重癥肺炎的診治課件整理

重癥肺炎的診治聰明出于勤奮，天才在于積累重癥肺炎的診治重癥肺炎的診治聰明出于勤奮，天才在于積累重癥肺炎診斷與治療南昌大學(xué)第-附屬醫(yī)院張偉提綱重癥肺炎概述重癥肺炎的診斷難點重癥肺炎抗菌治療的幾個問題重癥肺炎的其他治療措施隨著時代的日益進步，社會對于人才的要求也不斷提高，因此教育也應(yīng)與時俱進，尤其是農(nóng)村地區(qū)的教育應(yīng)跟上時代的步伐。在新課程改革不斷推進的今天，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)注重提高課堂實效，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷積累數(shù)學(xué)思想，開拓數(shù)學(xué)思維，解決相關(guān)的數(shù)學(xué)問題，提升數(shù)學(xué)能力水平。一、開展情境教學(xué)數(shù)學(xué)源于生活，遠(yuǎn)離了生活的數(shù)學(xué)將失去其存在的價值。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)善于利用身邊的資源，將數(shù)學(xué)教學(xué)與學(xué)生的實際生活聯(lián)系起來。要善于挖掘農(nóng)村的生活資源并將其巧妙地轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，以形象生動的生活景象為基礎(chǔ)，將抽象的數(shù)學(xué)知識融入其中，使學(xué)生發(fā)揮其主觀能動性，積極地探索和感悟知識，并從數(shù)學(xué)的角度對周邊的事物形成認(rèn)知，運用數(shù)學(xué)語言進行溝通，進而提升對數(shù)學(xué)的敏感度，形成數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)。例如，在“認(rèn)數(shù)”教學(xué)的過程中，教師可創(chuàng)設(shè)趣味性較強的情境：“大家在夏季的傍晚是否會跟著大人去趕鴨子呢？或者去捉蜻蜓，捉小魚？”由此喚起學(xué)生的美好記憶。此時，教師結(jié)合多媒體課件，將愉快的場景展示在學(xué)生眼前，“同學(xué)們要不要和老師一起數(shù)一數(shù)圖片上的這些動物呢？”這時學(xué)生開始數(shù)：“1只青蛙，2只蜻蜓，3只小鴨……”從而加深學(xué)生對數(shù)的理解，并引導(dǎo)學(xué)生體會到數(shù)學(xué)與生活的緊密聯(lián)系。由此可見，通過情境創(chuàng)設(shè)能夠使學(xué)生更好地將生活實際與數(shù)學(xué)知識聯(lián)系起來，提高課堂教學(xué)效果。二、引導(dǎo)學(xué)生觀察對事物進行觀察是學(xué)生認(rèn)識新事物的開端，觀察是產(chǎn)生與發(fā)展數(shù)學(xué)知識的基礎(chǔ)性方法之一。因此，在教學(xué)的過程中，小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)指引學(xué)生以目標(biāo)為中心，進行仔細(xì)、有序、多角度的全面觀察。教師可指導(dǎo)學(xué)生對現(xiàn)象進行觀察，也可指導(dǎo)其對規(guī)律進行觀察，從中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題。教師要引導(dǎo)學(xué)生使用數(shù)學(xué)語言來傳達其觀察所得的信息，從而使學(xué)生通過多樣化的觀察發(fā)展數(shù)學(xué)素養(yǎng)。為了使學(xué)生更好地認(rèn)識數(shù)，教師應(yīng)重視讓學(xué)生對實際現(xiàn)象進行觀察，再讓其說出自己的觀點。如先讓學(xué)生觀察一張紙的厚度，再分別讓其觀察10張紙、50張紙與100張紙的厚度，使其在觀察中認(rèn)識到數(shù)的內(nèi)涵。又如，在“認(rèn)識三角形”的教學(xué)過程中，教師可指導(dǎo)學(xué)生借助畫圖觀察比較的方式，嘗試說出三角形的定義。對此，多數(shù)學(xué)生回答“三角形就是由三條線段構(gòu)成的圖形”。教師根據(jù)學(xué)生的回答隨意在黑板上畫出各種由三條線段組合而成的圖形，學(xué)生看到后，頓時發(fā)現(xiàn)三條線段并不一定能構(gòu)成三角形。此時教師再對學(xué)生的回答進行糾正：“三角形是由三條線段圍成的圖形?！睆亩由顚W(xué)生對數(shù)學(xué)概念的理解，繼而提升其數(shù)學(xué)語言素養(yǎng)。