重癥肺炎的診治課件整理

重癥肺炎的診治聰明出于勤奮，天才在于積累重癥肺炎的診治重癥肺炎的診治聰明出于勤奮，天才在于積累重癥肺炎診斷與治療南昌大學(xué)第-附屬醫(yī)院張偉提綱重癥肺炎概述重癥肺炎的診斷難點(diǎn)重癥肺炎抗菌治療的幾個(gè)問(wèn)題重癥肺炎的其他治療措施隨著時(shí)代的日益進(jìn)步，社會(huì)對(duì)于人才的要求也不斷提高，因此教育也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的教育應(yīng)跟上時(shí)代的步伐。在新課程改革不斷推進(jìn)的今天，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)注重提高課堂實(shí)效，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷積累數(shù)學(xué)思想，開(kāi)拓?cái)?shù)學(xué)思維，解決相關(guān)的數(shù)學(xué)問(wèn)題，提升數(shù)學(xué)能力水平。一、開(kāi)展情境教學(xué)數(shù)學(xué)源于生活，遠(yuǎn)離了生活的數(shù)學(xué)將失去其存在的價(jià)值。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)善于利用身邊的資源，將數(shù)學(xué)教學(xué)與學(xué)生的實(shí)際生活聯(lián)系起來(lái)。要善于挖掘農(nóng)村的生活資源并將其巧妙地轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，以形象生動(dòng)的生活景象為基礎(chǔ)，將抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)融入其中，使學(xué)生發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極地探索和感悟知識(shí)，并從數(shù)學(xué)的角度對(duì)周邊的事物形成認(rèn)知，運(yùn)用數(shù)學(xué)語(yǔ)言進(jìn)行溝通，進(jìn)而提升對(duì)數(shù)學(xué)的敏感度，形成數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)。例如，在“認(rèn)數(shù)”教學(xué)的過(guò)程中，教師可創(chuàng)設(shè)趣味性較強(qiáng)的情境：“大家在夏季的傍晚是否會(huì)跟著大人去趕鴨子呢？或者去捉蜻蜓，捉小魚(yú)？”由此喚起學(xué)生的美好記憶。此時(shí)，教師結(jié)合多媒體課件，將愉快的場(chǎng)景展示在學(xué)生眼前，“同學(xué)們要不要和老師一起數(shù)一數(shù)圖片上的這些動(dòng)物呢？”這時(shí)學(xué)生開(kāi)始數(shù)：“1只青蛙，2只蜻蜓，3只小鴨……”從而加深學(xué)生對(duì)數(shù)的理解，并引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)到數(shù)學(xué)與生活的緊密聯(lián)系。由此可見(jiàn)，通過(guò)情境創(chuàng)設(shè)能夠使學(xué)生更好地將生活實(shí)際與數(shù)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，提高課堂教學(xué)效果。二、引導(dǎo)學(xué)生觀察對(duì)事物進(jìn)行觀察是學(xué)生認(rèn)識(shí)新事物的開(kāi)端，觀察是產(chǎn)生與發(fā)展數(shù)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)性方法之一。因此，在教學(xué)的過(guò)程中，小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)指引學(xué)生以目標(biāo)為中心，進(jìn)行仔細(xì)、有序、多角度的全面觀察。教師可指導(dǎo)學(xué)生對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行觀察，也可指導(dǎo)其對(duì)規(guī)律進(jìn)行觀察，從中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題。教師要引導(dǎo)學(xué)生使用數(shù)學(xué)語(yǔ)言來(lái)傳達(dá)其觀察所得的信息，從而使學(xué)生通過(guò)多樣化的觀察發(fā)展數(shù)學(xué)素養(yǎng)。為了使學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)數(shù)，教師應(yīng)重視讓學(xué)生對(duì)實(shí)際現(xiàn)象進(jìn)行觀察，再讓其說(shuō)出自己的觀點(diǎn)。如先讓學(xué)生觀察一張紙的厚度，再分別讓其觀察10張紙、50張紙與100張紙的厚度，使其在觀察中認(rèn)識(shí)到數(shù)的內(nèi)涵。又如，在“認(rèn)識(shí)三角形”的教學(xué)過(guò)程中，教師可指導(dǎo)學(xué)生借助畫(huà)圖觀察比較的方式，嘗試說(shuō)出三角形的定義。對(duì)此，多數(shù)學(xué)生回答“三角形就是由三條線段構(gòu)成的圖形”。教師根據(jù)學(xué)生的回答隨意在黑板上畫(huà)出各種由三條線段組合而成的圖形，學(xué)生看到后，頓時(shí)發(fā)現(xiàn)三條線段并不一定能構(gòu)成三角形。