質(zhì)控辦管理制度電子版（3篇）

第9頁共9頁質(zhì)控辦管?理制度電?子版1?、在醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)的?領(lǐng)導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)對(duì)全?院進(jìn)行質(zhì)?量教育和?培訓(xùn)工作?；負(fù)責(zé)制?定質(zhì)量管?理方案，?協(xié)助各職?能部門制?定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)、?質(zhì)量考核?獎(jiǎng)懲辦法?等事宜。?2、負(fù)?責(zé)對(duì)每月?的醫(yī)院質(zhì)?量管理進(jìn)?行總結(jié)、?分析，將?結(jié)果形成?文字，以?醫(yī)院政務(wù)?通報(bào)的形?式發(fā)至全?院。同時(shí)?，每月_?___醫(yī)?院質(zhì)量管?理會(huì)議，?各相關(guān)職?能部門匯?報(bào)醫(yī)院各?質(zhì)量目標(biāo)?檢查結(jié)果?、整改措?施；同時(shí)?，將醫(yī)院?整體質(zhì)量?的檢查情?況形成報(bào)?告，交院?長(zhǎng)辦公會(huì)?研究討論?，制定改?進(jìn)措施并?落實(shí)。?3、質(zhì)控?辦每季度?負(fù)責(zé)__?__一次?多部門進(jìn)?行醫(yī)院質(zhì)?量管理聯(lián)?合檢查，?將聯(lián)合檢?查結(jié)果匯?總、分析?，并形成?報(bào)告，交?院長(zhǎng)辦公?會(huì)，為每?季度開展?的專題醫(yī)?療質(zhì)量和?安全工作?提供翔實(shí)?的資料，?并制監(jiān)督?、協(xié)助相?關(guān)職能部?門提出整?改措施。?4、質(zhì)?控辦每年?一次對(duì)本?年度內(nèi)的?醫(yī)院質(zhì)量?與安全檢?查進(jìn)行一?次全面的?總結(jié)分析?，為“全?院醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理”專?題會(huì)議提?供翔實(shí)的?資料。?5、負(fù)責(zé)?對(duì)科級(jí)質(zhì)?控___?_開展的?工作情況?進(jìn)行督促?、指導(dǎo)，?做好全面?質(zhì)量評(píng)價(jià)?工作。?（二）質(zhì)?控辦主任?職責(zé)1?.在主管?院長(zhǎng)的領(lǐng)?導(dǎo)下，負(fù)?責(zé)醫(yī)院質(zhì)?量的控制?與管理。?2.在?相關(guān)職能?科室的協(xié)?助下，不?斷改進(jìn)醫(yī)?院的質(zhì)量?管理方案?，經(jīng)院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)后?____?實(shí)施。?3.負(fù)責(zé)?定期__?__職能?科室對(duì)醫(yī)?院質(zhì)量進(jìn)?行的檢查?；及時(shí)將?醫(yī)院的整?體質(zhì)量進(jìn)?行總結(jié)、?分析，將?改進(jìn)措施?提交院領(lǐng)?導(dǎo)。4?.負(fù)責(zé)_?___醫(yī)?院質(zhì)量與?安全的教?育與培訓(xùn)?工作。?（三）質(zhì)?控辦科員?職責(zé)1?.負(fù)責(zé)收?集全院醫(yī)?院質(zhì)量檢?查結(jié)果的?數(shù)據(jù)，并?進(jìn)行匯總?、分析，?定期以政?務(wù)通報(bào)等?形式發(fā)放?全院。?2.協(xié)助?主任聯(lián)系?各相關(guān)職?能科室，?進(jìn)行醫(yī)院?質(zhì)量管理?聯(lián)查工作?。3.?協(xié)助主任?____?全院的質(zhì)?量與安全?教育與培?訓(xùn)工作。?4.協(xié)?助其他同?事做好相?關(guān)工作，?完成主任?布置的其?他任務(wù)。?質(zhì)控辦?管理制度?電子版（?二）1?.根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量安?全管理規(guī)?劃、質(zhì)量?管理規(guī)章?制度、標(biāo)?準(zhǔn)，對(duì)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)?量進(jìn)行全?程有效監(jiān)?控，實(shí)施?全面質(zhì)量?管理。?2.定期?____?質(zhì)量管理?體系審核?和管理評(píng)?審，檢查?醫(yī)院質(zhì)量?方針和質(zhì)?量目標(biāo)的?實(shí)現(xiàn)情況?，保證醫(yī)?院質(zhì)量管?理體系有?效運(yùn)行。?3.隨?時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)?院各部門?、科室質(zhì)?量管理體?系運(yùn)行，?督查科室?質(zhì)量管理?小組活動(dòng)?。4.?參與醫(yī)院?質(zhì)量行政?督導(dǎo)查房?，___?_全院性?醫(yī)療質(zhì)量?檢查，監(jiān)?督各個(gè)質(zhì)?量管理環(huán)?節(jié)具體工?作的落實(shí)?。5.?定期深入?臨床及醫(yī)?技科室、?檢查各環(huán)?節(jié)質(zhì)量，?查閱門診?、住院病?