三、解決現(xiàn)實問題學(xué)生真正意義上接觸數(shù)學(xué)是在小學(xué)時期，在此階段培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)意義重大。為了更好地提升課堂教學(xué)實效，教師應(yīng)將相關(guān)的數(shù)學(xué)定義與計算規(guī)律等滲透至學(xué)生的生活與學(xué)習(xí)之中。作為數(shù)學(xué)素養(yǎng)中的一大重要內(nèi)容，數(shù)學(xué)符號化教學(xué)對于學(xué)生解決數(shù)學(xué)問題的作用較明?@。借助圖形、字母等符號化的語言對數(shù)學(xué)問題進行描述，能夠有效將復(fù)雜的語言轉(zhuǎn)化為簡單的圖像或符號，從而更好地記憶與使用。因此，教師應(yīng)對學(xué)生進行相關(guān)的訓(xùn)練，使其從較為繁雜的情景關(guān)系中提取出相應(yīng)的數(shù)量關(guān)系，將數(shù)學(xué)核心概念與實際問題相結(jié)合，進而提升空間思維、抽象思維與邏輯推理能力。比如，在學(xué)習(xí)“除法”中的余數(shù)知識時，教師可通過以下方式對學(xué)生進行提問：“全校師生于植樹節(jié)那天到校外開展植樹活動，植樹的規(guī)律是1棵楊樹，2棵杏樹，3棵柳樹，由此類推，第25棵樹是哪一種樹呢？”大部分學(xué)生對此感到很疑惑。這時教師再學(xué)生進行分組討論，指導(dǎo)其在紙上畫出不同高度的豎線以代表不同的樹。此外為了使圖形更加直觀，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生以其他形式來表示不同的樹，如正方形、圓形、五角星等圖案。學(xué)生通過畫圖，得出樹木種植的規(guī)律，最終明確第25棵樹的類型。由此可見數(shù)學(xué)符號源于生活，采用上述教學(xué)活動開展教學(xué)，能夠提升學(xué)生的數(shù)感及其對圖形、符號的認(rèn)識，對其數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)的形成具有積極的意義，也進一步提高了課堂教學(xué)效果。四、培養(yǎng)良好習(xí)慣作為學(xué)生學(xué)習(xí)的初始階段，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)重視在教學(xué)過程中有目的地培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其一是要讓學(xué)生養(yǎng)成仔細(xì)聽課的習(xí)慣，其二是使其學(xué)會獨立思考的習(xí)慣，其三是培養(yǎng)自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣，其四是培養(yǎng)其使用數(shù)學(xué)語言闡述自身想法的習(xí)慣。此外，教師還要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真審題的習(xí)慣、驗算的習(xí)慣、總結(jié)的習(xí)慣等。數(shù)學(xué)高效課堂的構(gòu)建需要較長的時間，不可一蹴而就。在教學(xué)的過程中，教師應(yīng)注重循序漸進，重視對學(xué)生進行指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)，不斷提高教學(xué)實效。(山西省大同市南郊區(qū)實驗中學(xué)037000)伴隨著新課改日益深化，提高英語課堂的教學(xué)質(zhì)量，在有限的時間將課堂實效最大化，即創(chuàng)建高效的新型課堂，是當(dāng)前環(huán)境下擺在我們每個英語老師面前的一個突出的問題。我認(rèn)為切實的準(zhǔn)備好英語課堂的各個環(huán)節(jié)并處理好各環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系、過渡是創(chuàng)建高效課堂的關(guān)鍵。在日常教學(xué)中，我注意做好以下幾方面來提高英語課堂的教學(xué)質(zhì)量。一、重視課前準(zhǔn)備“臺上一分鐘，臺下十年功”，要實現(xiàn)高效課堂，在課前準(zhǔn)備過程中必須做到以下幾點：1、下大氣力分析教材，理解教材、抓準(zhǔn)重難點，靈活處理教材內(nèi)容，并通過設(shè)計合理有效的教學(xué)活動來承載教材內(nèi)容。