腰椎間盤突出癥課件整理

腰痛知識(shí)講座1腰痛知識(shí)講座1什么是腰痛學(xué)校腰痛學(xué)校（BackSchool）是下腰痛健康教育的常用模式，流行于歐美國(guó)家，已作為下腰痛非手術(shù)治療的主要體系而被眾多的脊柱或腰痛治療中心所接受和推廣。它通常由骨科、康復(fù)科、精神科和疼痛治療科等組成，集腰痛防治知識(shí)教育、腰椎力學(xué)姿式和行為訓(xùn)練、功能康復(fù)、心理指導(dǎo)及醫(yī)學(xué)治療于一體，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和綜合治療，使患者在心理、行為和功能上得到全面康復(fù)。大量研究已經(jīng)證實(shí)，腰痛學(xué)校在降低患者腰痛程度、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善功能、提高生活質(zhì)量等方面具有重要作用。2什么是腰痛學(xué)校腰痛學(xué)校（BackSchool）是下腰痛健康為什么腰痛那么多？腰痛是當(dāng)前所有國(guó)家面臨的主要健康問題。流行病學(xué)調(diào)查表明：全部人口中的75-80%在一生中的某個(gè)階段受到腰痛的困擾在任何時(shí)候，有約18%的人群正在受到腰痛的困擾。1%的人群因腰痛永久殘疾。3為什么腰痛那么多？腰痛是當(dāng)前所有國(guó)家面臨的主要健康問題。流行常見80%成年人有過(guò)腰痛美國(guó)400萬(wàn)工人因腰痛不能工作中國(guó)腰痛占外科門診的1/3~1/4腰腿痛——發(fā)病率僅次于感冒，居第二位4腰腿痛——發(fā)病率僅次于感冒，居第二位4為什么腰痛那么多？

腰腿痛是發(fā)病率極高的病癥之一，幾乎每人都曾經(jīng)或正在遭受腰腿痛的折磨。近年來(lái)許多年輕人也過(guò)早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的發(fā)生率近年有明顯增高的趨勢(shì)。需要強(qiáng)調(diào)的是許多腰腿痛正是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣造成的。而有的患者盡管及時(shí)做了治療，但許多人在未真正治愈、病情尚未完全康復(fù)時(shí)便不遵醫(yī)囑開始了不科學(xué)的工作和生活，結(jié)果就可能誘發(fā)或加重病情。醫(yī)護(hù)人員和廣大患者一定要高度重視腰腿痛疾病。5為什么腰痛那么多？腰腿痛是發(fā)病率極高的病癥之一，幾乎每腰間盤突出癥好發(fā)人群

(1)從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，

(2)從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1，

(3)從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

(4)從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。

(5)從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

6腰間盤突出癥好發(fā)人群(1)從年齡上講：腰間盤突

腰間盤突出癥好發(fā)人群

(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。

(7)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。

(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過(guò)于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。7腰間盤突出癥好發(fā)人群(6)從生活和工作環(huán)境上

比較常見的誘發(fā)因素有

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。8比較常見的誘發(fā)因素有①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用常見引起腰腿痛的原因現(xiàn)代社會(huì)腰肌鍛煉少姿勢(shì)不良多高跟鞋9常見引起腰腿痛的原因現(xiàn)代社會(huì)9進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾?。貉?0進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾病：腰痛10進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾病:腰痛11進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾病:腰痛11進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾病

直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎動(dòng)物變成人的革命性里程碑。從此前肢從行走中解放出來(lái)，專司進(jìn)行創(chuàng)造性勞動(dòng)，雙足踏出了只屬于人類的征途。但直立行走也給人類帶來(lái)了一些結(jié)構(gòu)缺陷和疾病。下面介紹幾種與生物進(jìn)化有關(guān)的骨、關(guān)節(jié)疾病。12進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾病直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾?。趽p、腰椎間盤突出

