痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

隨著高脂肪和養(yǎng)分含量的增加，疼痛風(fēng)病的發(fā)病率逐年增加，且患者年齡具有年輕趨勢。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),痛風(fēng)粗患病率為0.035%。近年來中醫(yī)藥防治痛風(fēng)取得了較大進(jìn)展,但關(guān)于痛風(fēng)有關(guān)病因病機(jī)、辨證分型及證候分布規(guī)律等方面的研究尚不多。本研究從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā),采用臨床流行病學(xué)研究方法,初步探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)院基本信息468例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者來源于2009年4月至2011年4月南通良春風(fēng)濕病醫(yī)院、南通市中醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、南通市第四人民醫(yī)院等8家醫(yī)院。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1.3病例選擇選擇抗炎藥、抗風(fēng)濕慢藥的一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合以上診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);(2)病程為早、中期;(3)近1周內(nèi)未使用過治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥(包括祛風(fēng)除濕、清熱消腫,通絡(luò)止痛等中成藥及湯劑)、西藥(非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素類藥、抗風(fēng)濕慢作用藥物)者;(4)年齡18~65歲的男性;(5)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者;(2)患者近3個(gè)月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn);(3)精神病患者;(4)對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;(5)晚期重度痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者(關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力或出現(xiàn)多處痛風(fēng)石及腎損害);(6)繼發(fā)性高尿酸血癥者;(7)不配合治療或因其他原因研究者認(rèn)為不宜納入者,或參加本試驗(yàn)可能導(dǎo)致患者發(fā)生其他并發(fā)癥者。1.4夯實(shí)研究人員的培養(yǎng)和考核根據(jù)南通市良春中醫(yī)藥研究所制定的工作手冊(cè)、病例篩查表和病例觀察表,對(duì)參與研究的分中心研究人員進(jìn)行課題研究專業(yè)培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方可參加研究。各分中心實(shí)驗(yàn)室均經(jīng)計(jì)量機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證合格。1.5中醫(yī)病因病依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證候分型,將患者分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證、肝腎陰虛證。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2004年頒布的《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)》,將患者分為急性期、間歇期和慢性期。比較患者病程、年齡、地區(qū)、分期的中醫(yī)證候分布情況及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)證候分布規(guī)律采用描述性分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1年齡及性別納入研究病例468例,脫落24例。最后完成444例。年齡20~65歲,平均(48.30±10.67)歲;病程0~78.40個(gè)月,平均(57.17±5.40)個(gè)月。2.2例中的小波小波,有針對(duì)性地解決了“犯罪者”的問題444例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中濕熱蘊(yùn)結(jié)證150例,占33.78%;瘀熱阻滯證131例,占29.50%;痰濁阻滯證117例,占26.35%;肝腎陰虛證46例,占10.36%。2.3患者不同年份腎陰虛證患者療效比較濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者平均病程(47.90±38.72)個(gè)月,瘀熱阻滯證患者平均病程(82.67±61.81)個(gè)月,痰濁阻滯證患者平均病程(42.58±30.33)個(gè)月,肝腎陰虛證患者平均病程(81.84±58.68)個(gè)月。不同證型患者病程比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。瘀熱阻滯證和肝腎陰虛證病程較長,濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰濁阻滯證病程較短,濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證與痰濁阻滯證、肝腎陰虛證比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而濕熱蘊(yùn)結(jié)證與瘀熱阻滯證比較、痰濁阻滯證與肝腎陰虛證比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4p>0.05表達(dá)對(duì)應(yīng)物的2.5表1示,各年齡段證型構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝腎陰虛證與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他證型間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.5證型及病料根據(jù)地域相近進(jìn)行合并,形成南通、常州、南京、蘇州4大地區(qū)。表2示,各地區(qū)證型構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同地區(qū)證型比較,濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證地區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);痰濁阻滯證地區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),蘇州地區(qū)痰濁阻滯證高于其他地區(qū)(P<0.01),其他地區(qū)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);肝腎陰虛證地區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),南京地區(qū)痰濁阻滯證高于其他地區(qū)(P<0.01),其他地區(qū)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.6證間歇期及壓例結(jié)果表3示,各期中醫(yī)證候構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同分期證型比較:濕熱蘊(yùn)結(jié)證分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),急性期與其他期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),間歇期與慢性期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明濕熱蘊(yùn)結(jié)證急性期所占比例高于其他期;瘀熱阻滯證分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),慢性期與其他期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),急性期與間歇期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明瘀熱阻滯證慢性期所占比例高于其他期;痰濁阻滯證分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),間歇期與急性期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而慢性期為0,表明痰濁阻滯證間歇期所占比例高;肝腎陰虛證分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),慢性期與急性期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明肝腎陰虛證慢性期所占比例高于急性期。2.7痰濁阻滯證與痰濁阻滯證比較表4示,尿酸、血沉中醫(yī)證候組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同證型尿酸兩兩比較,肝腎陰虛證與痰濁阻滯證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明肝腎陰虛證血尿酸值高于痰濁阻滯證。不同證型C反應(yīng)蛋白兩兩比較,濕熱蘊(yùn)結(jié)證與其他證型差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明濕熱蘊(yùn)結(jié)證血沉值高于其他證侯。3痛風(fēng)性氣調(diào)發(fā)病患者各證候的構(gòu)成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝紊亂性疾病,是由于體內(nèi)嘌呤合成過速、尿酸生成過多或尿酸排泄減少,過多尿酸沉積在骨關(guān)節(jié)形成。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是脾虛失運(yùn),濕濁內(nèi)阻。脾虛為本,濕濁為標(biāo)。若嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘,或過度勞累、情志所傷則進(jìn)一步內(nèi)耗正氣,損傷脾胃,使脾虛日益加劇、脾運(yùn)日趨減弱。久之濕濁為患,留滯體內(nèi),流注骨節(jié),氣血閉阻而作痛。本研究結(jié)果顯示,臨床分期各中醫(yī)證候構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,濕熱蘊(yùn)結(jié)證主要集中在急性期,痰濁阻滯證間歇期居多,瘀熱阻滯證、肝腎陰虛證則在慢性期居多,表明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)證候所表現(xiàn)的疾病分期可能有一定關(guān)系。與其他3個(gè)證候相比,基本上反映了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不斷發(fā)展,證候不斷變化、發(fā)展的特點(diǎn)。本病以青、中年發(fā)病居多,急性期或慢性期急性發(fā)作階段證候表現(xiàn)主要以濕(痰)濁、熱毒互結(jié)為主,隨著病程和年齡的增加,瘀熱阻滯證所占的構(gòu)成比不斷增加。尿酸水平對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷雖不具特異性,但本次研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者平均尿酸水平高于正常者,提示血尿酸增高與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者診斷有關(guān)聯(lián),肝腎陰虛證明顯高于其他3個(gè)證候,表明肝脾腎虛證的患者,疏泄、運(yùn)化、排泄等升清