風濕和類風濕性關節(jié)炎的區(qū)別

風濕和類風濕性關節(jié)炎的區(qū)別說風濕性關節(jié)炎還得先說風濕熱。上世紀50-60年代前，風濕熱在兒童中十分普遍，它是一種由乙型溶血性鏈球菌引起的先感染后產生自身免疫反應的疾病，最終損害心內膜，在發(fā)病中最突出的癥狀之一就是關節(jié)炎，特點是四肢大關節(jié)對稱性、游走性的紅腫疼痛，在相當長時期內臨床上普遍把它稱作風濕性關節(jié)炎。不過這種關節(jié)炎無論有多紅多腫最后不會導致關節(jié)破壞，不會影響關節(jié)功能，它只不過是風濕熱的一種伴隨癥狀而已，不是一種獨立的病種，正規(guī)或權威的醫(yī)學專著中從來沒有“風濕性關節(jié)炎”的病名。而類風關則不同。1859年Garrod把一種慢性破壞性、最后可以造成畸形的關節(jié)病建議采用“類風關”以與風濕性關節(jié)炎相區(qū)別。這一病名相繼被英國衛(wèi)生部（1922年）和美國風濕病協(xié)會（1941年）正式采用。類風關病名并非遙遠。不過自從其病名出現(xiàn)后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其實它是一種很古老的疾病。公元l世紀就有醫(yī)家詳細描述了一種以小關節(jié)起病，后累及其他關節(jié)，可伴有全身性改變和關節(jié)畸形的關節(jié)炎。在我國，《內經(jīng)》及以后醫(yī)籍中記載的'痹癥”、“頑痹”等酷似類風關。隨著對各種關節(jié)炎的深入研究，類風關被逐漸認識到是一種獨立的病種。與字面意義不同的是，類風關是一種典型的慢性關節(jié)炎，病情頑固，病程遷延，即使在今天也是難治之病。時代變遷，病譜更替，風濕熱雖不能說己絕跡，但現(xiàn)在臨床上也是少之又少，由它伴發(fā)的風濕性關節(jié)炎也無從談起。那么現(xiàn)在風濕性關節(jié)炎指的是什么呢？現(xiàn)代風濕病學其病癥不限于關節(jié)，但無論在臨床或人們的疾病觀念上，始終是把風濕和關節(jié)炎、關節(jié)病相聯(lián)系的，甚至相等同的。有別于風濕熱引起的關節(jié)炎，現(xiàn)今被廣泛稱作風濕性關節(jié)炎的關節(jié)病一定是具有高發(fā)病率的特點，增齡、代謝、肥胖等因素，使骨關節(jié)炎在人群中總發(fā)病率可達9.56%，老年人群中的發(fā)病率更高達50%以上，遠高于類風關3%。的發(fā)病率，病情輕重不等，好發(fā)于負重的膝關節(jié)，潮濕、氣候變冷可誘發(fā)或加重，是現(xiàn)在最常見的風濕病。它的病名過去多且亂，不統(tǒng)一，甚至矛盾，很難為病眾認同，稱作風濕性關節(jié)炎較形象較直觀。與類風關病名的明確性正式性比較，風濕性關節(jié)炎是籠統(tǒng)的非正式的，主要是對骨關節(jié)炎和一些原因不明的關節(jié)病的通俗的民間叫法，醫(yī)學上并沒此診斷。注：風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。風濕與類風濕的區(qū)別病因不同風濕病多數(shù)應稱為風寒濕性關節(jié)痛，寒冷地區(qū)絕大部分是這類風濕病，不累及心臟、不破壞骨質、絕大多數(shù)可治愈，從中醫(yī)角度看風濕病屬寒痹癥；而類風濕和強直性脊柱炎屬熱痹癥，即使有畏寒癥狀也是真熱假寒或里熱外寒。有少數(shù)風濕熱病人系鏈球菌感染所致，而類風濕屬自身免疫病。癥狀、發(fā)病部位不同風濕性關節(jié)炎可侵犯心臟，引起風濕性心臟病并且有發(fā)熱、皮下結節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風濕性關節(jié)炎有兩個特點：一是關節(jié)紅，腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病的部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節(jié)，肩、肘、腕關節(jié)，手足的小關節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。類風濕性關節(jié)炎則屬于自身免疫性疾病，雖然不屬于遺傳性疾病，但也可能與遺傳因素有關，多發(fā)生于20-40歲女性。早期癥狀多為關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動不便，時輕時重，反復發(fā)作，遷延不愈，常遺留骨關節(jié)強直畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管疾病，但絕大多數(shù)病人無心臟病癥狀，類風濕因子呈陽性。類風濕因子測定類風濕因子是機體針對自身的變性IgG而生成的自身免疫性抗體，這些抗體還包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前臨床使用的測定方法都是測定IgG類風濕因子，而一部分類風濕關節(jié)炎病人的血清中存在的 IgG、IgA類風濕因子，不能用目前的方法測出，因此約有 30%的類風濕關節(jié)炎的病人，其類風濕因子始終保持陰性。類風濕關節(jié)炎約70%左右的患者類風濕因子可呈陽性反應，并且類風濕因子的效價與病程的進展和治愈有一定的相關性，因此，很多醫(yī)生都把類風濕因子作為臨床觀察治療效果的重要指標。但類風濕因子不是類風濕關節(jié)炎的特異性血清學診斷方法，所以在類風濕因子呈陽性的病例，并不一定是類風濕關節(jié)炎。鏈球菌抗體（抗“o”）對鏈球菌溶血素“O”抗體的測定，是診斷急性風濕熱的重要實驗根據(jù)，抗鏈球菌“O”滴度在l：200以上者為陽性。風濕熱的陽性率可達70%?80%且滴度較高?？埂癘”測定對類風濕關節(jié)炎無多大參考價值。紅細胞沉降率(esr)紅細胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因為血漿內大而不對稱的分子如纖維蛋白原、口球蛋白等的增加，加速了紅細胞的沉降。它是測試風濕病和關節(jié)炎變活動程度的比較可靠的方法。如關節(jié)紅腫熱痛明顯.血沉增快，如關節(jié)紅腫熱痛消失，則血沉有不同程度的下降。C反應蛋白(CR1P)c反應蛋白是一種口球蛋白，在正常血清中使用一般方法不易測出，標準的測定方法是毛細血管測定試驗，反應結果為“02++++”。如急性風濕熱、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等活動期均可呈陽性反應。5.抗核抗體(ANA)抗核抗體是指能與細胞核或核的組成成分發(fā)生反應的一類抗體。在機體免疫功能失常的時候，體內衰老變性的細胞核由于不能被清除而成為自體抗原，這些核抗原所產生的抗體就是抗核抗體。血清免疫球蛋白的測定免疫球蛋白是具有抗體活性、結核相類似的一組血清球蛋白?？煞譃镮gG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。在急慢性炎癥時，多種球蛋白均增加，定量測定IgG、IgA、IgM有助于診斷和療效分析。狼瘡細胞測定(LE)血清中的抗核抗體與白細胞接觸，白細胞破碎溶解形成蘇木素小體，小體被中性粒細胞吞噬，即稱為狼瘡細胞(LE)。LE細胞的發(fā)現(xiàn)表示有抗核抗體存在。LE細胞見于20%的狼瘡病人，但仍只能作為參考，不能作為特異性診斷依據(jù)。類風濕關節(jié)炎、硬皮病等都可能在10%左右的病人找到狼瘡細胞。補體測定補體是存在于任何脊椎動物血清中具有酶