科室質(zhì)控分析報告模版

華佗中醫(yī)院***科室*月質(zhì)控匯報（闡明：1.本模板提供科室質(zhì)控匯報的一種格式及思緒，詳細每月質(zhì)控內(nèi)容按照實際質(zhì)控內(nèi)容進行書寫；2.指標規(guī)定用表格，檢查問題表格或文字記錄均可以；3.某些指標的目的值根據(jù)我院有關(guān)職能科室的規(guī)定；）第一部分本月質(zhì)控總結(jié)病案質(zhì)量管理（一）職能部門記錄指標數(shù)據(jù)指標名稱目的值本科室出院病歷？日歸檔率甲級病歷率病案首頁重要診斷對的率職能部門檢查反饋的問題1.2.科室自查成果指標名稱目的值本科室甲級病歷率病案首頁重要診斷對的率科室自查的問題藥事管理職能部門質(zhì)控指標識錄數(shù)據(jù)指標名稱目的值記錄成果Ⅰ類切口抗菌藥物使用合理率100%接受抗菌藥物治療的住院患?者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率（按季度記錄）≥30%接受限制使用級抗菌藥物治?療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率（按季度記錄）≥50%接受特殊使用級抗菌藥物治?療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率（按季度記錄）≥80%藥占比各科室有分解指標住院患者抗菌藥物使用率（按季度記錄）各科室有分解指標門診患者抗菌藥物處方比例（按季度記錄）各科室有分解指標住院患者抗菌藥物使用強度（按季度記錄）各科室有分解指標（二）職能部門檢查反饋的問題項目問題處方醫(yī)囑特殊用藥……科室自查成果指標名稱目的值記錄成果（分子/分母）醫(yī)師抗菌藥物臨床應用合理率（抽檢科室具有抗菌藥物處方權(quán)人數(shù)的25%）100%科室自查的問題項目問題處方醫(yī)囑特殊用藥……臨床用血管理（輸血病例均應管理）1.職能部門檢查反饋的問題科室自查成果（輸血病例均需自查）…月份臨床用血患者…例。開展（回收式、等容稀釋式、貯存式）自體輸血…例，共回收血液…ml。大量用血者…例，已履行報批手續(xù)。術(shù)前備血及術(shù)中用血（不）合理，輸血指征（不）明確，無不良反應發(fā)生（或有…例發(fā)生不良反應，重要體現(xiàn)為……，予以……處理后好轉(zhuǎn)，已上報），輸血療效評價及時。無輸血嚴重危害發(fā)生。（或有，詳細........）。住院診斷管理職能部門質(zhì)控指標識錄數(shù)據(jù)指標名稱目的值記錄成果病床使用率95%-100%平均住院日各科室有分解指標CT檢查陽性率60%MRI檢查陽性率60%大型X光機檢查陽性率50%住院超30天患者數(shù)量——醫(yī)師隨訪率合格率100%職能部門檢查反饋的問題項目問題住院超30天患者管理危重患者管理回訪反饋問題隨訪質(zhì)量科室自查成果項目問題非計劃再次入院重返重癥監(jiān)護室五患者安全管理不良事件匯總（討論分析見記錄）不良事件名稱發(fā)生時間患者姓名住院號手術(shù)治療管理（一）職能部門質(zhì)控指標識錄數(shù)據(jù)指標名稱記錄成果手術(shù)例數(shù)三四級手術(shù)比例外請專家手術(shù)比例手術(shù)人次占出院人次比例首臺手術(shù)開臺準時率（二）職能部門檢查反饋的問題（三）科室自查成果七、臨床途徑管理（一）職能部門質(zhì)控指標識錄數(shù)據(jù)（每季度）病種名稱病種人數(shù)入徑人數(shù)入組率完畢人數(shù)完畢率變異人數(shù)退出人數(shù)平均住院日（二）職能部門檢查反饋的問題科室自查成果（每月）關(guān)鍵制度貫徹職能部門檢查反饋的問題檢查項目問題疑難病例討論死亡病例討論危重患者急救交接班會診分級護理危急值.....科室自查成果門診管理（一）職能部門檢查反饋問題檢查項目問題門診診室管理出診醫(yī)師管理門診服務管理門診安全管理科室自查問題教學培訓職能部門檢查反饋的問題檢查項目問題教學查房技能考核理論教學見習教學教學檔案科室業(yè)務學習科室自查的問題院感管理職能部門質(zhì)控指標識錄數(shù)據(jù)指標名稱目的值記錄成果醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞士剖曳纸庵笜酸t(yī)院感染病例漏報率0Ⅰ類切口手術(shù)部位感染發(fā)生率科室分解指標血管內(nèi)導管有關(guān)血流感染發(fā)病率科室分解指標呼吸機有關(guān)肺炎發(fā)病率科室分解指標導尿管有關(guān)泌尿系感染發(fā)生率科室分解指標……（二）職能部門檢查反饋問題：科室自查的問題護理管理職能部門檢查反饋問題科室自查問題醫(yī)保管理職能部門檢查反饋問題科室自查問題十四、（科室特殊管理內(nèi)容）科室自查成果：內(nèi)容體現(xiàn)?？铺厣c等級醫(yī)院規(guī)定第二部分