麻醉考試試題

病歷摘要：患者男性，62歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。身高 1.67m,體重65kg,血壓20/12kPa，心率64次/分。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進行正常生活與工作。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項正常。1.提問：估計此病者病情哪些是對的？A.此病人ASA病情估計分級為第3級B.此病人ASA病情估計分級為第4級術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙術(shù)前肺功能測定，若最大通氣量（MVV）〈估計值的50%行全肺切除是危險的檢查腦電圖有過心肌梗塞應(yīng)延遲手術(shù)H.心電圖正?？刹话葱呐K病人麻醉處理提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。提問：選擇何種麻醉方法較合適？針刺麻醉+局麻雙腔管氣管插管全身麻醉氣管骨插普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉D.氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉面罩給氧全憑靜脈麻醉提示：病人入手術(shù)室后，精神緊張，血壓升達 24/13kPa,心率100次/分，呼吸18次/分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？A.導(dǎo)管進入氣管的長度成人為 5cm，小兒2-3cm氣管導(dǎo)管插入過深，易進入左支氣管下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻主動脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時的循環(huán)反應(yīng)誘導(dǎo)時適當(dāng)增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時的循環(huán)反應(yīng)H.適量的給予3■阻滯劑可減輕插管時的應(yīng)激反應(yīng)提示：病人的SOP[2.gif]99%，呼氣末CO[2.gif]波形，波幅正常。提問：控制呼吸時，在麻醉機上哪些操作和參數(shù)是正確的？成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次成人潮氣量為200mlD.吸氣時壓力7-15cmH[2.gif]O吸氣時壓力20-40cmH[2.gif]O吸氣與呼氣比保持在1:1吸氣與呼氣比保持在1:1.5H.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻I.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸[只要存在自發(fā)呼吸就不必要扶助呼吸5.提問：關(guān)于通氣/血流比值（V/Q）下述哪些是對的?5.A?正常人全肺平均通氣/血流比值為0.8-0.9B.正常人坐位時的V/Q,肺上部低，下部高C?V/Q增高時，表示生理短路增大醫(yī)學(xué)全在線V/Q降低時，表示生理死腔增大出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因提示：病人吸入安氟醚及50%N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升/分鐘病人血壓維持在8kPa,心率80次/分麻醉深度適當(dāng)，手術(shù)已開始。提問：下列常用吸入麻醉藥的最低有效濃度（MAC），哪些是正確的？A.氟烷：0.77-0.84%B?安氟醚1.2%異氟醚1.68%D?安氟醚1.68%異氟醚1.15%氧化亞氮105%氧化亞氮100%提問：對MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響代謝性酸中毒時，MAC降低D.平均動脈壓在50mmHg以下，MAC升高老年人的MAC降低并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時，MAC降低甲狀腺功能升高時MAC升高H.甲狀腺功能降低時MAC降低I.代謝性堿中毒時MAC升高J使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物， MAC升高提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SP0[2.gif]仍為99%提問：對這個病人選擇哪些用藥更合適？術(shù)前給東苣菪堿比阿托品合適術(shù)前給阿托品比東苣菪合適使用乙醚比氟烷為佳使用異氟醚比安氟醚為佳用芬太尼比嗎啡更合適用氯胺酮比芬太尼更好提問：監(jiān)測心臟血流動力學(xué)方面，哪些指標(biāo)是正常的？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）8mmHgB.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）22mmHgC.L率收縮壓乘積（RPP）9600D.心率收縮壓乘積（RPP）16120心率收縮壓乘積（RPP）11880三聯(lián)指數(shù)（「）168000三聯(lián)指數(shù)130000提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？A.體溫不升高醫(yī)學(xué)全在線提供充分供氧和保行正常血壓血氧飽和度不過低心率不增加過快心室容積（前負(fù)荷）不增加過大血壓（后負(fù)荷）不過高提示：此病人術(shù)中出血達1200ml。