腹組CT病例課件

【精品】腹組CT病例56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_【精品】腹組CT病例【精品】腹組CT病例56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法。——西塞羅12臨床資料既往史無現(xiàn)病史單位體檢發(fā)現(xiàn)B超發(fā)現(xiàn)族腺生實(shí)驗(yàn)室檢查◆甲胎蛋白5.6220◆糖類抗原-50590-20◆癌胚抗原5.12<20◆CA-199◆C反應(yīng)蛋白235108◆血清鐵蛋白49.6510.2-138超聲胰尾實(shí)性占位,性質(zhì)待定,腫物累及腹腔干及脾動(dòng)脈起始部幾何直觀是利用動(dòng)作、圖形洞察數(shù)學(xué)本質(zhì)的一種方式，既有形象思維的特征，又有抽象思維的特點(diǎn)。它可以通俗、生動(dòng)地揭示數(shù)學(xué)的本質(zhì)，把復(fù)雜的數(shù)學(xué)問題變得簡明、形象，有利于學(xué)生探索解決問題的思路，預(yù)測結(jié)果，促進(jìn)數(shù)學(xué)理解，提高思維轉(zhuǎn)化能力。那么，如何借助幾何直觀，讓學(xué)生的思維從晦澀走向簡約呢？一、借助動(dòng)手操作，讓思維從抽象走向直觀動(dòng)手操作是一種以“動(dòng)”促“思”，調(diào)動(dòng)學(xué)生全身心投入學(xué)習(xí)過程的有效形式。因而，在課堂上，要盡量給學(xué)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，操作活動(dòng)的目的是為了使學(xué)習(xí)內(nèi)容直觀化，讓每一位學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與，為他們積累豐富的感性認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，在操作活動(dòng)中，不能為操作而操作，而應(yīng)有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生自覺地思考、探索，學(xué)會(huì)用自己的語言說明操作的過程以及得到一些結(jié)論。如，單元試卷中有這樣一道填空題：“把一條繩子對(duì)折再對(duì)折，然后從中間剪開，一共可以剪成（）段?！睂W(xué)生的答案可謂五花八門，但大體上有三種：3段、4段和5段。其實(shí)，只要教師留意，就能發(fā)現(xiàn)：這種題不僅在低中年級(jí)出現(xiàn)，也常在高年級(jí)出現(xiàn)，甚至在奧數(shù)競賽中也經(jīng)常出現(xiàn)，只不過是對(duì)折的次數(shù)不同罷了。既然這種題型出現(xiàn)的頻率較高，而學(xué)生答題的正確率又很低，何不作為實(shí)踐活動(dòng)的第一手素材，引導(dǎo)學(xué)生探究一下這個(gè)問題呢？于是，教師事先布置學(xué)生準(zhǔn)備好剪刀、羊毛線（代替繩子）等工具和材料，上一節(jié)數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)課――“剪繩子問題”。教師先讓學(xué)生剪一剪，積累一定的感性認(rèn)識(shí)。接下來再讓學(xué)生填一填，完成下面這個(gè)表格，并帶著問題思考：剪成的總段數(shù)與對(duì)折的次數(shù)的關(guān)系如何？總段數(shù)與對(duì)折次數(shù)關(guān)系統(tǒng)計(jì)表學(xué)生填完表后，剪成的總段數(shù)與對(duì)折的次數(shù)的關(guān)系已經(jīng)漸漸明朗、清晰起來，初步形成規(guī)律：一根繩子對(duì)折一次后，從中間剪開，會(huì)剪成3段（兩端加一，即2+1）;一根繩子對(duì)折兩次后，從中間剪開，會(huì)剪成5段（2×2+1）;如果繼續(xù)對(duì)折，從中間剪開，對(duì)折幾次，就會(huì)得到幾個(gè)2相乘再加1的段數(shù)?？此瓶菰锏囊坏浪伎碱}，因賦予其操作的成份，“化靜為動(dòng)”，把靜態(tài)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，動(dòng)靜結(jié)合，就能讓學(xué)生在具體、直觀的操作活動(dòng)中理解數(shù)量關(guān)系，問題的解決也就變得觸手可及乃至水到渠成。二、依托畫圖方法，讓思維從障礙走向疏通畫圖也是一種重要的幾何直觀方法。教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生借助圖形分析題意，包括分析已知條件和問題，并逐步上升到能將直觀圖與數(shù)學(xué)語言、符號(hào)語言進(jìn)行合理轉(zhuǎn)換，從而解決實(shí)際問題。