助理醫(yī)師技能考試試題

病例分析1［病例摘要］男性，63患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在3840℃體檢：T38.5℃,P100/R20/Bp120/80mmHg畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100/Hb130g/L,WBC11.7?109/L,79%20%plt210?109/L,(-)一、診斷及診斷依據(jù)(8)()左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)()1.2.3.WBC二、鑒別診斷(5)2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.X2.+四、治療原則(3)1.2.病例分析2［病例摘要］男性，4351235122神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg多汗史。既往體健，第2胎第1T37.2,P186R70/Bp80/50mmHg8kg63cm40cm39cm，22cm(+)鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+),(+),186/3cm邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征Hb91g/L,RBC4.231012/L,WBC11.0109/L,65%35%plt135109/L。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等,2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+),(+),>60/分，心率明顯增快(>180/),,,3.WBC二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.血?dú)夥治?、X3.4.四、治療原則(3)1.2.3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘4.病例分析3［病例摘要］女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血25年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1體重逐漸下降，后拍胸片診為“”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封326T37.4℃,P94R22/BP130/80mmHg鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94/化驗(yàn)：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.2型()1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近22.3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.X2.測(cè)3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2四、治療原則(3)1.2.病例分析4［病例摘要］男性，30患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5310查體：T37.4℃,P84R20/Bp120/80mmHg未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺(-)84/一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快2.二、鑒別診斷(5)1.2.3.4.(如SLE)三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.B3.4.PPD5.四、治療原則(3)1.2.病例分析5男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿66偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予“”“”便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙151/天；飲酒10/2.5cm化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20-30/高倍，血沉15mm/h功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶.B區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml(-),靜一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶5.BIVP二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)四、治療原則(3)1.2.3.病例分析6［病例摘要］男性，611“心律不整”(170/100mmHg)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40查體：T37.1℃,P72R20/Bp160/96mmHg92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)Hb129g/L,WBC6.7109/L,()1.016(-)BUN7.0mmol/L,Cr：113umol/L,ALT56u/L,TBIL19.6umol/L。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)2.高血壓?、笃?2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)3.()1.((>2.高血壓?、笃?2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)二十余年血壓高(170/100mmHg);Bp160/100mmHgIV級(jí)3.二、鑒別診斷(5)1.2.擴(kuò)張性心肌病3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.X線胸片，必要時(shí)胸部3.B1分4.A/GK+Na+四、治療原則(3)1.2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥3.病例分析7［病例摘要］男性，60似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-55150-180/90-100mmHg過(guò)敏史，吸煙十幾年，1/查體：T36.5P84/R18/Bp180/100mmHg84/一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛()2.高血壓?、笃?3()1.2.高血壓?、笃?3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥180mmHg)二、鑒別診斷(5)1.2.3.4.三、進(jìn)一步檢查(4)1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作2.病情穩(wěn)定后，病程大于13.4.四、治療原則(3)1.2.3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA病例分析8［病例摘要］男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛44小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油16160/100mmHg5口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20查體：T37P100R24/Bp150/90mmHg巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100//6化驗(yàn)：Hb134g/L,WBC9.6109/L,72%26%2%plt250尿蛋白微量，尿糖(+),(-)()1.2.13.2型()診斷依據(jù)1.42.3.1二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.四、治療原則(3)1.2.3.4.5.病例分析9［病例摘要］男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2患者于220余年，每天1包T36.8,P100/R20/BP100/60mmHg淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100/分，有期前收縮/S4心電圖示：STV1-5QRSV1-5QrT一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史()2.3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.4.5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter四、治療原則(3)1.絕對(duì)臥床休息3-52.6t-PA3.4.病例分析［病例摘要］男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2患者于220余年，每天1包T36.8,P100/R20/BP100/60mmHg淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100/分，有期前收縮/S4心電圖示：STV1-5QRSV1-5QrT一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史()2.3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.4.5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter四、治療原則(3)1.絕對(duì)臥床休息3-52.6t-PA3.4.