歷記錄，?檢查檢驗(yàn)?報(bào)告單書?寫和醫(yī)療?儀器使用?維護(hù)記錄?等。6?.檢查醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范執(zhí)?行情況，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?7.針對(duì)?醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)療缺?陷問題，?進(jìn)行跟蹤?檢查分析?，制訂改?進(jìn)和控制?措施，降?低醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)。8?.完善醫(yī)?院質(zhì)量評(píng)?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以?及配套的?實(shí)施方案?或措施，?適時(shí)修改?醫(yī)院質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?。9.?建立各個(gè)?工作環(huán)節(jié)?的快捷、?有效、規(guī)?范，建立?系統(tǒng)的質(zhì)?量評(píng)價(jià)信?息反饋系?統(tǒng)通過反?饋與各部?門科室有?效溝通，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。10?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門?和重要崗?位的監(jiān)督?、管理。?11.?定期__?__醫(yī)院?質(zhì)量教育?、培訓(xùn)和?考核，確?保全院人?員能夠貫?徹執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量管?理制度。?12.?完善醫(yī)院?質(zhì)量管理?檔案，做?好醫(yī)院質(zhì)?量管理資?料的登記?、保管、?整理、歸?檔工作。?質(zhì)量控?制工作制?度1.?建立健全?醫(yī)院質(zhì)量?管理量化?標(biāo)準(zhǔn)和保?證措施，?并根據(jù)要?求適時(shí)修?訂和完善?。2.?加強(qiáng)質(zhì)量?管理教育?，強(qiáng)化員?工的質(zhì)量?意識(shí)，利?用典型質(zhì)?量案例進(jìn)?行教育，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)，增?強(qiáng)質(zhì)量管?理的自覺?性。3?.開展新?職工、進(jìn)?修生、_?___上?崗前質(zhì)量?管理教育?，適應(yīng)醫(yī)?院的發(fā)展?，修訂完?善和補(bǔ)充?各項(xiàng)工作?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)。?4.開展?醫(yī)療質(zhì)量?檢查、分?析、反饋?、整改，?促進(jìn)各項(xiàng)?工作質(zhì)量?的持續(xù)改?進(jìn)。5?.按月_?___質(zhì)?量管理人?員進(jìn)行全?院質(zhì)量督?查，重點(diǎn)?做好住院?運(yùn)行病歷?和出院歸?檔病歷的?檢查，發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)糾正，?并按有關(guān)?規(guī)定督促?兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲?。6.?認(rèn)真進(jìn)行?質(zhì)量統(tǒng)計(jì)?分析評(píng)價(jià)?，匯編質(zhì)?控簡(jiǎn)報(bào)和?醫(yī)療信息?月刊。?7.協(xié)助?分管領(lǐng)導(dǎo)?定期深入?各科進(jìn)行?質(zhì)量管理?調(diào)查，了?解和掌握?全院質(zhì)量?管理工作?（醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作）情況?，努力發(fā)?現(xiàn)問題、?分析問題?和解決問?題。病?歷質(zhì)量控?制管理制?度1.?各科住院?運(yùn)行病歷?及歸檔病?歷質(zhì)量的?主要責(zé)任?人為科室?主任。?2.住院?歸檔病歷?每月定期?進(jìn)行檢查?，集中匯?總和反饋?。3.?住院運(yùn)行?病歷書寫?依據(jù)__?__部_?___版?《病歷書?寫基本規(guī)?范》、安?徽省《病?歷書寫規(guī)?范》及三?級(jí)醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)要?求執(zhí)行。?4.住?院運(yùn)行病?歷和歸檔?病歷檢查?由質(zhì)量控?制管理辦?公室__?__質(zhì)控?專家執(zhí)行?。5.?質(zhì)控辦定?期對(duì)運(yùn)行?、歸檔病?歷檢查，?隨機(jī)抽查?病歷，重?點(diǎn)檢查病?歷書寫質(zhì)?量，病歷?首頁填寫?質(zhì)量，病?歷完成及?時(shí)性，醫(yī)?技檢查報(bào)?告質(zhì)量，?診斷符合?率，治療?治愈符合?率，用藥?，檢查和?治療的合?理性等。?6.質(zhì)?控辦設(shè)專?人每月負(fù)?責(zé)___?_運(yùn)行、?歸檔病歷?的質(zhì)量檢?查，重點(diǎn)?在病歷書?寫的內(nèi)涵?質(zhì)量，將?