綜合醫(yī)院抑郁焦慮的快速識(shí)別教學(xué)課件

綜合醫(yī)院抑郁焦慮的快速識(shí)別幻燈片PPT本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！綜合醫(yī)院抑郁焦慮的快速識(shí)別幻燈片PPT本課件PPT僅一、抑郁的典型病癥一、抑郁的典型病癥三組：一組是正常體驗(yàn)的夸大；二組是正常能力的損害；三組是由其它病癥轉(zhuǎn)變而來。三組：〔一〕、痛苦情感

抑郁情緒

焦慮

激越

易激惹

情緒的變化〔一〕、痛苦情感

抑郁情緒〔二〕、情感、精力和思維的受損

快感喪失精力喪失遲滯思考能力下降/注意受損興趣喪失〔二〕、情感、精力和思維的受損

快感喪失〔三〕、軀體病癥

食欲/體重下降睡眠障礙性欲缺乏〔三〕、軀體病癥

食欲/體重下降失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴

抑郁癥的5個(gè)顯著危險(xiǎn)因素包括1.喪失親人；2.睡眠障礙；3.殘疾；4.以前有抑郁；5.女性其中睡眠障礙居于第2位，存在危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)抑郁障礙的平均間隔時(shí)間為24個(gè)月。Rochad等人對(duì)200例抑郁癥患者的失眠進(jìn)展分析，得出了抑郁癥和失眠呈顯著相關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為在綜合醫(yī)院失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴

抑郁癥的5個(gè)顯著危險(xiǎn)因素抑郁癥患者性功能障礙發(fā)生率最高P<0.001KendurkarA,etal.PrimCareCompanionJClinPsychiatry2021;10:299-305抑郁癥患者性功能障礙發(fā)生率最高P<0.001Kendurka〔四〕、思維內(nèi)容障礙：抑郁的認(rèn)知

自罪觀念和自罪感無價(jià)值感和自我貶低疑病無望-厭世-自殺觀念/自殺企圖/自殺行為〔四〕、思維內(nèi)容障礙：抑郁的認(rèn)知

自罪觀念和自罪感〔五〕、妄想罪惡妄想貧窮妄想疑病妄想災(zāi)難妄想虛無妄想〔五〕、妄想罪惡妄想抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲哀欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性病癥。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

抑郁發(fā)作一、病癥標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有以下4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。

一、病癥標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有以下4項(xiàng)：二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。三、病程標(biāo)準(zhǔn)(1)符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性病癥，但不符合分裂癥的診斷。假設(shè)同時(shí)符合分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn)，在分裂病癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。四、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)二、焦慮相關(guān)的理論研究二、焦慮相關(guān)的理論研究精神分析學(xué)派的焦慮理論提醒：焦慮是由于個(gè)體預(yù)料到內(nèi)外刺激對(duì)其自尊產(chǎn)生威脅，而又自感沒有能力來應(yīng)付時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。精神分析學(xué)派的焦慮理論提醒：目前的研究已明確了焦慮的三種根本特征：第一，認(rèn)為焦慮是一種情緒狀態(tài)；第二，認(rèn)為焦慮是一種內(nèi)驅(qū)力；第三，屬于人類固有的一種保護(hù)性反響。目前的研究已明確了焦慮的三種根本特征：對(duì)焦慮的理解一種主觀為恐懼的情緒狀態(tài)；一種可伴有瀕死感的不愉快情緒；指向未來，伴有某種受威脅感或危險(xiǎn)感；實(shí)際上并無任何可識(shí)別的威脅，或者用合理的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與其嚴(yán)重程度不相稱；主觀的軀體不適和/或可見軀體功能紊亂的客觀表現(xiàn)。對(duì)焦慮的理解一種主觀為恐懼的情緒狀態(tài)；三、焦慮的病癥特征三、焦慮的病癥特征三、焦慮的病癥特征

焦慮作為一種復(fù)雜的心理過程，包含心理、行為〔運(yùn)動(dòng)〕、生理三個(gè)方面的一系列反響。1.心理病癥：主要是心理上的體驗(yàn)和感受。覺得自己無能力面對(duì)威脅，感到危險(xiǎn)馬上發(fā)生，內(nèi)心處于警覺狀態(tài)，或疑心自己應(yīng)對(duì)行為的有效性。患者表述的病癥通常是與處境不相符合的痛苦情緒體驗(yàn)，如擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不安、恐懼、不祥預(yù)感等情緒反響。心理方面的焦慮病癥又稱精神性焦慮。三、焦慮的病癥特征

焦慮作為一種復(fù)雜的心理過程，包含心理、行三、焦慮的病癥特征

2.軀體病癥：多系交感神經(jīng)興奮的反響性病癥，嚴(yán)重反響那么稱之為軀體性焦慮。病癥表現(xiàn)多種多樣，缺少陽性體征，以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及皮膚血管反響性病癥較常見。三、焦慮的病癥特征