此時(shí)教師再對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行糾正：“三角形是由三條線段圍成的圖形。”從而加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)概念的理解，繼而提升其數(shù)學(xué)語(yǔ)言素養(yǎng)。三、解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題學(xué)生真正意義上接觸數(shù)學(xué)是在小學(xué)時(shí)期，在此階段培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)意義重大。為了更好地提升課堂教學(xué)實(shí)效，教師應(yīng)將相關(guān)的數(shù)學(xué)定義與計(jì)算規(guī)律等滲透至學(xué)生的生活與學(xué)習(xí)之中。作為數(shù)學(xué)素養(yǎng)中的一大重要內(nèi)容，數(shù)學(xué)符號(hào)化教學(xué)對(duì)于學(xué)生解決數(shù)學(xué)問(wèn)題的作用較明?@。借助圖形、字母等符號(hào)化的語(yǔ)言對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行描述，能夠有效將復(fù)雜的語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的圖像或符號(hào)，從而更好地記憶與使用。因此，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，使其從較為繁雜的情景關(guān)系中提取出相應(yīng)的數(shù)量關(guān)系，將數(shù)學(xué)核心概念與實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，進(jìn)而提升空間思維、抽象思維與邏輯推理能力。比如，在學(xué)習(xí)“除法”中的余數(shù)知識(shí)時(shí)，教師可通過(guò)以下方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)：“全校師生于植樹(shù)節(jié)那天到校外開(kāi)展植樹(shù)活動(dòng)，植樹(shù)的規(guī)律是1棵楊樹(shù)，2棵杏樹(shù)，3棵柳樹(shù)，由此類推，第25棵樹(shù)是哪一種樹(shù)呢？”大部分學(xué)生對(duì)此感到很疑惑。這時(shí)教師再學(xué)生進(jìn)行分組討論，指導(dǎo)其在紙上畫(huà)出不同高度的豎線以代表不同的樹(shù)。此外為了使圖形更加直觀，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生以其他形式來(lái)表示不同的樹(shù)，如正方形、圓形、五角星等圖案。學(xué)生通過(guò)畫(huà)圖，得出樹(shù)木種植的規(guī)律，最終明確第25棵樹(shù)的類型。由此可見(jiàn)數(shù)學(xué)符號(hào)源于生活，采用上述教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展教學(xué)，能夠提升學(xué)生的數(shù)感及其對(duì)圖形、符號(hào)的認(rèn)識(shí)，對(duì)其數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)的形成具有積極的意義，也進(jìn)一步提高了課堂教學(xué)效果。四、培養(yǎng)良好習(xí)慣作為學(xué)生學(xué)習(xí)的初始階段，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)重視在教學(xué)過(guò)程中有目的地培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其一是要讓學(xué)生養(yǎng)成仔細(xì)聽(tīng)課的習(xí)慣，其二是使其學(xué)會(huì)獨(dú)立思考的習(xí)慣，其三是培養(yǎng)自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣，其四是培養(yǎng)其使用數(shù)學(xué)語(yǔ)言闡述自身想法的習(xí)慣。此外，教師還要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真審題的習(xí)慣、驗(yàn)算的習(xí)慣、總結(jié)的習(xí)慣等。數(shù)學(xué)高效課堂的構(gòu)建需要較長(zhǎng)的時(shí)間，不可一蹴而就。在教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)注重循序漸進(jìn)，重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)，不斷提高教學(xué)實(shí)效。(山西省大同市南郊區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)037000)伴隨著新課改日益深化，提高英語(yǔ)課堂的教學(xué)質(zhì)量，在有限的時(shí)間將課堂實(shí)效最大化，即創(chuàng)建高效的新型課堂，是當(dāng)前環(huán)境下擺在我們每個(gè)英語(yǔ)老師面前的一個(gè)突出的問(wèn)題。我認(rèn)為切實(shí)的準(zhǔn)備好英語(yǔ)課堂的各個(gè)環(huán)節(jié)并處理好各環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系、過(guò)渡是創(chuàng)建高效課堂的關(guān)鍵。