如，“36人植樹，每組3人，可以分成多少組？”這道題從除法的意義來說是包含除法。學(xué)生從二年級(jí)第一次認(rèn)識(shí)除法到三年級(jí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，包含除法一直是難點(diǎn)。為此，教學(xué)時(shí)，教師采用了畫圖的方法，并結(jié)合圖形理解問題（如圖1）：圖136人植樹，每組3人，能分成多少組，就是要求36里面包含了多少個(gè)3？這樣的直觀演示符合學(xué)生的思維發(fā)展規(guī)律，也降低了難度，便于學(xué)生領(lǐng)會(huì)、掌握。畫圖的方法不僅能幫助學(xué)生理解問題，也能幫助他們理解數(shù)量關(guān)系。如，有一道這樣的題目：“下課時(shí)，小朋友們圍成一圈做游戲，從小明開始向左數(shù)，小紅是第6個(gè)人，從小紅開始往左數(shù)，小明是第4個(gè)人，一共有幾個(gè)人？”很多一年級(jí)學(xué)生感到很難，或者能夠想出結(jié)果卻不會(huì)列算式，教師不妨引導(dǎo)他們用畫圖的方法幫助理解數(shù)量關(guān)系。（如圖2）圖2通過畫圖，將復(fù)雜的問題變得簡單，這樣學(xué)生就很容易列出算式：6+4-2=8（人），也理解了“-2”是因?yàn)樵谟?jì)算總?cè)藬?shù)時(shí)，小明、小紅分別多算了一次。三、凸顯形數(shù)結(jié)合，讓思維從模糊走向清晰數(shù)形結(jié)合就是把抽象的數(shù)學(xué)語言、數(shù)量關(guān)系與直觀的幾何圖形、位置關(guān)系結(jié)合起來。通過“以形助數(shù)”或“以數(shù)解形”，可以使復(fù)雜問題簡單化，抽象問題具體化，從而讓思維從模糊走向清晰。如，看圖了想一想，可以把這個(gè)算式轉(zhuǎn)化成怎樣的算式計(jì)算。圖3教學(xué)時(shí)，教師可以分三個(gè)層次進(jìn)行教學(xué)，在解決問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生的幾何直觀能力。第一層次：指導(dǎo)看圖，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化。呈現(xiàn)算式后，教師可以給學(xué)生一些思考的時(shí)間和空間，學(xué)生一般會(huì)應(yīng)用通分的方法，轉(zhuǎn)化成同分母分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算。這時(shí)，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生思考其他的方法。當(dāng)學(xué)生思維受阻時(shí)，才出示直觀圖，先結(jié)合各個(gè)分?jǐn)?shù)理解直觀圖中各部分的意義，再啟發(fā)學(xué)生將其轉(zhuǎn)化為1-進(jìn)行計(jì)算。第二層次：適當(dāng)拓展，突出直觀。教師將算式拓展到1++++…+，要求學(xué)生選擇上面的方法進(jìn)行計(jì)算，學(xué)生一般會(huì)根據(jù)畫直觀圖的方法，將算式轉(zhuǎn)化為1-進(jìn)行計(jì)算。這時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生思考：為什么要用畫直觀圖的方法？使學(xué)生體會(huì)數(shù)與形的完美結(jié)合，從而將復(fù)雜的算式轉(zhuǎn)化成簡單的算式進(jìn)行計(jì)算。第三層次：深度思考，強(qiáng)化直觀。教師可以啟發(fā)學(xué)生觀察分母的特點(diǎn)：分母分別是2、2個(gè)2相乘、3個(gè)2相乘、4個(gè)2相乘……在直觀圖上對(duì)應(yīng)的是先把正方形平均分成2份，取其中的1份;再把剩下的圖形平均分成2份，取其中的1份……最后分出的圖形與剩下的圖形相等。借助直觀圖，要求涂色部分的大小，只要用單位“1”減去剩下圖形的大小。從而，把復(fù)雜的計(jì)算問題轉(zhuǎn)化成簡單的計(jì)算問題的同時(shí)，又初步培養(yǎng)了學(xué)生的幾何直觀意識(shí)。四、注重遷移類推，讓思維從膚淺走向深刻小學(xué)數(shù)學(xué)教材的編寫有兩條線索：一是處于表面的知識(shí);二是隱含于知識(shí)背后的模型思想。教師只有創(chuàng)造性地使用教材，變“教教材”為“用教材”，做到源于教材而高于教材，才能領(lǐng)會(huì)知識(shí)深處的數(shù)學(xué)基本思想。如，人教版數(shù)學(xué)一年級(jí)下冊(cè)第73頁的一道思考題：跳繩比賽中，小紅和參加比賽的每個(gè)人握一次手，一共握了39次。