輸血的速度一時跟不上，血壓一度下降為 13/6kPa,后經(jīng)迅速補血補液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。提問：出血性休克與心源性休克在下述哪個問題是不同的？CVP降低B?尿量減少L、排血量減少四肢皮膚溫度降低循環(huán)血量減少提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？立即由術(shù)者進行胸內(nèi)心臟擠壓心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”L、臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素D?心臟直接電除顫（胸內(nèi)）電能為100瓦秒腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時間差別顯著緊急時氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉—次靜注碳酸氫鈉不應(yīng)超過5%75ml保護腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動脈壓I.和溫應(yīng)堅持到聽覺恢復(fù)[降溫應(yīng)堅持到瞳孔對光反射恢復(fù)提示：病人動脈血氣分析：pH=7.31,PaCO[2.gif]70mmHgBE+8mmol/l）13.提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項是準(zhǔn)確的？代謝性酸中毒呼吸性酸中毒并代償性堿中毒代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥代謝性堿中毒呼吸性堿中毒提示：病人快速透導(dǎo)時使用琥珀膽堿，術(shù)中又以萬可松維持肌松。提問：使用琥珀膽堿和萬可松時，以下哪些概念是正確的？A?琥珀膽堿是去極化肌松劑B.萬可松是非去極化肌松劑琥珀膽堿有快速脫敏作用嚴(yán)重?zé)齻颊呤褂苗昴憠A，可引起低鉀血癥心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適琥珀膽堿脫敏阻滯時可用新斯的明拮抗H.萬可松可用新斯的明拮抗I.4個成串刺激T4/T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠[病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠答題思路病歷摘要：患者男性，62歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。 既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，兩年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進行正常生活與工作。體檢：身高 1.67m,體重65kg，血壓20/12kPa，心率64次/分。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項正常。術(shù)前詳細(xì)閱讀病歷，并查詢病人。歸納此例麻醉病人有以下特點：①病人將進行的是開胸施行肺葉切除手術(shù)；②老年；③既往患者有心肺疾患；存在或潛在有心肺功能的障礙；④屬于心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉。提問：估計此患者病情哪些是對的？A.ASA病情估計分級為第3級B.ASA病情估計分級為第4級C.術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變D?術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙術(shù)前肺功能測定，若最大通氣量（MVV）〈估計值的50%，則行全肺切除是危險的檢查腦電圖有過心肌梗塞，應(yīng)延遲手術(shù)心電圖正?？刹话葱呐K病人麻醉處理答案：ACE此時考生在胸外科，剛剛閱讀完病歷,并檢查，詢問過病人。此時答題的關(guān)鍵詞是 “估計病情”潛在的含義是為了順利通過麻醉和手術(shù)。此題第1、2項是全面估計病人情況，以便考生了解此病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力。因此，應(yīng)熟記國際較適用的 ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)第1項是正確的，第2項是錯的，因病歷中明確說明，患者有肺和心功能障礙，但能進行正常的生活與工作。第3項對估計氣管插管的難度及方式是必須的。第4項是錯的，一般要求是術(shù)前3周停止吸煙。第5項的數(shù)值和意義是對的， 這是估計麻醉及術(shù)后危險性很有意義的指標(biāo)。第6項不是必須的，答了也不為錯，隨著麻醉監(jiān)測儀器的發(fā)展,此項有可能成為一項指標(biāo)。第7項是錯的。因一般規(guī)定，心肌梗塞病人6個月后可行擇期手術(shù)， 此病人心肌梗塞己兩年了，故不必延遲手術(shù)。第8項是錯的，因為平靜時心電圖正常不能否定冠心病，總之，此病人給麻醉者的概念是個老年心臟病人將行開胸肺葉切除， 全身情況中等，對麻醉手術(shù)有一定代償能力，麻醉手術(shù)處理得當(dāng)，一般是能較順利完成的。提示：病人痰少,無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。16.提問：選擇什么麻醉方法較為合適？針刺麻醉+局麻B?雙腔管氣管插管全身麻醉C.