各科室的?死亡病歷?、疑難危?重患者病?歷、三甲?技術(shù)專業(yè)?技術(shù)項(xiàng)目?病歷、輸?血病歷作?為重點(diǎn)監(jiān)?控病歷。?7.科?室應(yīng)配備?質(zhì)控醫(yī)師?和質(zhì)控護(hù)?士，由專?人擔(dān)任，?負(fù)責(zé)科室?對(duì)內(nèi)對(duì)外?的醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理工作，?定期接受?培訓(xùn)，熟?練掌握病?歷書寫的?基本要求?和質(zhì)量監(jiān)?控標(biāo)準(zhǔn)，?對(duì)本科室?病歷進(jìn)行?全面的質(zhì)?量控制。?8.經(jīng)?過檢查后?，對(duì)病歷?中存在的?缺陷及問?題，及時(shí)?登記、反?饋給有關(guān)?科室和責(zé)?任人。?9.對(duì)病?歷質(zhì)量檢?查不合格?或病歷有?重大缺陷?的科室和?個(gè)人，除?按照醫(yī)院?相關(guān)規(guī)定?處理外，?并做為重?點(diǎn)監(jiān)控對(duì)?象，實(shí)行?追蹤監(jiān)查?。醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理制度?1.建?立健全質(zhì)?量控制管?理體系，?各科室配?備專職人?員，負(fù)責(zé)?醫(yī)院質(zhì)量?管理工作?。2.?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理必須?以規(guī)章制?度為準(zhǔn)則?，把醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理納入?到醫(yī)院的?各項(xiàng)醫(yī)療?工作中，?全面落實(shí)?。3.?質(zhì)量控制?管理__?__應(yīng)根?據(jù)有關(guān)規(guī)?定、要求?和本院醫(yī)?療工作的?實(shí)際，制?定切實(shí)可?行的質(zhì)量?監(jiān)控方案?，主要包?括醫(yī)、技?、護(hù)質(zhì)量?控制管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃?、措施等?。4.?全院醫(yī)務(wù)?人員必須?熟練掌握?本專業(yè)有?關(guān)的診療?護(hù)理常規(guī)?和相關(guān)操?作規(guī)程，?嚴(yán)格按照?規(guī)章制度?開展醫(yī)療?工作，規(guī)?范醫(yī)療行?為。5?.根據(jù)醫(yī)?療質(zhì)量形?成的規(guī)律?、特點(diǎn)以?及影響醫(yī)?療質(zhì)量的?因素和薄?弱環(huán)節(jié)，?采取預(yù)防?性管理，?對(duì)患者從?入院到出?院的整個(gè)?醫(yī)療過程?，實(shí)行不?間斷的質(zhì)?量控制。?6.全?院醫(yī)務(wù)人?員定期參?加醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理教育培?訓(xùn)，提高?質(zhì)量意識(shí)?、樹立“?質(zhì)量第一?”的觀念?。7.?醫(yī)院質(zhì)量?控制管理?辦公室監(jiān)?督、檢查?全面醫(yī)療?質(zhì)量管理?，對(duì)基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量、?歲末質(zhì)量?進(jìn)行全程?有效監(jiān)控?。定期檢?測(cè)，分析?各項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)?，根據(jù)效?果評(píng)價(jià)，?針對(duì)醫(yī)療?缺陷，制?定整改方?案，改進(jìn)?工作。?8.全面?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，必要時(shí)?形成文件?。定期通?報(bào)醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?管理情況?，并由質(zhì)?量控制管?理辦公室?按規(guī)定上?報(bào)。質(zhì)?量與安全?管理分析?評(píng)價(jià)制度?1.按?照質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)，?實(shí)事求是?地評(píng)價(jià)各?部門、各?科室工作?質(zhì)量。?2.質(zhì)控?辦根據(jù)日?常檢查、?抽查、追?蹤檢查資?料，及時(shí)?分析、評(píng)?價(jià)醫(yī)院各?部門、科?室工作質(zhì)?量，有記?錄。3?.按月收?集、登錄?、匯總各?部門、科?室的醫(yī)療?信息報(bào)表?，并對(duì)月?度匯總表?進(jìn)行初步?評(píng)估，對(duì)?信息報(bào)表?中反映出?的問題及?時(shí)向質(zhì)控?辦主任報(bào)?告。4?.質(zhì)控辦?主任根據(jù)?檢查記錄?，月、季?度報(bào)表，?評(píng)價(jià)各醫(yī)?療科室工?作質(zhì)量，?分析存在?的工作質(zhì)?量缺陷、?隱患，提?出整改建?議，形成?書面材料?。定期向?質(zhì)量管理?委員會(huì)匯?報(bào)情況。?5.醫(yī)?療質(zhì)量分?析評(píng)價(jià)結(jié)?果按時(shí)上?