目前所知，人類直到25歲左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎間盤，約在22歲左右退變就開始了。因此，腰椎的急性扭傷與慢性勞損非常多見，如腰肌勞損、椎間盤疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。

13進(jìn)化帶來(lái)人類特有疾?。趽p、腰椎間盤突出目前所知，人了解自己的身體14了解自己的身體14頸椎前凸20°-40°

脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°15頸椎前凸20°-40°脊柱生理彎曲骶骨后生理彎曲形成的過(guò)程16生理彎曲形成的過(guò)程16頸椎(7)上頸椎:C1-C2下頸椎:C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)17頸椎(7)脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)17椎弓根椎弓板棘突棘間韌帶黃韌帶棘上韌帶前縱韌帶椎體纖維環(huán)髓核椎間孔后縱韌帶18椎弓根椎弓板棘突棘間黃韌棘上前縱椎體纖維環(huán)髓核椎間孔后縱18脊髓及神經(jīng)根19脊髓及神經(jīng)根19馬

尾

與

終

絲20馬

尾

與

終

絲20脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根21脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根21六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)22六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)222323腰椎間盤突出癥解剖概要1上、下軟骨板3髓核2纖維環(huán)椎間盤的構(gòu)成：24腰椎間盤突出癥解剖概要1上、下軟骨板3髓核2纖維環(huán)椎間軟骨終板髓核纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)棘突25軟骨終板髓核纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)棘突25

基本概述

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個(gè)

壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。2626

由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。2727病理

隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突28病理隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，28

出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以腰4~5、腰5~骶1多發(fā)。2929腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變生理因素職業(yè)因素遺傳因素?fù)p傷妊娠吸煙糖尿病30腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變生理因素職業(yè)因素遺傳因分型31分型31323233333434353536363737腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理38腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理38膨出突出脫出39膨出突出脫出39椎間盤的壓力測(cè)試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%40椎間盤的壓力測(cè)試1、站立位----100%40腰椎間盤突出癥解剖概要病因分型和病理治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)41腰椎間盤突出癥解剖概要病因分型和病理治（一）、癥狀:五、臨床表現(xiàn)：1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行：42（一）、癥狀:五、臨床表現(xiàn)：1、腰痛伴下肢放散痛：423、活動(dòng)受限：前屈旋轉(zhuǎn)后伸側(cè)彎433、活動(dòng)受限：前屈旋轉(zhuǎn)后伸側(cè)彎43椎間盤突出癥病人脊柱側(cè)彎4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：44椎間盤突出癥4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：44脊柱側(cè)彎與神經(jīng)根關(guān)系4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：45脊柱側(cè)彎與神經(jīng)根關(guān)系4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：455、棘突旁壓痛與放散痛：6、神經(jīng)功能損害：（1）、運(yùn)動(dòng)：拇背伸力減弱趾屈力減弱465、棘突旁壓痛與放散痛：拇背伸力減弱趾屈力減弱46（2）感覺：

感覺障礙區(qū)L45椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L4L5S147（2）感覺：感覺障礙區(qū)L45椎間（2）感覺：

L34椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L3L4L5S148（2）感覺：L34椎間盤突出致感（2）感覺：

腰5/骶1椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L5L4S1L349（2）感覺：腰5/骶1椎間盤突出（二）、常用檢查方法及體征：１、直腿抬高試驗(yàn)：（拉格氏征）50（二）、常用檢查方法及體征：１、直腿抬高試驗(yàn)：（拉格氏征）5腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查

2、CT檢查

3、MRI檢查

4、造影檢查1、X線平片平片上可無(wú)異常變化，但可排除一些脊柱骨性疾患，如結(jié)核、骨腫瘤、腰椎滑脫等

椎間盤退變時(shí)信號(hào)減弱，可顯示突出類型以及髓核進(jìn)入椎管后的位置。但對(duì)突出伴有的側(cè)隱窩狹窄診斷陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率低。