2、備學(xué)生也是不可缺少的課前環(huán)節(jié)，對于課堂上不同層次的學(xué)生可能出現(xiàn)的認(rèn)知偏差以及對本節(jié)內(nèi)容及前面模塊涉及到的相關(guān)內(nèi)容的掌握和了解情況，都要周全的顧慮到。3、對課堂可能出現(xiàn)的緊急狀況要有相應(yīng)的應(yīng)對預(yù)案，以確保課堂的順利進行。二、重視課堂導(dǎo)入“好的開始是成功的一半”，一個個性鮮明的導(dǎo)入往往會為整堂課奠定良好的基礎(chǔ)，它可以在課堂開始的一瞬間就將學(xué)生的注意力迅速集中到教師的預(yù)設(shè)目標(biāo)中，使學(xué)生自然的進入到學(xué)習(xí)情境中，并能激發(fā)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的情感、興趣和求知欲，我們在實際教學(xué)中可以針對具體的課程內(nèi)容選擇不同形式的導(dǎo)入方式，也可以多種導(dǎo)入方式穿插組合。例如在Robotswilldoeverything.一課中我先通過復(fù)習(xí)will句型：（1）Willyouplaytheflute/haveMathsonSunday?Yes,Iwill./No,Iwon’t.引導(dǎo)學(xué)生形成對will句型的框架式認(rèn)識，再在此基礎(chǔ)上通過Listenanddotheaction(教師發(fā)指令:playfootball,playbasketball,playtheflute,rowaboat,dotaijiquan,writealetter,makeacake,washclothes,watchTV,dohomework…)活動幫助學(xué)生回憶學(xué)過的動詞和動詞詞組，為接下來學(xué)生能流利表述將來要做的事情做鋪墊。然后在動詞詞組熱身活動后，教師假裝擦汗，情境設(shè)置：Asyoucansee,sometimeswehavetodosomanythings.That’llmakeusverytired.Ifsomeonecanhelpus,thatwillbegood.Whocanhelpus?Canrobotshelpus?引入Robots的學(xué)習(xí)。三、重視教學(xué)形式如何避免學(xué)生被動的接受知識，主動學(xué)習(xí)，需要我們更好的處理教學(xué)形式。英語教師要從“教”變“導(dǎo)”，英語課堂教學(xué)要從“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越處煘橹笇?dǎo)，以學(xué)生為主體”，給出學(xué)習(xí)目標(biāo)和自學(xué)指導(dǎo)后，教師應(yīng)給學(xué)生足夠的時間去自主學(xué)習(xí)。課堂的高效與否不是看教師講的多優(yōu)秀，內(nèi)容是否全面而是看學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲多少。此外，合理強化小組合作互助作用，也是重視與加強學(xué)生主體地位的一個重要體現(xiàn)。四、重視課堂反饋學(xué)生對所授內(nèi)容掌握如何，學(xué)習(xí)目標(biāo)達成率有多少，這都要依靠教師根據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的當(dāng)堂檢測，并以此作為教學(xué)評價的一個重要依據(jù)。檢測的內(nèi)容要有易有難，保證不同認(rèn)制水平的學(xué)生都能有所收獲和滿足。這樣做最大的好處是做到了堂堂清，讓學(xué)生從具體的知識點入手，提高課堂效率。這樣可以很好的避免出現(xiàn)教學(xué)盲目性弊端。五、重視課后反思一堂課下來，預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)是否達成，教學(xué)形式的應(yīng)用是否有效，課堂的亮點、缺失分別在哪里等等都需要我們進行總結(jié)反思。課后反思是整個課堂流程中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是教師積累教學(xué)經(jīng)驗的重要過程和手段，因此有著不可忽視的重要意義。總之，新形勢下的英語教學(xué)，需要轉(zhuǎn)變教育觀念，不斷地在摸索和探究中積累經(jīng)驗，使每位學(xué)生能在輕松愉快的氛圍中學(xué)好英語。重癥肺炎的診治聰明出于勤奮，天才在于積累重癥肺炎的診治重癥肺1重癥肺炎診斷與治療南昌大學(xué)第-附屬醫(yī)院張偉重癥肺炎診斷與治療2提綱重癥肺炎概述重癥肺炎的診斷難點重癥肺炎抗菌治療的幾個問題重癥肺炎的其他治療措施提綱3、重癥肺炎的界定◆顧名思義,重癥肺炎就是臨床表現(xiàn)正重的肺炎;◆但有時重癥肺炎的準(zhǔn)確界定還有困難、重癥肺炎的界定42006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)意識障礙。