參加跳繩比賽的一共有多少人？教學(xué)時(shí)，教師可以先通過握手、觀察、思考等一系列數(shù)學(xué)活動(dòng)，為學(xué)生提供充裕的實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)間和空間。接著，讓學(xué)生選擇自己喜愛的圖形，分別表示握手的人數(shù)和參賽的人數(shù)，自主探索圖形中隱藏的秘密：參賽人數(shù)比握手人數(shù)多1（握手人數(shù)比參賽人數(shù)少1）。再讓學(xué)生舉例子，根據(jù)思考題的數(shù)量關(guān)系進(jìn)行“異”題“同”構(gòu)：每道題目的數(shù)量關(guān)系相似，通過類比訓(xùn)練，一方面有助于培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想思維能力，另一方面有助于分析、比較異同，抓住數(shù)學(xué)本質(zhì)。最后，借助當(dāng)堂訓(xùn)練，既溝通了本冊(cè)教材第12頁“我們一共有10個(gè)男生，老師讓相鄰兩個(gè)男生之間站一個(gè)女生。一共可以站進(jìn)多少個(gè)女生？”與這道思考題數(shù)量關(guān)系的聯(lián)系，又溝通了小學(xué)數(shù)學(xué)中常見的植樹問題、上樓問題、鬧鐘問題，乃至鋸木頭問題、電線桿問題、插彩旗問題與這道思考題的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了“間隔數(shù)與點(diǎn)數(shù)之間的關(guān)系”的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)了有效建構(gòu)。教學(xué)諸如此類的思考題時(shí)，教師千萬不能走過場、就題論題，而應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地抓住典型材料，把各個(gè)知識(shí)點(diǎn)連成線、形成面、結(jié)成體。解題過程中，部分學(xué)生也許不甚理解，但大部分學(xué)生親身經(jīng)歷、體驗(yàn)、感悟模型的建構(gòu)過程，基本上會(huì)用自己的語言來表述，在頭腦中留下久遠(yuǎn)而深刻的記憶。到了高年級(jí)，碰到類似的問題，他們沉睡的思維記憶就會(huì)重新被激活，解題的關(guān)鍵就會(huì)被抓住，數(shù)感也得到培養(yǎng)。自然地理學(xué)是地理學(xué)的一個(gè)獨(dú)立分支，是以地球表層即自然地理環(huán)境為研究對(duì)象的一門學(xué)科，具有一個(gè)特殊圈層。高中自然地理中有關(guān)晝夜長短變化、潮汐漲落規(guī)律、地質(zhì)構(gòu)造對(duì)于找礦的意義等，有許多概念表述都不夠具體，學(xué)生理解起來有一定難度。當(dāng)學(xué)生無法理解的自然地理問題逐漸增多時(shí)，也就降低了對(duì)學(xué)習(xí)地理的興趣。作為一名高中地理教師，要從學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、興趣愛好出發(fā)，切實(shí)有效地創(chuàng)新和改進(jìn)自然地理教學(xué)方法，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。一、利用資料直觀教學(xué)科學(xué)高效的資料，能夠化抽象為具體。教師可以在教學(xué)過程中采用多媒體技術(shù)，將找到的資料呈現(xiàn)在學(xué)生面前，提高學(xué)生的興趣，讓課堂氣氛變得活躍，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握速度變得更快。例如，在教學(xué)“宇宙中的地球”時(shí)，可以利用多媒體放映相關(guān)的圖片或視頻，讓學(xué)生看看地球在銀河系中處于什么位置，再看看地球在太陽系中處于什么位置。最后讓學(xué)生觀看關(guān)于地球的紀(jì)錄片，讓學(xué)生能夠感受到宇宙的宏闊，掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)，刺激學(xué)生對(duì)知識(shí)的探索欲，從而上好高中地理教學(xué)中重要的啟蒙課。二、復(fù)習(xí)課與新授課并舉在實(shí)際的教學(xué)過程中，有部分學(xué)生對(duì)初中地理知識(shí)已經(jīng)遺忘得差不多了，如果直接進(jìn)行新課程的講解，部分學(xué)生會(huì)對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)難以理解。