氣管內(nèi)插管，普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉D.氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉E.面罩給氧，全憑靜脈麻醉答案：CD此題應(yīng)重視“較為”二字，因為麻醉選擇不是絕對的,一種手術(shù)常可采用不同的麻醉方法，但是也有相對來說比較更為合適的。因此，不要一項項來答，而要五種方法審閱后，加以比較，第1、5項是錯的，因為不利于術(shù)中呼吸管理,操作上也復(fù)雜，效果又不一定確實，第2項雖可采用,但有畫蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也無濕肺,何必選用雙腔導(dǎo)管呢？答了也不為過。比較合適的是第3、4項，是國內(nèi)普遍采用的，加之口腔,呼吸道無解剖異常，不難插管，可順利完成操作。提示：病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升達 24/13kPa,心率100次/分，呼吸18次/分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？A.導(dǎo)管進入氣管的長度成人為 5cm,小兒為2-3cm氣管導(dǎo)管插入過深，易進入左支氣管下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻主動脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時的循環(huán)反應(yīng)誘導(dǎo)時適當(dāng)增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時的循環(huán)反應(yīng)H.適量的給予3■阻滯劑可減輕插管時的應(yīng)激反應(yīng)答案：ACGH麻醉誘導(dǎo)、氣管插管是全麻中較為緊張而又有一定風(fēng)險的過程。麻醉者只有掌握關(guān)于呼吸道的解剖，氣管插管的禁忌證、適應(yīng)證，以及插管時的應(yīng)激反應(yīng)，加上輕巧準(zhǔn)確的操作，才能安全、平穩(wěn)地完成這一重要操作。此題考的即是這些內(nèi)容。第1、2項是關(guān)于解剖的知識，第1項是正確的，應(yīng)死記，第2項是錯誤的， 因在成人右支氣管與氣管縱軸成角小，氣管插入過深則易進入右支氣管。氣管插管后應(yīng)常規(guī)聽診比較兩肺呼吸音，確定導(dǎo)管位置是否合適。第3、4、5項是關(guān)于適應(yīng)證問題， 第3項是正確的，第4項是錯誤的，雖是插管的適應(yīng)證，但禁用快速插管。第5項是相對禁忌證， 嚴(yán)格說也是錯的，此病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升高，心率加快，原有冠心病史，故減輕插管反應(yīng)是重要的，第7、8項可達到此目的，是對的，第6項是錯誤的，因表麻不能抑制舌根深部發(fā)生的反射。提示：病人的SpO[2.gif]99%，呼氣末CO[2.gif]波形、波幅正常。提問：控制呼吸時，在麻醉機上哪些操作和參數(shù)是正確的？A.成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次B.成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次C.成人潮氣量為200mlD.吸氣時壓力7-15cmH[2.gif]O吸氣時壓力20-40cmH[2.gif]O吸氣與呼氣比保持在1:1吸氣與呼氣比保持在1:1.5H.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻I.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸[只要存在自主呼吸就不必要輔助呼吸答案：ADGI麻醉者掌握控制呼吸的參數(shù)及調(diào)整操作，如同飛機駕駛員掌握飛機儀表，是保證病人安全、病情平穩(wěn)的基本條件。因此，此題的有關(guān)參數(shù)應(yīng)當(dāng)熟記。第1、4、7、9項是正確的，第2、3、 5、6、8項是錯誤的或正常情況下是不適當(dāng)?shù)?。?0項是絕對的錯誤，因為自主呼吸不能認(rèn)為是有效的通氣，只有科學(xué)的參數(shù)指標(biāo)才是決定是否輔助或控制呼吸的依據(jù)。第 8、9項是呼吸末CO[2.gif]的監(jiān)測，對未接觸過這項監(jiān)測的麻醉者來說是比較難的，但從發(fā)展上來說這是一項重要的指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)從理論上予以掌握。提問：關(guān)于通氣/血流比值（V/Q）下述哪些是對的？A.正常人全肺平均通氣/血流比值為 0.8-0.9B.正常人坐位時的V/Q,肺上部低，下部高V/Q增高時，表示生理短路增大V/Q降低時，表示生理死腔增大出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因答案：AE麻醉者在呼吸管理的同時，必須了解肺的血流量，只有這樣才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提問看來較難，理解后就容易做出正確的回答。在 V/Q比值中，不僅要注意V（即病人的通氣量），也應(yīng)注意Q（病人肺的血流量），Q減少時，V/Q比值增加，Q增加時V/Q比值減少，這樣此題就迎刃而解了。除了第1項應(yīng)死記外，第 2、3、4、5項均能通過理解做出判斷，第2、3、4項是錯的，第5項是對的。