造影檢查屬侵入檢查，故不將其列為常規(guī)檢查。脊髓造影的診斷價(jià)值較大，但因并發(fā)癥較多，故很少應(yīng)用。CT檢查可清楚顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況51腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查2、CT檢查3、MR腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理治療治療治療52腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理治腰椎間盤突出癥治療理念治療腰椎間盤突出的規(guī)范化治療——“階梯治療”“能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，能保守不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不開刀”

保守治療微創(chuàng)介入常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)非融合和融合手術(shù)53腰椎間盤突出癥治療理念治療腰椎間盤突出的規(guī)范化腰椎間盤突出癥治療第一階梯：保守治療

絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者54腰椎間盤突出癥治療第一階梯：保守治療絕對(duì)臥床腰部保?。海ㄒ唬┍Ｊ刂委煟海?、臥硬板床休息：√×正確方法上下床55腰部保?。海ㄒ唬┍Ｊ刂委煟骸獭琳_方法上下床555656正確的提物和搬運(yùn)姿勢(shì)錯(cuò)誤的提物和搬運(yùn)姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)的正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)57正確的提物和搬運(yùn)姿勢(shì)錯(cuò)誤的提物和搬運(yùn)姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)的正確與錯(cuò)正確的背物姿勢(shì)錯(cuò)誤的提物姿勢(shì)正確的坐位姿勢(shì)錯(cuò)誤的坐位姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)的正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)58正確的背物姿勢(shì)錯(cuò)誤的提物姿勢(shì)正確的坐位姿勢(shì)錯(cuò)誤的坐位姿勢(shì)腰部腰59腰59腰60腰60腰61腰61腰62腰62腰63腰63腰64腰64腰65腰656666護(hù)腰法寶（一）腰部前弓法抱膝法67護(hù)腰法寶（一）腰部前弓法抱膝法67

護(hù)腰法寶（二）蛙泳雙人倒背法68護(hù)腰法寶（二）蛙泳雙人倒背法68[注意事項(xiàng)]臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的重要措施加強(qiáng)腰背肌鍛煉注意正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，尤其搬提重物時(shí)糾正平時(shí)不良的姿勢(shì)習(xí)慣，以免某一部分組織受到過(guò)度牽張而造成損傷69[注意事項(xiàng)]臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的重要措施69腰椎間盤突出癥治療第二階梯：微創(chuàng)介入

主要適應(yīng)征：保守治療無(wú)效、保守治療暫時(shí)有效但反復(fù)發(fā)作坐骨神經(jīng)痛超過(guò)3次、明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，伴有神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、腰椎管狹窄，椎間盤突出巨大，疼痛劇烈，各種體位都難以緩解，直接影響睡眠。臭氧髓核消融術(shù)多靶點(diǎn)射頻消融術(shù)膠原蛋白酶溶核技術(shù)椎間盤髓核切吸技術(shù)激光髓核汽化術(shù)經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核成形術(shù)70腰椎間盤突出癥治療第二階梯：微創(chuàng)介入主要腰椎間盤突出癥治療第三階梯：微創(chuàng)手術(shù)

對(duì)不適宜介入治療的患者應(yīng)進(jìn)一步考慮微創(chuàng)治療。

主要有椎間盤鏡及椎間孔鏡；前者經(jīng)后側(cè)入路；后者經(jīng)后外側(cè)入路。71腰椎間盤突出癥治療第三階梯：微創(chuàng)手術(shù)對(duì)椎間盤鏡手術(shù)

7272737374747575767677777878797980808181828283838484腰椎間盤突出癥治療第四階梯：常規(guī)手術(shù)

當(dāng)患者病情嚴(yán)重，無(wú)法借助上述方法治療時(shí)，可考慮常規(guī)手術(shù)

椎板間開窗半椎板切除全椎板切除85腰椎間盤突出癥治療第四階梯：常規(guī)手術(shù)當(dāng)患腰椎間盤突出癥治療第五階梯：非融合技術(shù)和融合技術(shù)

脊柱融合固定一直是椎間盤退變引起腰椎不穩(wěn)定或下腰痛外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，