑制劑；茚地那韋(IDV)800mg

小時(shí)或飯后2小時(shí)，飲水大于1.5L2021/6/19

133tid

飯前1常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性·

服藥后常見(jiàn)的副反應(yīng)-惡心、腹瀉、頭痛、乏力、發(fā)熱、皮疹·

常發(fā)生在用藥初期，

一般可在用藥2～3周后消失

·

其他的副反應(yīng)-鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛

。如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診AZT:

貧血、惡心、頭痛

●

3TC:

頭

痛IDV:

腎結(jié)石病，胃腸綜合癥2021/6/19

134預(yù)防用藥注意事項(xiàng)·

盡早實(shí)施PEP

(預(yù)防用藥越早越好，最好在4小時(shí)之

內(nèi)，最遲應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)服用；即使超過(guò)24小時(shí)，也

應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性服藥。)·

如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應(yīng)，應(yīng)在專家指導(dǎo)下減

少劑量或換用藥品，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況·

育齡婦女服用AZT,

應(yīng)避孕或終止妊娠·

監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢

測(cè)、肝腎功能。2021/6/19

135療

程·

職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。如果

服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低

和不完全。2021/6/19

136效

果·

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是全部有效。有資料報(bào)道

,服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。2021/6/19

137影響PEP

效果的幾個(gè)因素1、接種污染物的量和損傷程度；2、PEP

的時(shí)間；3、

藥物持續(xù)服用的時(shí)間；4、

病人的狀況5、

病人對(duì)藥物的順應(yīng)性、藥物的毒副作用6、HIV

對(duì)藥物的敏感性和耐藥性突變；7、

宿主的細(xì)胞免疫功能2021/6/19暴露后的監(jiān)測(cè)及隨訪·

立即抽取被暴露者的血樣作HIV

抗體本底檢

測(cè)

(快速檢測(cè)、并保留血清),如檢測(cè)結(jié)果陰性，不

論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，

均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分

別抽取血樣檢測(cè)HIV

抗體，以明確是否發(fā)生HIV

感染?！?/p>

服用AZT,

應(yīng)于服藥前、服藥2周及治療結(jié)束后監(jiān)測(cè)血常規(guī)。2021/6/19·

除監(jiān)測(cè)HIV外，還應(yīng)對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如是否有HIV感染的急性期臨床癥狀、是

否存在除HIV感染以外的其他危險(xiǎn)，如HBV、HCV、

外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療?！?/p>

對(duì)于預(yù)防用藥人員了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。2021/6/19

140·在尚未證實(shí)該職業(yè)暴露沒(méi)有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)

生起1年的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為

可能的HIV傳染源加以預(yù)防：1、家庭生活2、工作關(guān)系3、孕婦及哺乳者4、避免血液或感染性體液的接觸2021/6/19暴露源不明情況的處理·

暴露源的HIV感染狀態(tài)不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來(lái)分析暴露源為HIV抗體陽(yáng)性的可能性?！?/p>

如表明有HIV傳播的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，那么就應(yīng)該開(kāi)始實(shí)施基本用藥方案，等暴露源

的HIV檢測(cè)結(jié)果明確后，如果暴露源被證實(shí)為HIV陰性

,應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。2021/6/19

142職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)及處理流程病人為HBsAg(+)受傷者醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)Anti-HBs

(一)未注射疫苗(-)24小時(shí)內(nèi)注射HBIG

并注射疫苗受傷醫(yī)務(wù)人員

HBsAg(-)Anti-HBs

(-)

正在注射疫苗

未產(chǎn)生抗體24小時(shí)內(nèi)

注射HBIG

繼續(xù)完成

疫苗注射受傷醫(yī)務(wù)人員

HBsAg(-)Anti-HBs(-)注射疫苗但未

產(chǎn)生抗體24小時(shí)內(nèi)

注射HBIG

再補(bǔ)一針疫苗受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)

或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG刺傷后6個(gè)月，

一年監(jiān)測(cè)G

OT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc201/619病人為

anti-HCV(+)受傷者取血查anti-HCV受傷者

受傷者anti-HCV(+)

anti-HCV

(

一

)繼續(xù)追蹤肝

3

個(gè)月后取血查功能

anti-HCV

肝功能2021/6/19

1449.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——病人管理·*患者的安置原則為感染病人與非感染

病人分開(kāi)，同例病人相對(duì)集中，特殊

感染病人單獨(dú)安置·

污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人

應(yīng)進(jìn)行病房隔離2021/6/19*特殊感染傷口如：

炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等的處理原則·

1.處置后進(jìn)行就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離·

2.處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒·

3.不得進(jìn)入換藥室·

4.敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)放在雙層的黃色污物袋內(nèi)·

5.及時(shí)密閉安全處置2021/6/19暴露于HCV

處理●

丙型病毒性肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，使用

未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、

針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用

和處理醫(yī)療器械過(guò)程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露均

為醫(yī)院HCV

傳播的重要途徑。HepNet(The

German

Network

ofexcellence

for

viral

hepatitis)急性丙型病

毒性肝炎數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示：15%的急性HCV

感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致