醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則之歐陽生創(chuàng)編

歐陽生創(chuàng)編醫(yī)院卒中中20心21.02.0建8設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）時(shí)間：2021.02.08創(chuàng)作人：歐陽生為進(jìn)一步規(guī)范和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，制定《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》），有關(guān)醫(yī)院可以參照《指導(dǎo)原則》進(jìn)行建設(shè)與管理。一、二級(jí)醫(yī)院卒中中心（一）基本條件。.二級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院。.設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。.從事卒中相關(guān)診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資格。.具備滿足重癥卒中患者救治標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)病房。.具有卒中早期康復(fù)治療的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療科目。（二）組織管理。 1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門職責(zé)及工作制度。.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。 3.建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。.依據(jù)卒中有關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑制定各類卒中病種的救治技術(shù)規(guī)范，建立綠色通道，建立并落實(shí)定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進(jìn)措施，加強(qiáng)繼續(xù)教育及科研工作。.由專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)卒中患者的隨訪、健康宣教，加強(qiáng)相關(guān)診療信息的登記、統(tǒng)計(jì)與分析。（三）建設(shè)要求。 1.醫(yī)院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標(biāo)識(shí)，配備滿足卒中患者救治需求的設(shè)備、設(shè)施。.急診應(yīng)成立包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢驗(yàn)及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組，做到24小時(shí)/7天在崗。有條件的單位應(yīng)設(shè)立腦血管病專病急診室。.卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)（副主任醫(yī)師及以上），小組成員由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復(fù)科醫(yī)師，及掌握頸動(dòng)脈彩超、TCD、TCCD（TCCS）、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)等組成。.卒中救治團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員反應(yīng)快速，業(yè)務(wù)熟練，能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┰\斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中中心等，為歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08爭(zhēng)取急救時(shí)間窗提供規(guī)范、快速的診療服務(wù)。.建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系，建立與院外急救體系對(duì)接和接受上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、遠(yuǎn)程卒中救治及患者轉(zhuǎn)診的機(jī)制和制度。.建立符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中病例信息登記、統(tǒng)計(jì)分析、隨訪系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。（四）工作要求。 1.實(shí)施卒中急性期規(guī)范化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療效率，對(duì)于確診的急性卒中患者，及時(shí)接診評(píng)估、完善相關(guān)檢查并開展救治。.按照適應(yīng)證選擇溶栓等治療。.執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級(jí)預(yù)防。.開展早期卒中康復(fù)治療。能夠開展腦卒中基本病因?qū)W及常見相關(guān)危險(xiǎn)因素檢查。保證全天候開展心電圖、胸片檢查。保證全天候開展顱腦CT平掃。對(duì)缺血性卒中患者使用卒中量表進(jìn)行評(píng)估。對(duì)卒中患者采取預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的必要措施。.對(duì)卒中患者常規(guī)進(jìn)行液體和營養(yǎng)狀況評(píng)估，不能正常進(jìn)食但胃腸條件允許的患者能夠早期進(jìn)行鼻飼，并進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。.門診醫(yī)生能積極倡導(dǎo)并推廣卒中防控5項(xiàng)簡(jiǎn)易措施：歐陽生創(chuàng)編2021.02.08規(guī)范干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險(xiǎn)因素；進(jìn)行體力活動(dòng)及常規(guī)鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌握識(shí)別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對(duì)方法，定期體檢。.制定社區(qū)卒中健康教育與預(yù)防計(jì)劃，開展本區(qū)域內(nèi)的群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行卒中防治培訓(xùn)工作。二、三級(jí)醫(yī)院卒中中心（一）基本條件。.三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。.設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。.開設(shè)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病診療病區(qū)。.設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房或床位，開設(shè)床位10張以上。.開設(shè)卒中專科門診，能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預(yù)及隨診。.開設(shè)卒中康復(fù)門診或病房，或與有關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。.建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。.卒中中心要按照病歷書寫管理有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合專科特點(diǎn)，開展病歷信息化建設(shè)；建立專人負(fù)責(zé)的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計(jì)、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強(qiáng)臨歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08床質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。（二）組織管理。.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門職責(zé)及工作制度。.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。.按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，制定各類卒中病種救治預(yù)案和工作流程。.建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫，建立專人負(fù)責(zé)的卒中病例管理、隨訪管理的相關(guān)制度。.