面癱中醫(yī)診療方案

面癱（面神經炎）中醫(yī)診療方案（皿年）疾病名稱：中醫(yī)診斷：面癱病西醫(yī)診斷：面神經炎一、診斷（一）疾病診斷1、 中醫(yī)診斷標準參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1） 起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2） 一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。（3） 一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4） 肌電圖可表現(xiàn)為異常。2、 西醫(yī)診斷標準參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1） 病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。（2） 表現(xiàn)：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3） 腦CTMRI檢查正常。（二） 疾病分期1、 急性期：發(fā)病15天以內。2、恢復期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月 面肌連帶運動出現(xiàn)）V3、聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后） 。（三） 證候診斷1風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數。風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液1、證型：風寒襲絡證治法：祛風散寒溫經通絡針刺治療：取穴：風池、太陽、陽白、翳風、地倉、頰車、列缺、合谷。操作：諸穴施調法，留針30分鐘，1日1次，10次為1療程；方藥：面癱1號方方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、地龍、防風、川芎、桂枝、甘草中成藥：中風安口服液中藥注射液：疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮 IIA磺酸鈉注射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液2、 證型：風熱襲絡證治法：疏風清熱活血通絡針刺治療：取穴：風池、太陽、陽白、翳風、地倉、頰車、曲池、外關、合谷。操作：諸穴施調法，留針30分鐘。1日1次，10次為1療程。方藥：面癱2號方方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、銀花、連翹、蜈蚣、 地龍、川芎、甘草、糖子、葛根、板蘭根、薄荷、白芷、中成藥：清開靈顆粒、清熱解毒軟膠囊中藥注射液：喜炎平注射液、炎琥寧注射液、熱毒寧注射液配合活血類針劑疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮 IIA磺酸鈉注射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液3、 證型：氣虛血瘀證治法：益氣活血通絡止痙針刺治療：取穴：太陽、陽白、翳風、地倉、頰車、合谷、足三里、膈俞、血海。操作：諸穴施調法，留針30分鐘。1日1次，10次為1療程。方藥：面癱3號方方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、蜈蚣、 地龍、桃仁、丹參、黃芪、白術、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草中成藥：復方地龍膠囊中藥注射液：疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮IIA磺酸鈉注射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液4、證型：風痰阻絡證治法：祛風化痰通絡止痙針刺治療：取穴：風池、太陽、陽白、迎香、下關、翳風、地倉、頰車、合谷、豐隆操作：諸穴施調法，留針30分鐘。1日1次，10次為1療程。方藥：面癱4號方方劑組成：天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、蜈蚣、 地龍、白附子、白芍、石決明、竹茹、膽南星、牛膝、丹參、桑枝中成藥：大活絡丹中藥注射液：疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮 IIA磺酸鈉注射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液隨證取穴：以上4證針刺除上列處方外，對鼻唇溝變淺者，可加迎香、和醪；頦唇歪斜者，加承漿；人中溝歪斜者，加人中；目不能合者，加攢竹或申脈、照海；燥熱傷陰者，加太溪、合谷穴。（二）中醫(yī)特色療法1、 拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風邪，阻滯經絡，邪氣積聚所致，因此在針刺過后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛風通絡、消腫止痛，從而達到扶正祛邪的目的。面部閃罐10次左右，配合3-5分鐘留罐，每日1次，10次為1療程。2、 放血療法：面癱多由正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒之邪趁虛而入中經絡，致氣血痹阻、經氣阻滯，經絡失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而致?；紓让娌糠叛梢灾戮植拷浗j造成氣血虛虧之象，從而促進新生氣血營養(yǎng)經絡，達到驅邪扶正，祛瘀生新，活血通絡之目的。用梅花針叩刺陽白、太陽、下關等穴，叩至局部潮紅，輕微出血，隔日1次，5次為1療程。3、 灸法：借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，針灸并用，提高療效。采用溫和灸，每次灸 10分鐘，灸至局部潮紅。4、 針刺運動療法：在針刺前及針刺后，給予穴位按摩導引，輔助患者被動或主動的活動患側表情肌，配合針刺，每日1次，10次為1療程。5、 紅外線治療：紅外線屬于理療范疇，將針灸與理療有效結合，能提高疾病的治愈率。尤其針對風寒阻絡型面癱，在留針的同時配合患側面部照射，局部高溫，可致使氣血運行通暢，從而達到活血通絡，驅邪扶正的目的。每日1次，每次照射30分鐘，10次為1療程。6、 穴位注射：用1ml或2ml注射器抽取甲鉆胺注射液或腺苷鉆胺注射液1-2ml，分別注射于3-4個面部穴位（太陽，四白，陽白，下關，翳風，地倉、頰車等），此局部治療法可以營養(yǎng)神經，效果良好。隔日 1次，5次為1個療程。7、 中藥外洗：采取牽正散加減，或配合口服中藥湯劑之藥渣，趁熱外敷患側面部及耳后、頸項等部位，可以達到通經活絡，祛風活血之功，每日 1次，10次為1療程。8表情肌康復訓練：面癱治療過程中，患者的自我主動表情肌練習及面部按摩，對于面癱康復也有一定作用，因此鼓勵患者自我表情肌的康復訓練也顯得尤為重要。具體的實施方法如下：臉保健操：抬眉：上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。閉眼：訓練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合 10-20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓練時應注意往鼻子方向用力。示齒：示齒動作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。努嘴：進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。每日訓練2-3次，每個動作訓練10-20次，將能促進面癱的恢復。面部按摩操：共有6步1、四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，到額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。2、類似于眼保健操中的“輪刮眼眶”的動作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。3、四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。4、食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。5、雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風池穴。 6、一手大拇指第一關節(jié)的橫紋線對準另一只手的虎口條紋按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。提示：患者最好一天按摩兩次，每次100下左右，直到按摩的部位有酸脹感為止。9、電針：如難點分析，對于頑固性面癱，屬經絡阻滯日久，局部不僅脈絡空虛，且有淤血阻滯，治療當以補氣活血、化瘀通絡為法，從而達到活血通絡、柔筋緩急之功。（三）一般治療：1、 適當休息，避免受涼、受風、注意面部，頸部的保暖；2、 忌生冷，辛辣刺激類食物，忌煙酒；3、 預防用眼疲勞，少看電視、手機、電腦等高亮度屏幕類電子產品；4、 注意眼睛，口腔及面部衛(wèi)生等。三、難點分析大部分面癱（面神經炎）患者急性期會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，影響患者面容及日常工作生活，由于眼瞼閉合不全及閉合不利容易導致患側結膜充血感染、迎風流淚等，嚴重影響面癱的療效與預后，為臨床常見面癱治療難點。應對思路：目為視覺器官，稱其“精明”，肝經上連目系，肝血充足，肝氣調和，目才能司其職，故肝開竅于目。眼周承泣、四白系足陽明胃經穴位，睛明、攢竹為足太陽膀胱經穴位，故眼瞼閉合不利，迎風流淚，多考慮肝火上擾，胃脘濕熱，肝胃不和所致。具體方法：治療上我們在常規(guī)辨證治療面癱基礎上，注意眼部衛(wèi)生，預防用眼疲勞，少看電視、手機、電腦等高亮度屏幕類電子產品；針對眼瞼紅腫，結膜充血，閉合不利者可加用菊花、薄荷、糖子、黃連等清肝明目，清利濕熱等中藥；也可使用梅花針叩刺眼周穴位及眼眶，以輕刺激為主，至皮膚潮紅即可，隔日 1次，5次1療程。四、療效評價（一） 評價標準1.美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brackman