2.軀體病癥：多系交感神經(jīng)興奮的反響性病三、焦慮的病癥特征

3.行為表現(xiàn)：是心理痛苦、生理反響的外在表現(xiàn)。焦慮反響表現(xiàn)在行為方面，主要是外顯情緒和軀體運(yùn)動(dòng)病癥為主的表現(xiàn)。如表情緊張、雙眉緊鎖、面肌痙攣、笨手笨腳、姿勢(shì)僵硬、坐立不安、來回走動(dòng)、小動(dòng)作多〔抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿〕、不自主震顫或發(fā)抖、奔跑呼叫、哭泣等；說話唐突、語無倫次、言語結(jié)巴；注意力不集中、思緒不清，或警覺性增高，情緒易沖動(dòng)等。極度焦慮患者還可出現(xiàn)回避行為。三、焦慮的病癥特征

3.行為表現(xiàn)：是心理痛苦、生理反響的外在四、焦慮病癥分類四、焦慮病癥分類1.正常焦慮與病態(tài)焦慮區(qū)別正常焦慮與病態(tài)焦慮，應(yīng)注重掌握以下兩點(diǎn)：一是，焦慮體驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間長短及程度的深淺。正常焦慮持續(xù)時(shí)間短，程度較淺；病態(tài)焦慮持續(xù)時(shí)間長，程度較重；1.正常焦慮與病態(tài)焦慮1.正常焦慮與病態(tài)焦慮二是焦慮病癥產(chǎn)生及消失的條件。焦慮原因解除或因其它某些活動(dòng)影響，正常焦慮可減輕、消除，病態(tài)焦慮不減輕，或減輕后又復(fù)發(fā)，難以消除。正常焦慮的原因經(jīng)治療者分析和解釋，原因比較清楚，病態(tài)焦慮常找不到真正的原因。1.正常焦慮與病態(tài)焦慮二是焦慮病癥產(chǎn)生及消失的條件。2.焦慮病癥、焦慮綜合征、焦慮障礙：焦慮病癥是任何一個(gè)人在社會(huì)生活中都會(huì)表現(xiàn)出來的對(duì)現(xiàn)實(shí)不適的反響，如緊張、擔(dān)憂、恐懼反響，一般稱焦慮病癥；焦慮綜合征介于焦慮病癥與焦慮障礙之間，是焦慮的一組病癥，包括情緒體驗(yàn)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)行為特征的表現(xiàn)。綜合醫(yī)院的患者以軀體疾病引發(fā)的焦慮較常見，一般較輕，焦慮病癥出現(xiàn)的同時(shí)，多伴有生理病癥〔軀體性焦慮〕。焦慮障礙應(yīng)按照精神疾病〔焦慮障礙〕分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷、處理。2.焦慮病癥、焦慮綜合征、焦慮障礙：焦慮病癥是任何一個(gè)人在社3.焦慮障礙分類中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕統(tǒng)稱焦慮性神經(jīng)癥，分為驚慌障礙、廣泛性焦慮3.焦慮障礙分類中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕統(tǒng)4.焦慮障礙分類國際疾病分類第10版〔ICD-10〕分為兩類：一類為恐懼性焦慮障礙包括廣場恐懼社交恐懼特定〔孤立〕恐懼其他恐懼二類是其他焦慮障礙驚慌障礙〔間歇發(fā)作性焦慮〕廣泛性焦慮混合焦慮抑郁障礙其他特定焦慮障礙4.焦慮障礙分類國際疾病分類第10版〔ICD-10〕分為兩類4.焦慮障礙分類美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)〔DSM-Ⅳ〕通稱焦慮障礙，分為驚慌障礙〔伴廣場恐懼癥、不伴廣場恐懼癥〕廣場恐懼癥特定恐懼癥社交恐懼〔焦慮〕癥強(qiáng)迫癥〔強(qiáng)迫性障礙〕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙廣泛焦慮障礙軀體疾病所致焦慮障礙物質(zhì)所致焦慮障礙焦慮抑郁混合障礙其他焦慮障礙分類較詳細(xì)，適合于臨床應(yīng)用。4.焦慮障礙分類美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)〔DSM-Ⅳ〕通稱五、焦慮的評(píng)定五、焦慮的評(píng)定1.焦慮的評(píng)定

焦慮自評(píng)量表〔SAS〕焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷〔STAI〕測驗(yàn)焦慮量表〔TAI〕顯性焦慮量表〔MAS〕貝克焦慮量表〔BAI〕Sarason考試焦慮量表〔TAS〕交往焦慮量表(IAS)1.焦慮的評(píng)定

1.焦慮的評(píng)定綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表〔HAD〕：由Zigmondas與SnaithRP于1983年創(chuàng)制。主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查。HAD共由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分為0-7分屬無病癥；8-10分屬病癥可疑；11-21分屬肯定存在病癥。1.焦慮的評(píng)定綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表〔HAD〕：由Zigmo2、診斷2、診斷廣泛性焦慮［F41.1］指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)病癥、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静“Y標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)病癥或運(yùn)動(dòng)性不安。廣泛性焦慮［F41.1］廣泛性焦慮［F41.1］【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反響，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。廣泛性焦慮［F41.1］【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以驚慌障礙［F41.0］

是一種以反復(fù)的驚慌發(fā)作為主要原發(fā)病癥的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚慌發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；驚慌障礙［F41.0］

是一種以反復(fù)的驚慌發(fā)作為主要原發(fā)病癥驚慌障礙［F41.0］②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯病癥；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)病癥，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開場，迅速到達(dá)頂峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事