在日常教學(xué)中，我注意做好以下幾方面來(lái)提高英語(yǔ)課堂的教學(xué)質(zhì)量。一、重視課前準(zhǔn)備“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，要實(shí)現(xiàn)高效課堂，在課前準(zhǔn)備過(guò)程中必須做到以下幾點(diǎn)：1、下大氣力分析教材，理解教材、抓準(zhǔn)重難點(diǎn)，靈活處理教材內(nèi)容，并通過(guò)設(shè)計(jì)合理有效的教學(xué)活動(dòng)來(lái)承載教材內(nèi)容。2、備學(xué)生也是不可缺少的課前環(huán)節(jié)，對(duì)于課堂上不同層次的學(xué)生可能出現(xiàn)的認(rèn)知偏差以及對(duì)本節(jié)內(nèi)容及前面模塊涉及到的相關(guān)內(nèi)容的掌握和了解情況，都要周全的顧慮到。3、對(duì)課堂可能出現(xiàn)的緊急狀況要有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)預(yù)案，以確保課堂的順利進(jìn)行。二、重視課堂導(dǎo)入“好的開(kāi)始是成功的一半”，一個(gè)個(gè)性鮮明的導(dǎo)入往往會(huì)為整堂課奠定良好的基礎(chǔ)，它可以在課堂開(kāi)始的一瞬間就將學(xué)生的注意力迅速集中到教師的預(yù)設(shè)目標(biāo)中，使學(xué)生自然的進(jìn)入到學(xué)習(xí)情境中，并能激發(fā)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的情感、興趣和求知欲，我們?cè)趯?shí)際教學(xué)中可以針對(duì)具體的課程內(nèi)容選擇不同形式的導(dǎo)入方式，也可以多種導(dǎo)入方式穿插組合。例如在Robotswilldoeverything.一課中我先通過(guò)復(fù)習(xí)will句型：（1）Willyouplaytheflute/haveMathsonSunday?Yes,Iwill./No,Iwon’t.引導(dǎo)學(xué)生形成對(duì)will句型的框架式認(rèn)識(shí)，再在此基礎(chǔ)上通過(guò)Listenanddotheaction(教師發(fā)指令:playfootball,playbasketball,playtheflute,rowaboat,dotaijiquan,writealetter,makeacake,washclothes,watchTV,dohomework…)活動(dòng)幫助學(xué)生回憶學(xué)過(guò)的動(dòng)詞和動(dòng)詞詞組，為接下來(lái)學(xué)生能流利表述將來(lái)要做的事情做鋪墊。然后在動(dòng)詞詞組熱身活動(dòng)后，教師假裝擦汗，情境設(shè)置：Asyoucansee,sometimeswehavetodosomanythings.That’llmakeusverytired.Ifsomeonecanhelpus,thatwillbegood.Whocanhelpus?Canrobotshelpus?引入Robots的學(xué)習(xí)。三、重視教學(xué)形式如何避免學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，需要我們更好的處理教學(xué)形式。英語(yǔ)教師要從“教”變“導(dǎo)”，英語(yǔ)課堂教學(xué)要從“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越處煘橹笇?dǎo)，以學(xué)生為主體”，給出學(xué)習(xí)目標(biāo)和自學(xué)指導(dǎo)后，教師應(yīng)給學(xué)生足夠的時(shí)間去自主學(xué)習(xí)。課堂的高效與否不是看教師講的多優(yōu)秀，內(nèi)容是否全面而是看學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲多少。此外，合理強(qiáng)化小組合作互助作用，也是重視與加強(qiáng)學(xué)生主體地位的一個(gè)重要體現(xiàn)。四、重視課堂反饋學(xué)生對(duì)所授內(nèi)容掌握如何，學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成率有多少，這都要依靠教師根據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的當(dāng)堂檢測(cè)，并以此作為教學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要依據(jù)。檢測(cè)的內(nèi)容要有易有難，保證不同認(rèn)制水平的學(xué)生都能有所收獲和滿足。這樣做最大的好處是做到了堂堂清，讓學(xué)生從具體的知識(shí)點(diǎn)入手，提高課堂效率。這樣可以很好的避免出現(xiàn)教學(xué)盲目性弊端。五、重視課后反思一堂課下來(lái)，預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成，教學(xué)形式的應(yīng)用是否有效，課堂的亮點(diǎn)、缺失分別在哪里等等都需要我們進(jìn)行總結(jié)反思。課后反思是整個(gè)課堂流程中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是教師積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的重要過(guò)程和手段，因此有著不可忽視的重要意義?？