提示：病人吸入安氟醚及 50%N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0?升/分鐘，病人血壓維持在 17/8kPa,心率80次/分，麻醉深度適當(dāng)，手術(shù)已開始。提問：下列常用吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度（ MAC）哪些是正確的？A.氟烷：0.77-0.84%B?安氟醚1.2%C.異氟醚1.68%D?安氟醚1.68%異氟醚1.15%氧化亞氮105%氧化亞氮100%答案：ADEF此題是個記憶題，麻醉者必須掌握自己所使用的麻醉劑的強度。這里有個重要概念，即是MAC（肺泡最低有效濃度），MAC越低麻醉效果越強。為了結(jié)合實際掌握MAC概念，需了解影響MAC的因素。提問：對MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響代謝性酸中毒時MAC降低D.平均動脈壓在50mmHg以下，MAC升高老年人的MAC降低并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時MAC降低甲狀腺功能升高時MAC升高H.甲狀腺功能降低時MAC降低I.代謝性堿中毒時MAC升高[使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物時 MAC升高答案：BCEFJ此題是檢驗麻醉者是否掌握在什么情況下，需要吸入麻醉劑的濃度可能會高？什么情況下需要吸入麻醉劑的濃度可能會低？與其說要麻醉醫(yī)師“記憶”，莫如說更需理解。你只要掌握哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性強，哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性差，就很容易掌握此題的概念了。如PaCO[2.gif]過高（90mmHg）或PaCO[2.gif]過低（V10mmHg）時，代謝性酸中毒、貧血、低血壓（平均動脈壓在50mmHg以下）老年人，已用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、其它麻醉劑的病人，用過使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物 （利血平、a甲基多巴等）和妊娠等均使MAC降低，而體溫升高（不超過 42C）、使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物（右旋苯丙胺等 ）和腦脊液中Na+增加時（靜注廿露醇、高張鹽水等）可使MAC升高。麻醉時間、晝夜、性別、種屬、甲狀腺功能的高低、代謝性堿中毒、苯腎上腺素引起的高血壓、 PaO[2.gif]在40-500mmHg時則MAC不受影響。理解了影響全麻效果的因素，再記憶個別情況，此題不難掌握。提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SpO[2.gif]仍為99?%。提問：對這個病人選擇哪些用藥更合適？A?術(shù)前給東苣菪堿比阿托品合適B?術(shù)前給阿托品比東苣菪堿合適C.使用乙醚比氟烷為佳D?使用異氟醚比安氟醚為佳用芬太尼比嗎啡更合適用氯胺酮比芬太尼更好答案：ACDE檢查提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，壓低超過了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用藥上應(yīng)盡量選擇對心臟影響小的藥物，預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。此題的關(guān)鍵詞“更合適”，并非肯定一種藥物，而否定另一種用藥。從全面來比較，東苣菪堿比阿托品對心肌氧耗影響小，優(yōu)點多于阿托品。乙醚有直接擴張冠狀動脈的作用，使冠脈血流量增加很多，雖然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但對心肌供氧的增加仍超過耗氧的增加，因此對于冠心病人來說乙醚仍是一個較為安全的麻醉藥，比氟烷對心臟的干擾少得多。異氟醚對心肌的抑制作用較安氟醚為輕，是目前認(rèn)為適宜于心臟病病人的全麻藥。芬太尼對心肌收縮力和血壓無明顯影響，但使心率減慢。目前認(rèn)為，對冠心病病人和心臟儲備差的病人，用芬太尼代替嗎啡更為合適。氨胺酮對心肌本身有抑制作用，又由于興奮交感神經(jīng)中樞，出現(xiàn)對心臟的興奮作用，使心率增快，心臟指數(shù)增加，周圍血管阻力加大，心肌氧耗增加，應(yīng)避免使用。此題提示我們，對心臟病人的用藥要求較高，不僅應(yīng)盡量避免使用對心肌負(fù)變力性的（抑制的）藥物，還應(yīng)選擇對心臟有益的藥物，要求 “錦上添花”。提問：監(jiān)測心臟血流動力學(xué)狀況，哪些指標(biāo)是正常的？A?肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）8mmHgB?肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）22mmHgC.L率收縮壓乘積（RPP）9600D?心率收縮壓乘積（RPP）16120心率收縮壓乘積（RPP）11880三聯(lián)指數(shù)（「）168000三聯(lián)指數(shù)130000答案：ACEG麻醉中，對心臟血流動力學(xué)及氧耗的監(jiān)測是極重要的。明確其正常值是對麻醉醫(yī)師起碼的要求。此題將心臟血流動力學(xué)監(jiān)測和氧耗的簡繁兩種方法都提出來了。第 1、2項需用漂浮導(dǎo)管測定，對一般麻醉醫(yī)師要求掌握是不切實際的， 但了解其正常值則是應(yīng)該的。 第1項是正常的，第2項是異常的。