病例分析［病例摘要］男性，7510余年，加重2610余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，1次，約200ml30查體：T36.7℃,P108/R22/Bp90/70mmHg中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)10/Hb82g/L,WBC5.5109/LN69%M3%plt300×109/L一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.()1.2.3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小二、鑒別診斷(5)1.2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.X(出血停止后)3.四、治療原則(3)1.2.3.病例分析男性，451-2/600ml500mlHb48g/L院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。7079年發(fā)現(xiàn)“”10查體：T37,P120BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120/常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5/分一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.3.()1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便3.腹+）二、鑒別診斷(5)1.2.3.4.三、進(jìn)一步檢查(4)肝功能檢查，乙肝全套、AFP2.影像學(xué)檢查：BCT，緩解時(shí)可作食管造影3.四、治療原則(3)1.2.3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血4.病例分析［病例摘要］女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血33月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6/,明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg查體：T37.2℃,P78R18/48cm2動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)輔助檢查：大便潛血(+),WBC4.6109/:,Hb86g/L,CEA42ng/mL。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.暗紅色血便，便潛血3.4.二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.B超四、治療原則(3)1.2.病例分析［病例摘要］男性，52歲，上腹部隱痛不適2月2嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較2月前下降3色黑。來(lái)我院就診，查2次大便潛血(+)Hb96g/L,既往：吸煙2010支/“消化道腫瘤”。(-)2cmB一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.3.4.2二、鑒別診斷(5)1.2.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.CT3.四、治療原則(3)1.2.病例分析［病例摘要］男性，44B吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8)5T36.7P78/R18/Bp110/70mmHg(-)5cm腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴音8/輔助檢查：Hb89g/L,WBC5.6109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30靘ol/L,DBIL10靘ol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/mlB超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，一、診斷及診斷依據(jù)(8)()診斷肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)()1.2.3.TBILGGTA-FP4.B二、鑒別診斷(5)1.2.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.CT3.四、治療原則(3)1.2.3.病例分析［病例摘要］男性，53ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80ol/L,Dbil68ol/LGlu7.80mmol/L,B超1386cm3,3kg查體：T36.8℃,P70Bp110/79mmHg及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5/Hb102g/L,WBC10.5109/L,73%24%3%(+)(+)，Rt(-),HbsAg(-),B一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.DbiLGGT3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B二、鑒別診斷(5)2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.CTB2.十二指腸鏡，有條件時(shí)作：3.PTC()四、治療原則(3)1.2.病例分析［病例摘要］女性，6116(-)B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.4-0.6cm0.8cm實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.4109/L,HGB134g/L,78%6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233ol/L,BDIL141.2ol/L。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.(DBIL)3.B4.二、鑒別診斷(5)1.2.3三、進(jìn)一步檢查(4)1.影像學(xué)檢查：CT2.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)四、治療原則(3)1.2.病例分析1521周來(lái)診患者238偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1T37.5P80/R20/Bp120/75mmHg及，鞏膜黃染，咽(-),(-)2cm(-)Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L1.0%,(-)，(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血一、診斷及診斷依據(jù)(8)()黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分()1.12.3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性1分二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.B超四、治療原則(3)1.2.3.4.病例分析［病例摘要］男性，213周，浮腫、尿少1周3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/(++)RBCWBC“”“”尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來(lái)增加6kgT36.5℃,P80R18/Bp160/96mmHg,(-)Hb140g/L,WBC7.7109/Lplt210109/L,(++)3g/24,RBC20-30/Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140umol/L。IgGIgMIgA0.5g/L,ASO800IU/L一、診斷及診斷依據(jù)(8)()診斷急性腎小球腎炎()4分()1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)(RBC20-30/，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低3.ASO高二、鑒別診斷(5)1.2.3.IgA4.急進(jìn)性腎小球腎炎5.三、進(jìn)一步檢查(4)1.B2.ANA譜3.四、治療原則(3)1.2.3.病例分析［病例摘要］男性，910天，進(jìn)行性少尿8天10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8130-150ml498.6umol/L“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”3“氣”T36.9℃,P90/R24/Bp145/80mmHg眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I-II出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.81012/L,1.4%WBC11.3109/L,82%16%2%，plt207109/LESR110mm/h,(++)10-12/1-4/高倍，比重1.0102.2gBUN36.7mmol/L,546.60umol/L,60.9g/L,4.5mmol/LC30.48g/LASO一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.()1.凹性水腫，尿蛋白(++)(C3)ASO高2.急性腎功能不全：尿少，血BUN二、鑒別診斷(5)1.2.3.4.IgA5.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.B超3.X4.四、治療原則(3)1.2.3.4.