柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠癥33例概要課件

柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁1氣滯型失眠癥33例楊慰上海市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科背景2失眠，中醫(yī)稱之為不寐，以經常不易入睡為特征，輕者入睡困難，嚴重者整夜不能入睡，作為臨床

各科較為普遍的疾病，已直接影響到患者的身心

健康。筆者以中醫(yī)辨證為基礎，將柴胡加龍骨牡蠣湯用于治療肝郁氣滯型失眠癥病人，臨床效果明顯。資料與方法3對象病例選擇西醫(yī)診斷標準

符合

《 中國精神障礙分類與診斷標CCMD—3）》第3版有關失眠癥的診斷標準；采用國際通用的SPIEGEL量表評分≥12分。中醫(yī)證候診斷標準

肝郁氣滯型診斷標準按照《

中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關標準。納入標準排除標準符合上述西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)證候診斷標準者。①全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術以及外界環(huán)境干擾因素引起者；②年齡<18歲或>65歲以上者，懷孕或哺乳期婦女，對本藥過敏者；③合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者，精神病患者。資料與方法41.2治療方法柴胡加龍骨牡蠣湯主方：柴胡、制半夏、黨參、茯苓、黃芩各

10 g,

甘草

6g,

桂枝

3g,

大4g,龍骨、牡蠣各15g，靈磁石30g，生姜3片,大棗5枚日1劑,水煎共400ml，分2次服。療程共4周。資料與方法5觀察指標及方法失眠量表

治療前及治療后

2

、

4

周采用

SPIEGEL

量表進行評分。SPIEGEL量表由6項內容（入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠深度、夜夢情況、醒后感覺）組成。每項按病情輕重分別計0、1、3、5分，得分越高，

失眠程度越重?？偡衷?2分以上者診斷為失眠癥患者。

總分≥12分，為輕度失眠癥；總分≥18分，為中度失眠癥；總分≥24分，為重度失眠癥。療效標準

根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準

《

中醫(yī)病證診斷療效標準》不寐療效標準和SPIEGEL量表評分，采用減分率進行療效評價。資料與方法61.4

統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料組內比較用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。結果——一般情況733例患者均來自于2007年6月至2009年12月我院住院及門診患者，平均年齡

49.5±3.60

歲

, 中位病程5.3月。結果8表1不同治療時期臨床療效比較（例/%）時間痊愈顯效有效總有效無效總有效率2周2101224972.73%4周5121027681.82%注：治療2、4周后總有效率分別為72.73%、81.82%，總有效例數(shù)前后比較無顯著性差異（R值>0.05）結果表2

SPIEGEL量表評分結果（x±s，分）9結果SPIEGEL量表總分治療前10治療2周治療4周20.02±4.05914.33±6.6458.78±2.791治療2周后睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度以及總分值均較前治療前有顯著降低（P<0.01）；治療4周后各分項分值及總分值均較治療前有顯著降低（P<0.01）；除入睡時間分項外，治療4周后在睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、醒后感覺及總分與治療2周后比較，分值均有降低（P<0.01或P<0.05）。11結果結論12柴胡加龍骨牡蠣湯源自

《

傷寒論

》

，原文

107 條記載：

“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！痹瓰橹蝹`下，該方由小柴胡湯加減變化而成，由半量小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃諸藥而成。柴胡加龍骨牡蠣湯病位重心已由原來的少陽為主轉而以肝為主，病因以七情內傷為主，病機以肝氣郁滯為要。結論13

肝郁氣滯型失眠患者多為失眠日久而身體已虛，屬虛實夾雜。

肝失疏泄,肝氣郁結,故出現(xiàn)胸脅苦滿；氣機郁滯，久而化熱，擾亂心神，心神不得安寧，致煩躁易

怒易驚，睡眠不佳；熱邪入胃與糟粕相結則便秘。結論14

本臨床試驗以柴胡加龍骨牡蠣湯為治療方法，方中去有毒之鉛丹，以靈磁石代替，以黨參代替人參，大黃減量。

使用國際通用的SPIEGEL

睡眠量表觀察符合肝郁氣滯型失眠患者33例。結論15結果提示治療2周及4周后均有較高的臨床總有效率，且2周與4周后比較總有效率無顯著變化，說明柴胡加

龍骨牡蠣湯可較快及較早地使失眠癥狀好轉；而SPIEGEL量表評分顯示，治療2周及4周后較治療