康復(fù)期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)

腫瘤患者康復(fù)階段飲食營養(yǎng)指導(dǎo)黃志有溫州市中醫(yī)院2目錄患者營養(yǎng)狀況與腫瘤治療腫瘤患者康復(fù)階段營養(yǎng)管理3患者營養(yǎng)狀況與腫瘤治療1腫瘤、治療和營養(yǎng)關(guān)系腫瘤治療營養(yǎng)1/3的腫瘤發(fā)生與營養(yǎng)不良相關(guān)1/3的腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良1/3的腫瘤患者死于營養(yǎng)不良4營養(yǎng)治療已成為腫瘤治療的基礎(chǔ)措施與常規(guī)手段，成為與手術(shù)、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會、歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會、中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會及中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會等權(quán)威機構(gòu)均強調(diào)了營養(yǎng)治療在腫瘤患者綜合治療中的重要性，并推出本學會的腫瘤營養(yǎng)治療應(yīng)用指南。5影響腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的因素多種因素影響腫瘤患者的飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%-80%：疾病因素：腫瘤本身可以影響機體的食欲，導(dǎo)致機體代謝改變，機體消耗增加治療因素：腫瘤大手術(shù)可導(dǎo)致消化道功能障礙，機體消耗增加；放化療反應(yīng)可影響進食及消化吸收。營養(yǎng)因素：營養(yǎng)不良導(dǎo)致厭食，消化吸收功能不良其他因素：心情抑郁焦慮及疼痛等可影響食欲及營養(yǎng)消耗6腫瘤伴發(fā)營養(yǎng)不良的危害體重丟失治療耐受下降感染風險增加傷口愈合延遲虛弱與疲勞心情抑郁Diagnosticcriteriafortheclassificationofcancerassociatedweightloss.JClinOncol.20157如何知道自己是否存在營養(yǎng)不良？消瘦，BMI<18.5kg/m2（體重kg/身高m2）90/1.722=30近3個月有體重下降過去一周有攝食減少有影響進食的消化道癥狀：食欲差，腹脹，疼痛，抑郁化驗血：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標低于正常值8營養(yǎng)不良風險自我篩查？有營養(yǎng)問題去找誰？

主管醫(yī)師：最了解患者的病情變化，知道術(shù)后哪天可以進食及評估生存期，及給予患者簡單的飲食指導(dǎo)臨床營養(yǎng)師：擅長營養(yǎng)評估及膳食指導(dǎo)，及幫患者計算能量需要量及選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，制定個體化的營養(yǎng)治療方案

主管護師：擅長營養(yǎng)治療的護理，及給予患者簡單的飲食指導(dǎo)9腫瘤患者的營養(yǎng)干預(yù)流程10問題原因癥狀與依據(jù)11腫瘤患者康復(fù)階段營養(yǎng)管理2腫瘤患者常見的營養(yǎng)誤區(qū)1/312關(guān)于營養(yǎng)“喂養(yǎng)腫瘤”的理論爭論沒有任何證據(jù)，不應(yīng)作為癌癥患者減少或停止使用營養(yǎng)支持的理由；營養(yǎng)及代謝干預(yù)的主要目的并非治療腫瘤，而是維持或改善食物攝入及緩和代謝紊亂，維持骨骼肌質(zhì)量及體能，減少治療中斷的風險，改善生活質(zhì)量；研究顯示良好的營養(yǎng)可幫助患者降低放化療毒副反應(yīng)，提高對治療的耐受及患者生活質(zhì)量。營養(yǎng)會“喂養(yǎng)腫瘤”？腫瘤患者常見的營養(yǎng)誤區(qū)2/313有人認為不吃東西可以讓腫瘤細胞沒有能量生長，繼而“餓死”，這是錯誤的觀點，腫瘤細胞是不正常的細胞，他們異常地快速分裂、生長，并“竊取”體內(nèi)正常細胞的營養(yǎng)，它可以利用機體的營養(yǎng)。而“饑餓療法”會造成機體營養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細胞的生長和保護作用，使自身免疫力下降，增加感染的風險。營養(yǎng)不良對機體正常細胞的影響更大，如果為防腫瘤得到營養(yǎng)，而以正常組織得不到營養(yǎng)為代價，其最終結(jié)果可能是同歸于盡?？梢酝ㄟ^不吃東西把腫瘤餓死？饑餓療法VS腫瘤患者常見的營養(yǎng)誤區(qū)3/3腫瘤患者喝湯最有營養(yǎng)？有人認為營養(yǎng)在湯里，要給患者吃，所以醫(yī)生們經(jīng)?？吹交颊吆葴?，家屬吃渣的奇怪情景。事實上據(jù)科學測試，湯的營養(yǎng)只有原料的5%~10%，主要是一些維生素、無機鹽，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在渣里了。因此，建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝湯了。14腫瘤患者的飲食原則15腫瘤細胞主要通過糖類提供自身所需能量，對于脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。其原則為既要保證營養(yǎng)平衡，又要選擇性饑餓腫瘤細胞。保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重：腫瘤患者的體重丟失大于5%提示存在營養(yǎng)不良風險，并會對身體功能及臨床結(jié)局造成影響。食物選擇多樣性，搭配合理：每天攝入20~30種食物，2/3是植物性食物，1/3是動物性食物。植物性食物不僅提供機體豐富的碳水化合物，還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化合物，大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要由植物來源的食物組成。動物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于腫瘤患者機體組織重建，免疫細胞更新。康復(fù)期應(yīng)逐步養(yǎng)成健康的飲食生活習慣術(shù)后飲食過渡應(yīng)注意循序漸進飲食不足平時的2/3超過一周或一周內(nèi)體重下降大于2kg，應(yīng)找臨床營養(yǎng)師或主管醫(yī)師咨詢，必要時進行腸內(nèi)口服營養(yǎng)補充康復(fù)期飲食應(yīng)注意逐步建立健康的膳食模式，并長期堅持16康復(fù)期最重要的膳食目標美國癌癥研究所172/3的植物性食物：保證蔬菜、水果，全谷類及豆類占到您每餐餐盤的2/3。1/3的動物性食物：如果吃魚、禽類、瘦肉等動物性食物，應(yīng)保證它們只占到您餐盤的1/3或更少1/32/3康復(fù)期飲食指南多吃多種蔬菜和水果及全谷類（燕麥、玉米、小米、糙米等）、豆類（如黃豆、紅豆、豌