病例分析［病例摘要］女性，67十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6/1/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg12.5mmol/L,(++++)一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”7T36P78/R18/Bp160/100mmHg覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski(-)。Hb123g/L,WBC6.5109/L,N65%,L35%,plt235109/L,(+),(+++)一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.22.I期（2()1.27.0mmol/L10退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白2.I期（2二、鑒別診斷(5)1.1型2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.242.糖化血紅蛋白及胰島素和C3.4.5.B四、治療原則(3)1.2.3.病例分析［病例摘要］男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32“下尿路狹窄”癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-22天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38-39,47年前患“”查體：T38.9℃,P120/R20/,Bp120/80mmHg(+),化驗(yàn)：血Hb132g/L,WBC28.9109/L,86%5%9%，尿蛋白(+)WBC/高倍，可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.素2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛3.WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白（+WBC多數(shù)，可見(jiàn)膿球和WBC二、鑒別診斷(5)1.2.3.4.三、進(jìn)一步檢查(4)血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+2.(BUN，Scr,,尿滲透壓,血尿3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVPB超四、治療原則(3)1.2.病例分析［病例摘要］患者女性,251年余，加重伴心慌11年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1(具體不詳)1變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮147/272查體：T36P104R18/Bp120/70mmHg點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大.化驗(yàn)：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,:70%，27%3%，plt260?109/L1.5%,(-)(-)，大便潛血(-)50?g/dl。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.()1.2.3.二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.+2.3.B四、治療原則(3)1.2.病例分析［病例摘要］男性，56T36.5P96/R18/Bp130/70mmHg96//6化驗(yàn)：Hb75g/LRBC3.081012/L,MCV76flMCH24pgMCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%WBC8.0×109/L,69%3%25%3%plt136109/L,(+)(-)，6/L,50/dl450/dl。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.()1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血(+)2.二、鑒別診斷(5)1.2.3.海洋性貧血4.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.血清癌胚抗原4.B四、治療原則(3)1.2.3.病例分析［病例摘要］男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周201查體：T36P100R20/BP120/70mmHgHb45g/L,RBC1.51012/L,0.1%,WBC3.0109/L,30%65%，5%plt35109/L(NAP)80%200210/L，170/dl,總鐵結(jié)合力280，尿常規(guī)(-),Rous一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高1分4.NAPRous性二、鑒別診斷(5)1.骨髓增生異常綜合征2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病4.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.糖水試驗(yàn)和HamPNH1分4.肝腎功能以利于治療()四、治療原則(3)1.2.654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑1.5分3.:病例分析［病例摘要］女性，36(具體不詳)T36.5P96/R16/Bp110/70mmHg(-)1cm(-)Hb68g/L,WBC6.4109/L,N72%,L24%,M4%,2plt140109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,(-)(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，大便常規(guī)(-)(-)，41ol/L，直接膽紅素5ol/LCoombs(+)。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()2.鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)(血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性)3.Hb18%Coombs(+)4.二、鑒別診斷(5)1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等)2.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.ANAIgGIgAC33.4.肝功能、乙肝兩對(duì)半、胸片、腹部B四、治療原則(3)1.2.3.病例分析［病例摘要］女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2患者于2常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2查體：T37.2℃,P92,R20/Bp130/70mmHg,(-)一、診斷及診斷依據(jù)(8)()診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥()()1.2.3.4.二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查1.B2.T3T4TSH3.131四、治療原則(3)1.2.病例分析［病例摘要］女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短215/1/T3600ng/dl(RIA)T420.5/dl，TSH<0.015?IU/ml30mg/,128kg144-6/30T37P110R26/Bp110/60mmHg震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150//6不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski(-)。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.Graves病2.()1.Graves壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3T42.甲亢性心臟?、儆蠫raves150/二、鑒別診斷(5)1.2.3.4.三、進(jìn)一步檢查(4)1.T3T4TSH2.3.4.K+Na+、四、治療原則(3)2.3.病例分析［病例摘要］男性，655查體：T36.8℃,P98R24/Bp160/90mmHg3mm(-)，心界不大，心率98/(-)(-)(+)化驗(yàn)：血Hb130g/L,WBC6.8109/L,N68%,L28%M4%,(-)ALT:38IU/L,TP:68g/L，Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.I期（1()1.2.I期（1二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.四、治療原則(3)1.2.3.4.病例分析［病例摘要］女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2一天前開(kāi)始發(fā)熱39WBC19.3?109/L2020-301次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見(jiàn)白細(xì)胞10-15/,0-1/慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2抖動(dòng)，口周青紫、意識(shí)喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%500ml8U,5%40ml查體：T38P160R22/Bp80/50mmHg18kg神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇徽衬す饣?