報(bào)醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會(huì)。?6.醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)定?期召開質(zhì)?量檢查例?會(huì)，分析?評(píng)價(jià)醫(yī)院?工作質(zhì)量?。7.?對(duì)已出現(xiàn)?的有爭(zhēng)議?的醫(yī)療問?題進(jìn)行分?析和定性?。質(zhì)量?與安全管?理檢查追?蹤制度?1.質(zhì)控?辦不定期?地對(duì)醫(yī)療?工作中的?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量、終末?質(zhì)量進(jìn)行?全面檢查?和抽查，?發(fā)現(xiàn)工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?隨時(shí)提出?。2.?對(duì)醫(yī)院各?科室報(bào)告?的有明顯?隱患的信?息報(bào)表，?____?現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?，分析異?常原因，?寫出調(diào)查?報(bào)告。調(diào)?查報(bào)告應(yīng)?及時(shí)向上?級(jí)報(bào)告和?向各科室?反饋。?3.各科?室質(zhì)控員?應(yīng)積極配?合質(zhì)控辦?____?的醫(yī)療科?室、醫(yī)技?科室的工?作質(zhì)量檢?查。4?.加強(qiáng)重?點(diǎn)科室、?重要崗位?的質(zhì)量管?理檢查。?5.對(duì)?存在重大?質(zhì)量缺陷?、隱患的?科室以及?工作環(huán)節(jié)?和多次出?現(xiàn)的工作?缺陷或重?大缺陷的?個(gè)人做為?重點(diǎn)監(jiān)控?對(duì)象，實(shí)?行追蹤監(jiān)?查，有詳?細(xì)記錄。?6.在?檢查過程?中，發(fā)現(xiàn)?問題采取?邊檢查，?邊整改的?辦法，以?規(guī)范醫(yī)療?行為，控?制醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)。7?.院長(zhǎng)通?過行政查?房對(duì)全院?醫(yī)療工作?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)控。?質(zhì)量與安?全管理反?饋督辦制?度1.?質(zhì)控辦對(duì)?全院各部?門、科室?質(zhì)量達(dá)標(biāo)?、制度落?實(shí)、服務(wù)?效果等檢?查情況，?每月、每?季度進(jìn)行?反饋，重?大問題隨?時(shí)反饋。?2.每?季度召開?質(zhì)量管理?會(huì)議，定?期評(píng)獎(jiǎng)，?要求各部?門科室主?任、質(zhì)控?員認(rèn)真參?與并提出?意見和建?議。3?.重視患?者對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理服?務(wù)質(zhì)量評(píng)?價(jià)，定期?收集、匯?總、分析?患者意見?，把患者?不滿意的?工作作為?重點(diǎn)督察?內(nèi)容。?4.通過?質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)?定期向全?院公布質(zhì)?量管理檢?查結(jié)果。?5.對(duì)?存在醫(yī)療?工作缺陷?、隱患的?科室及時(shí)?提出整改?措施，追?蹤監(jiān)查整?改措施落?實(shí)情況，?監(jiān)督執(zhí)行?。質(zhì)量?與安全管?理資料保?管制度?1.質(zhì)控?辦應(yīng)設(shè)專?人負(fù)責(zé)資?料管理工?作。2?.收集、?整理、保?管醫(yī)院質(zhì)?控辦的工?作資料，?包括。上?級(jí)部門正?式文件，?醫(yī)院工作?規(guī)劃、質(zhì)?控辦年度?計(jì)劃、工?作總結(jié)、?會(huì)議記錄?、醫(yī)療信?息月報(bào)表?、季度匯?總表、醫(yī)?療質(zhì)量信?息分析評(píng)?價(jià)報(bào)告、?調(diào)查報(bào)告?等。3?.各項(xiàng)資?料及時(shí)分?類登記保?存，不得?隨意丟失?、涂改，?如有遺失?情況，應(yīng)?立即設(shè)法?補(bǔ)齊。?4.醫(yī)療?質(zhì)量信息?和分析評(píng)?價(jià)情況，?未經(jīng).領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)，?不得擅自?對(duì)外公布?。5.?資料不得?隨意帶出?質(zhì)控辦，?如因工作?需要，須?經(jīng)主任同?意，辦理?借閱手續(xù)?。對(duì)歸還?的資料必?須逐項(xiàng)檢?查，若發(fā)?現(xiàn)丟失或?由問題，?立即調(diào)查?。質(zhì)控?辦管理制?度電子版?（三）?一、在院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下的領(lǐng)導(dǎo)?下負(fù)責(zé)全?院醫(yī)療質(zhì)?控監(jiān)控工?作，其工?作受醫(yī)務(wù)?部指導(dǎo)。?二、負(fù)?責(zé)全院住?院歸檔、?運(yùn)行病歷?質(zhì)控，根?據(jù)病歷質(zhì)?