中東呼吸綜合征診療方案解讀(北京地壇醫(yī)院)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院李興旺2015-6中東呼吸綜合征診療方案解讀（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）2概況截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。97%的病例發(fā)生在中東。其他國(guó)家病例均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。韓國(guó)2015年5月20日確診首例輸入性病例，至6月10日，累計(jì)報(bào)告確診病例108例，其中死亡9例。我國(guó)5月28日發(fā)生1例輸入性病例。

4流行病學(xué)傳染源：?jiǎn)畏羼橊効赡転镸ERS-CoV的中間宿主。傳播途徑：人可能通過(guò)接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。包括沙特、韓國(guó)、阿聯(lián)酋、英國(guó)、法國(guó)等在內(nèi)的國(guó)家報(bào)告了十余起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。已具備一定的人傳人能力。

沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)6臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。部分病例可無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、肺炎等。7臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)病程第7天（入院時(shí)）發(fā)病第9天11臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲。肥胖?；加衅渌膊。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。12實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)、生化等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)缺乏特異性，可有淋巴細(xì)胞、血小板減少，ALT、AST等升高。13實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原學(xué)相關(guān)檢查：病毒核酸檢測(cè)。病毒分離。血清MERS-CoV抗體。留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率最高。14診斷疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)或疫情暴發(fā)地區(qū)旅游或居住史；或與