所以教師在講解新課程時(shí)，需要對(duì)學(xué)生的舊知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，讓學(xué)生的新舊知識(shí)能夠更好地銜接起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)疑問更少，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如，在教學(xué)“區(qū)時(shí)、地方時(shí)的計(jì)算”時(shí)，有些學(xué)生對(duì)于“經(jīng)緯度、經(jīng)緯線”的區(qū)別都已經(jīng)忘了，甚至有個(gè)別學(xué)生連經(jīng)度、緯度都分辨不清。因此，在進(jìn)行新課程教學(xué)之前，教師需要帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)地理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，才能夠讓新課程的教學(xué)順利地進(jìn)行下去。三、處理問題化繁為簡在改版后的教材中有許多自然地理知識(shí)是通過活動(dòng)或是閱讀部分來體現(xiàn)的，有些知識(shí)對(duì)于高一的學(xué)生來說不容易理解。例如，“地球的自轉(zhuǎn)周期”中的太陽日與恒星日屬于閱讀內(nèi)容，大部分學(xué)生對(duì)這一部分的閱讀內(nèi)容充滿興趣，也想探索一下這兩個(gè)周期的內(nèi)容，但這個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說較為難懂，教師解釋起來也很復(fù)雜，沒有資料來輔助學(xué)生理解。針對(duì)這種現(xiàn)象，教師要學(xué)會(huì)合理利用多媒體中的視頻功能給學(xué)生播放這一周期的運(yùn)動(dòng)視頻。?W生通過視頻的播放，能夠直觀地看出地球是如何進(jìn)行自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)，其中的太陽日與恒星日分別指的是地球轉(zhuǎn)到哪一部分。在學(xué)生觀看視頻的基礎(chǔ)上，教師再利用多媒體當(dāng)中的幾何畫板功能，為學(xué)生畫出恒星的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。在黑板上為學(xué)生講解，不僅讓學(xué)生難懂，教師在畫圖的過程中也會(huì)浪費(fèi)大量時(shí)間，利用幾何畫板，教師能夠快速地畫出太陽系中不同恒星的位置，再采用動(dòng)圖功能，讓其中的地球與太陽進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在幾何畫板中，學(xué)生可以看到當(dāng)把太陽作為參照物時(shí)，太陽離我們比較近。所以，地球上的人們看到太陽的時(shí)間內(nèi)地球的公轉(zhuǎn)也不能忽略，這段時(shí)間地球大約在公轉(zhuǎn)軌道上公轉(zhuǎn)了59’，因此要連續(xù)兩次看到太陽地球就必須多自轉(zhuǎn)59’，也就是360°59’。這樣有關(guān)時(shí)間上的差異就可以很直觀地表現(xiàn)出來，學(xué)生在利用多媒體學(xué)習(xí)的過程中能夠增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的感官認(rèn)識(shí)。四、鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手參與新課程標(biāo)準(zhǔn)不僅要求學(xué)生能夠?qū)W會(huì)學(xué)科知識(shí)，還要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中提升自主學(xué)習(xí)能力，能夠體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。因此，教師在進(jìn)行自然地理教學(xué)時(shí)，要設(shè)計(jì)相關(guān)的環(huán)節(jié)，能夠讓學(xué)生動(dòng)手參與。例如，教授學(xué)生制作簡單的地球儀，教會(huì)學(xué)生快速地畫中國地圖等，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)這些技能的同時(shí)也能夠促進(jìn)自己的地理學(xué)習(xí)。自然地理部分學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是能夠?qū)崿F(xiàn)圖形與圖形之間的相互轉(zhuǎn)換，也就是將不熟悉的圖形轉(zhuǎn)換成自己熟悉的圖形來解決陌生的難題。