，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160/出，頸無(wú)抵抗，克氏征(-),(-)，雙巴氏征Hb109g/L,WBC23.4109/L,70%22%plt110109/L，便常規(guī)：黃色粘液便，WBC30-40/,RBC3-8/一、診斷及診斷依據(jù)(8)()診斷中毒型細(xì)菌性痢疾()()1.起病急，高熱，起病202.(+)(休克型表現(xiàn))3.WBC30-40/HPWBC二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.血生化：電解質(zhì)、CO2-CPCa2+2.+四、治療原則(3)1.2.3.4.5.病例分析［病例摘要］男性，35歲，因腹痛、膿血便22個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)3810檢體：T37.2℃,P86R20/Bp120/80mmHg(-)(-)(-)Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球，RBC3-5/一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.3.因治療不徹底，病程超過(guò)24.WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30/二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.+2.3.四、治療原則(3)1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用22.病例分析［病例摘要］男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39WBC14109/L81%“上感”2天前又發(fā)熱達(dá)392“”2常，吃奶稍差。既往體健，第11:T38.4,P140R44/Bp80/65mmHg7.8kg66cm41.5cm清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140/分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征(+)化驗(yàn)：血Hb112g/L,WBC29.6109/L77%20%3%plt150109/L(-)62滴/5760106/L,360106/L，86%，生化：糖：2.5mmol/L,1.3g/L110mmol/L。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分()1.2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC二、鑒別診斷(5)1.病毒性腦膜炎2分2.結(jié)核性腦膜炎1分3.新型隱球菌性腦膜炎1分4.Mollaret1分三、進(jìn)一步檢查(4)1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn)1分2.PPD、血生化1分3.X1分4.CT注意硬膜下積膿1分四、治療原則(3)1.抗感染：合理選用抗生素1分2.糖皮質(zhì)激素1分3.病例分析［病例摘要］男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐31103天前突然高熱達(dá)39查體：T39.1/R22/Bp120/80mmHg(+)(-)110/Brudzinski(+)(+)Babinski征化驗(yàn)：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,(-)一、診斷及診斷依據(jù)（8()流行性腦脊髓膜炎(普通型)()1.冬春季節(jié)發(fā)病(110)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)2.3.WBC二、鑒別診斷（51.2.3.三、進(jìn)一步檢查（41.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)2.3.四、治療原則（31.2.對(duì)癥治療：(1)(2)病例分析［病例摘要］女性，3511個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5T36.5℃,P60R30/,Bp110/80mmHg哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60/化驗(yàn)：血Hb125g/L,WBC7.4109/L,N68%,L30%,M2%,plt156一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.3.二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.3.四、治療原則(3)1.2.3.病例分析［病例摘要］男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。32伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39T39P88/BP100/70mmHg腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,14.90umol/L,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246109/L。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2()1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot2.DBIL()及WBC3.二、鑒別診斷(5)1.2.三、進(jìn)一步檢查(4)1.B2.ERCP四、治療原則(3)1.2.B0.7cm2.1cm1.61.2cm病例分析［病例摘要］男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱33個(gè)月前無(wú)明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒3822次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進(jìn)一步明確診斷和治療來(lái)我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”Murphy(-),(-)實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0?109/L,BHb161g/L，尿膽紅素(-)TBIL()29.8ol/L,(1.7-20.00),DBIL()7.3<6.00)B1.2cm管一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()2.3.4.5.B二、鑒別診斷(5)1.2.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.影像學(xué)檢查：CT3.ERCP四、治療原則(3)1.2.EPT備注：總膽管下端結(jié)石，經(jīng)ETP病例分析［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6患者于6查體：T37.3℃,P100/BP96/60mmHg(-)WBC10.2109/L,HGB98g/L,RBCWBC0-2/B,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.()1.2.3.4.二、鑒別診斷(5)肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B2.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.CT四、治療原則(3)1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征(BPPRT)2.3.病例分析［病例摘要］女性，2212小時(shí)前被木塊擊中腹部，6查體：T37.6℃,P82BP120/80mmHg界存在，移動(dòng)性濁音()化驗(yàn)：Hb120g/L,WBC11109/L腹部平片，膈下未見(jiàn)明顯游離氣體。B一、診斷及診斷依據(jù)(8)診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)()1.2.3.4.二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.2.四、治療原則(3)1.2.病例分析［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷62T38P102BP100/70mmHg(-)反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)化驗(yàn)：Hb92g/L,WBC12109/L.一、診斷及診斷依據(jù)(8)()()1.2.3.4.二、鑒別診斷(5)1.2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.B2.3.四、治療原則(3)1.2.備注：B病例分析［病例摘要］男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2T37.6℃,P110/Bp90/60mmHg(-)()化驗(yàn)：Hb82g/L,WBC90109/L。一、診斷及診斷依據(jù)(8)()1.2.()1.2.3.4.二、鑒別診斷(5)1.2.3.三、進(jìn)一步檢查(4)1.B2.3.4.四、治療原則(3)1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查HbPBP2.病例分析［病例摘要］女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20200131224654-237-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“”間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象109/L13(1/27-2