監(jiān)測心率收縮壓乘積（Rate-pressure-Product,RPP）是反映心肌供氧與需氧之間平衡最簡便的方法。 RPP正常時V12000,TI正常時V150000。提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？體溫不升高充分供氧和保持正常血壓血氧飽和度不過低D.心率不增加過快心室容積（前負(fù)荷）不增加過大血壓（后負(fù)荷）不過高答案：DE此題的關(guān)鍵詞是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧與需氧之間的矛盾。為防止這個病人發(fā)生心肌梗塞，既要防止影響心肌供氧量的因素（如低血壓，缺氧 ），更應(yīng)盡力避免增加需氧量的因素。 此題考查的是后者。第1項是錯的，因為問的是心肌而不是全身的需氧量，起碼不是主要的。第2項只是供氧問題，也是錯的，第3項是反映供氧的指標(biāo)，也不對。第4、5項是對的，是對心肌需氧量影響最主要的因素。此兩者的增加和增大，不僅增加心肌的氧耗，且對心肌的血流灌注也有影響。第6項也是個因素，但較前兩者稍次，答了也不為過，因此列為無效答案。 提示：此病人術(shù)中出血達1200ml。輸血的速度一時跟不上，血壓一度下降為 13/6kPa,后經(jīng)迅速補血補液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。提問：出血性休克與心源性休克在下述哪些情況是不同的？A.CVP降低B.尿量減少（3.心排血量減少D.四肢皮膚溫度降低E.循環(huán)血量減少答案：AE根據(jù)術(shù)中提示，引發(fā)休克的病因就能判斷，術(shù)中病人曾一度發(fā)生失血性休克。 但對于一個冠心病患者，麻醉醫(yī)生還應(yīng)從一些臨床指標(biāo)上判斷出血性休克與心源性休克的異同。 第1項是對的，當(dāng)然要結(jié)合血壓等指標(biāo)來判斷。第2、3、4項是錯的，這兩種休克都會出現(xiàn)這些體征。第5項是對的，不難理解。提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？A?立即由術(shù)者進行胸內(nèi)心臟擠壓B?心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”C.L、臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素D?心臟直接電除顫（胸內(nèi)）電能為100瓦秒腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時間差別顯著緊急時氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉—次靜注5%碳酸氫鈉液不應(yīng)超過75ml保護腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動脈壓I.降溫應(yīng)堅持到聽覺恢復(fù)[降溫應(yīng)堅持到瞳孔對光反射恢復(fù)答案：ACGHI一個麻醉醫(yī)生對任何一次麻醉都應(yīng)有心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備，以便萬一出現(xiàn)手術(shù)和麻醉意外，最大程度的減少不良后果。此題考的是心肺復(fù)蘇的基本功和基礎(chǔ)知識，第1項是對的，手術(shù)室內(nèi)的心臟復(fù)蘇，胸內(nèi)胸外心臟擠壓孰先孰后，哪種最快最有效先進行哪個。第 2項是錯的，起碼不應(yīng)首選，研究表明“三聯(lián)針”使用弊多利少。第3項是對的，且可增大用量。第4項是錯的，電除顫的原則是從低電能開始，開胸電除顫應(yīng)為5-40瓦秒，胸外電除顫電能為100-200瓦秒，不超過360瓦秒為好，必要時可反復(fù)，但不可盲自加大。特別應(yīng)配合使用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物，堅持有效的心臟擠壓。第 5、6項是錯的，三種給藥途徑，起效時間無顯著差異，碳酸氫鈉氣管內(nèi)給藥是禁忌的。第7、8項是對的，值得提及的是心跳恢復(fù)后，應(yīng)平穩(wěn)地使動脈壓升至正?；蛘Ｆ叩乃剑ㄆ骄鶆用}壓 90-110mmHg），因低血壓將加重?zé)o再流現(xiàn)象，高血壓和血壓驟然波動則加重血管源性腦水腫。 降溫應(yīng)在心跳恢復(fù)后及早進行。降溫應(yīng)堅持至聽覺的出現(xiàn)， 因聽覺是大腦皮質(zhì)機能恢復(fù)的信號， 所以第9項是正確的，第10項是錯誤的。提示：病人動脈血Ph7.31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol/L。提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項是準(zhǔn)確的？A?代謝性酸中毒B?呼吸性酸中毒并代償性堿中毒C.代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥D?呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥代謝性堿中毒呼吸性堿中毒對酸堿平衡失常的診斷是麻醉醫(yī)師的基本功之一。答案：D此題的關(guān)鍵是“準(zhǔn)確”。通過pH，PaCO[2.gif]?BE來判斷。為了準(zhǔn)確的診斷，應(yīng)該有一個清晰的思路。首先頭腦中牢記一個重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif]無論[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么變