(2)呼吸頻率≥30次/min。(3)尸a02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,需行機械通氣(4)動脈收縮壓<90mmHg,(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%(7)少尿:尿量<20m/h,或<80m/4h,或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療滿足1項或以上者可診斷為重癥肺炎2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會5二、重癥肺炎的危害CAP:美國每年有~300萬0AP患者,其中約有4.5萬人死亡,是導(dǎo)致死亡的第6大病因,每年的醫(yī)療花費高達21億美元。HAP:美國每年有近2百萬HAP患者,導(dǎo)致9萬多人死亡,占院內(nèi)感染的第二位,增加醫(yī)療費用支出達45~57億美元。二、重癥肺炎的危害6重癥肺炎引起的呼吸與其他器官功能衰竭是許多疾病的直接死因:腦卒中一-→吸入性肺炎血液病、腫瘤一一→HAP■外科手術(shù)、麻醉、肺切除、上腹手術(shù)、術(shù)后臥床重癥肺炎引起的呼吸與其他器官功能衰竭是許多7三、影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預(yù)期因素居住在護理之家或養(yǎng)老院三、影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素8影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素患有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:46-75%有各種伴隨疾病COPD慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素近1年內(nèi)有GAP住院史精神狀態(tài)改變脾切除術(shù)后狀態(tài)慢性酗酒或營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質(zhì)激素治療者影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素9影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素體征異常a呼吸>30次/分a脈搏>120次/分a血壓<90/60mmHg口體溫≥40或<35口意識障礙¤存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素10影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素實驗室和影像學(xué)異常aWBc>20×109/或<4×109/或中性粒細(xì)胞計數(shù)<1×109L口呼吸空氣時PaO2F02<300或PaCO2>50mHg口血肌酐(Gr)>106μmoL或血尿素氮(BUN)>7.1mmo/LaHb<90g/L或HT<30%血清蛋白<2.5g/L¤敗血癥或Dlc的證據(jù):血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血活酶時間(PT)或部分凝血活酶時間(PTT)延長、血小板減少胸部影像學(xué)檢查:病變累及一個肺葉以上、岀現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素11重癥肺炎的診治課件整理12重癥肺炎的診治課件整理13重癥肺炎的診治課件整理14重癥肺炎的診治課件整理15重癥肺炎的診治課件整理16重癥肺炎的診治課件整理17重癥肺炎的診治課件整理18重癥肺炎的診治課件整理19重癥肺炎的診治課件整理20重癥肺炎的診治課件整理21重癥肺炎的診治課件整理22重癥肺炎的診治課件整理23重癥肺炎的診治課件整理24重癥肺炎的診治課件整理25重癥肺炎的診治課件整理26重癥肺炎的診治課件整理27重癥肺炎的診治課件整理28重癥肺炎的診治課件整理29重癥肺炎的診治課件整理30重癥肺炎的診治課件整理31重癥肺炎的診治課件整理32重癥肺炎的診治課件整理33重癥肺炎的診治課件整理34重癥肺炎的診治課件整理35重癥肺炎的診治課件整理36重癥肺炎的診治課件整理37重癥肺炎的診治課件整理38重癥肺炎的診治課件整理39重癥肺炎的診治課件整理40重癥肺炎的診治課件整理41重癥肺炎的診治課件整理42