設(shè)置專人負(fù)責(zé)的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。（三）建設(shè)要求。.設(shè)置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班（24小時(shí)/7天）制度。腦血管病急診值班負(fù)責(zé)人應(yīng)由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔(dān)任。.配置具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。.具有卒中單元多學(xué)科協(xié)作小組，能進(jìn)行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。.建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、歐陽生創(chuàng)編2021.02.08影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，對(duì)于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時(shí)接收、有效處置。.能開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)、動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)及血管內(nèi)治療等。.具備開展腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項(xiàng)目及治療設(shè)備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。.建立多學(xué)科聯(lián)合查房制度、會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度；能為患者提供最佳治療方案。.根據(jù)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務(wù)要求。 1.規(guī)范卒中診療，提高符合適應(yīng)證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。.康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基本功能評(píng)定，盡早開始康復(fù)治療。能夠24小時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對(duì)卒中患者實(shí)施CT或MRI優(yōu)先檢查可開展CT和MRI的灌注成像、歐陽生創(chuàng)編

2021.02.08血管成像等檢查。能夠進(jìn)行全腦血管造影（24小時(shí)/7天）和血管功能評(píng)估。能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等?？萍夹g(shù)手段治療或預(yù)防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動(dòng)脈瘤等。能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)一、主要診療流程1.接診診療服務(wù)病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生命體征評(píng)估；實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查；相應(yīng)時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA或尿激酶；知情告知;動(dòng)、靜脈溶栓,機(jī)械取栓、介入、開顱手術(shù)等治療。.入院后診療抗血小板治療；預(yù)防深靜脈血栓（DVT）；房顫患者的抗凝治療；早期康復(fù)評(píng)估及治療；早期營養(yǎng)支持治療；歐陽生創(chuàng)編2021.02.08早期吞咽功能評(píng)價(jià)；健康宣教（戒煙等）。血壓評(píng)估與管理；血糖評(píng)估與管理；血脂評(píng)估與管理；血管功能評(píng)估。.出院前診療出院時(shí)抗栓治療；出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥；3.3膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)；卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等宣教；出院功能評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估。.出院后隨訪二、主要質(zhì)控指標(biāo)1.卒中患者抵達(dá)急診接受NIHSS評(píng)分的比例。.缺血性卒中患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。.在抵達(dá)醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。.在發(fā)病6h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達(dá)急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時(shí)間。完成頭顱CT<25分鐘的比例；歐陽生創(chuàng)編2021.02.085.對(duì)急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內(nèi)治療的時(shí)間。.對(duì)缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例。.對(duì)急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例。.對(duì)接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。 9.診斷性全腦血管造影檢查術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。10.接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。11.SAH、ICH、AVM患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率。12.48小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH患者從就診到行動(dòng)脈瘤夾閉或介入術(shù)治療的平均時(shí)間。.AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例。.卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)的比例及死亡率。.卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。.與華法林治療相關(guān)的顱內(nèi)出血率；INR升高(INR>1.4)患者從入院到給予促凝血治療后INR達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間。17.各類型卒中，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，SAH或TIA患者入歐陽生創(chuàng)編2021.02.08組相關(guān)臨床試驗(yàn)研究的比例。英文注釋：TCDTranscranialDoppler經(jīng)顱多普勒。一維多普勒超聲，用于顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)。TCCDTranscranialColorCodedDoppler/TCCSTranscranialColorCodedSonography經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱內(nèi)動(dòng)脈血流成像及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。TCCD與TCCS為相同的檢查技術(shù)不同的英文縮寫表達(dá)。CTComputedTomography計(jì)算機(jī)斷層掃描。CTAComputedTomographyAngiographyCT血管造影。MRIMagneticResonanceImaging磁共振成像。MRAMagneticResonanceAgiography磁共振血管造影。MRSMagneticResonanceSpectroscopy磁共振波譜分析。NIHSSNationalInstituteofHealthStrokeScale美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經(jīng)功能缺失評(píng)分/卒中量表”）。r-tPARecombinantTissuePlasminogenActivator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08治療藥物。CEACarotidEndarterectomy頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科治療方法。CASCarotidArteryStent頸動(dòng)脈支架。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科微創(chuàng)（介入）治療方法。SAHSubar