傊?，新形勢(shì)下的英語(yǔ)教學(xué)，需要轉(zhuǎn)變教育觀念，不斷地在摸索和探究中積累經(jīng)驗(yàn)，使每位學(xué)生能在輕松愉快的氛圍中學(xué)好英語(yǔ)。重癥肺炎的診治聰明出于勤奮，天才在于積累重癥肺炎的診治重癥肺1重癥肺炎診斷與治療南昌大學(xué)第-附屬醫(yī)院張偉重癥肺炎診斷與治療2提綱重癥肺炎概述重癥肺炎的診斷難點(diǎn)重癥肺炎抗菌治療的幾個(gè)問(wèn)題重癥肺炎的其他治療措施提綱3、重癥肺炎的界定◆顧名思義,重癥肺炎就是臨床表現(xiàn)正重的肺炎;◆但有時(shí)重癥肺炎的準(zhǔn)確界定還有困難、重癥肺炎的界定42006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)障礙。(2)呼吸頻率≥30次/min。(3)尸a02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,需行機(jī)械通氣(4)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg,(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%(7)少尿:尿量<20m/h,或<80m/4h,或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療滿足1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)5二、重癥肺炎的危害CAP:美國(guó)每年有~300萬(wàn)0AP患者,其中約有4.5萬(wàn)人死亡,是導(dǎo)致死亡的第6大病因,每年的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)21億美元。HAP:美國(guó)每年有近2百萬(wàn)HAP患者,導(dǎo)致9萬(wàn)多人死亡,占院內(nèi)感染的第二位,增加醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)45~57億美元。二、重癥肺炎的危害6重癥肺炎引起的呼吸與其他器官功能衰竭是許多疾病的直接死因:腦卒中一-→吸入性肺炎血液病、腫瘤一一→HAP■外科手術(shù)、麻醉、肺切除、上腹手術(shù)、術(shù)后臥床重癥肺炎引起的呼吸與其他器官功能衰竭是許多7三、影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預(yù)期因素居住在護(hù)理之家或養(yǎng)老院三、影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素8影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素患有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:46-75%有各種伴隨疾病COPD慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素近1年內(nèi)有GAP住院史精神狀態(tài)改變脾切除術(shù)后狀態(tài)慢性酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質(zhì)激素治療者影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素9影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素體征異常a呼吸>30次/分a脈搏>120次/分a血壓<90/60mmHg口體溫≥40或<35口意識(shí)障礙¤存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素10影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常aWBc>20×109/或<4×109/或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109L口呼吸空氣時(shí)PaO2F02<300或PaCO2>50mHg口血肌酐(Gr)>106μmoL或血尿素氮(BUN)>7.1mmo/LaHb<90g/L或HT<30%血清蛋白<2.5g/L¤敗血癥或Dlc的證據(jù):血培養(yǎng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血活酶時(shí)間(PT)或部分凝血活酶時(shí)間(PTT)延長(zhǎng)、血小板減少胸部影像學(xué)檢查:病變累及一個(gè)肺葉以上、岀現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素11重癥肺炎的診治課件整理12重癥肺炎的診治課件整理13重癥肺炎的診治課件整理14重癥肺炎的診治課件整理15重癥肺炎的診治課件整理16重癥肺炎的診治課件整理17重癥肺炎的診治課件整理18重癥肺炎的診治課件整理19重癥肺炎的診治課件整理20重癥肺炎的診治課件整理21重癥肺炎的診治課件整理22重癥肺炎的診治課件整理23重癥肺炎的診治課件整理24重癥肺炎的診治課件整理25重癥肺炎的診治課件整理26重癥肺炎的診治課件整理27重癥肺炎的診治課件整理28重癥肺炎的診治課件整理29重癥肺炎的診治課件整理30重癥肺炎的診治課件整理31重癥肺炎的診治課件整理32重癥肺炎的診治課件整理33重癥肺炎的診治課件整理34重癥肺炎的診治課件整理35重癥肺炎的診治課件整理36重癥肺炎的診治課件整理37重癥肺炎的診治課件整理38重癥肺炎的診治課件整理39重癥肺炎的診治課件整理40重癥肺炎的診治課件整理41重癥肺炎的診治課件整理42