同時(shí)，自然地理并非是學(xué)生死記硬背就可以學(xué)好的科目，它囊括了許多物理與數(shù)學(xué)的解法，所以讓學(xué)生能夠理解題目是十分重要的。例如，在教學(xué)“大氣環(huán)境保護(hù)”一課時(shí)，教師就要教授學(xué)生看到題目首先要想到的就是其中的圖形，要通過圖形進(jìn)行分析。學(xué)生通過圖形找到正確的答案，自身的成就感與自信也能夠得到提升。同時(shí)，教師也可以利用課余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生真正走進(jìn)大自然，近距離地接觸自然地理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。五、結(jié)束語總之，在高中地理教學(xué)中，要注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師要通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生獲得和提升自信，遇到難題時(shí)可以找到正確的解題方法，不再對(duì)學(xué)習(xí)地理充滿恐懼心理，而是對(duì)自然地理充滿興趣，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?！揪贰扛菇MCT病例56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！?12122臨床資料既往史無現(xiàn)病史單位體檢發(fā)現(xiàn)B超發(fā)現(xiàn)族腺生實(shí)驗(yàn)室檢查◆甲胎蛋白5.6220◆糖類抗原-50590-20◆癌胚抗原5.12<20◆CA-199◆C反應(yīng)蛋白235108◆血清鐵蛋白49.6510.2-138超聲胰尾實(shí)性占位,性質(zhì)待定,腫物累及腹腔干及脾動(dòng)脈起始部臨床資料3影像檢查◆超聲◆CT平掃◆CT增強(qiáng)◆MR|平掃◆MRI增強(qiáng)影像檢查4觀看影像資料觀看影像資料5手術(shù)后診斷腹膜后腫物于胰腺上緣可見一腫物約3*4cm,光滑質(zhì)韌,位于腹膜后,與胰腺無直接關(guān)系,無侵犯,腫物旁可見兩枚腫大淋巴結(jié),完整切除腫物及淋巴結(jié)●冰凍病理淋巴細(xì)胞增生性改變的淋巴結(jié)石蠟病理腹膜后腫物結(jié)合形態(tài)及免疫組化結(jié)果分析考慮為Castleman病CD20,CD45R未顯示B細(xì)胞優(yōu)勢分化CD79a灶性漿細(xì)胞(+)CD15(-)CD30(-)EMA(-)手術(shù)后診斷腹膜后腫物6asthema病Castleman病是一種罕見的不明原因的以增生為特征的慢性淋巴組織增生性疾病該病起病較隱匿,臨床不宜早期診斷,最終斷依靠病理學(xué)檢査。最好發(fā)于胸縱隔,也可于肺門、頸部、腋下、腸系膜、腹腔、腎上等部位該病的病因和發(fā)病機(jī)制不清,有3種觀點(diǎn):①淋巴引流區(qū)一般性炎癥或不明原因的特殊炎癥;②淋巴結(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤;③淋巴細(xì)胞的間變性腫瘤大多學(xué)者同意第一個(gè)觀點(diǎn)。近年的病因和發(fā)病機(jī)制研究多集中于人類皰疹病毒8型感染、抗原呈遞細(xì)胞功能異常及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)異常等方asthema7Castleman病臨床特點(diǎn)為無痛性的巨大淋巴結(jié)腫大關(guān)身系統(tǒng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征性改變治療為手術(shù)切除增生淋巴結(jié)和化療、放療數(shù)患者可痊愈,絕大多數(shù)患者愈后不佳以往的命名較多,包括巨大淋巴結(jié)增生癥、血管淋巴濾泡增生癥、血管瘤樣淋巴結(jié)増生癥和淋巴樣錯(cuò)構(gòu)瘤等根據(jù)病理表現(xiàn)將其分為3型,①透明血管型最多見,女性多發(fā),以局限型多見,多數(shù)無臨床癥狀,多數(shù)為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn),預(yù)后較好Castleman病8Castleman病病理上表現(xiàn)為濾泡內(nèi)和濾泡間淋巴組織增生濾泡中心含大量透明變性的毛細(xì)血管、淋巴細(xì)胞內(nèi)含噬酸性白細(xì)胞和免疫母細(xì)胞②漿細(xì)胞型:較透明血管型少見,約占3%10%,50歲左右多見,女性多于男性,病變范圍以彌漫型多見