呼吸困難的院前急救課件-002

（Dyspnea）岳化醫(yī)院急診科祝立勇呼吸困難（Dyspnea）岳化醫(yī)院急診科呼吸困難1現(xiàn)場救護的基本理念看體征，分緩急先救命，后治病現(xiàn)場救護的基本理念2

現(xiàn)場救護的原則冷靜快速科學安全現(xiàn)場救護的原則冷靜快速科學安全3現(xiàn)場救護內容現(xiàn)場評估病情判斷緊急呼救立即施救安全轉運現(xiàn)場救護內容現(xiàn)場評估4

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分，未聞及雜音病案男性,68歲,因突發(fā)氣短1天.查體:急性病容,呼吸急促,5該患者的主要癥狀?病因?如何處置和轉運?請思考該患者的主要癥狀?請思考6該患者的主要癥狀是呼吸困難該患者的主要癥狀是呼吸困難7

患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸困難定義8病因病因9肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類10

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙一、呼吸系統(tǒng)疾病11各種原因導致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因導致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)12呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素三、神經(jīng)精神因素13

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒代謝疾病五、血液病四、中毒14發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)15呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性16類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣病理性呼吸音換氣功能障礙

肺性呼吸困難臨床分類類型時像特點17胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征18左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制肺淤血：氣體彌散功能19活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解左心衰竭呼吸困難特點20肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓21體循環(huán)淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制體循環(huán)淤血左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰22（Kussmaul呼吸）

機制:

血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:

呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:

慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）機制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺23顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓神經(jīng)精神性呼吸困難24

癔病

特點:

淺快 嘆氣樣 呼堿手足搐搦 胸悶憋氣 轉移注意力緩解 多有精神因素

25

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時血液病機制：血液病26病情評估呼吸的頻率和幅度呼吸困難的程度呼吸困難的伴隨癥狀病情評估呼吸的頻率和幅度27

呼吸過緩

特點R.R<12次/min（瞳孔小）

病因麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑（顱壓增高）

28呼吸過速

特點：①R.R>24/min ②原發(fā)病表現(xiàn)

病因：發(fā)熱疼痛貧血甲亢 （T↑1℃R↑4/min）呼吸過速 29

呼吸淺快：

特點①淺RR↑鼻翼扇動②胸膜炎、液、氣胸、肺炎

病因膈麻痹，嚴重腹水、鼓腸

呼吸淺快：30

抑制性呼吸

特點吸氣相突然中斷 淺、快 表情痛苦 疾病胸、腹膜炎肋骨骨折 胸廓外傷惡性腫瘤（胸膜間皮瘤）

31呼吸困難的程度

1.病人一口氣不間斷地說出話語的長度也是反應呼吸困難嚴重程度的一個指標。病人如能說完整的語句表示輕度或無呼吸困難，說短語為中度呼吸困難，僅能說單一詞匯則為重度呼吸困難。2.體位也可以提示呼吸困難的程度，如病人可平臥為輕度呼吸困難，或可平臥但愿取端坐位為中度呼吸困難，無法平臥為嚴重呼吸困難。呼吸困難的程度

1.病人一口氣不間斷地說出話語的長度也是321.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：伴隨癥狀與疾病33顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…呼吸困難伴昏迷34危重呼吸

分類潮式呼吸Cheyne-Stokesrespirationtidalbreathing

間停呼吸Biotsrespiration

抽泣樣呼吸（雙吸氣）

下頜樣呼吸（點頭呼吸）

盡早干預，面罩加壓給氧，注意配合自主呼吸

危重呼吸35

疾病

①C.N.S.D腦炎、腦膜炎、顱壓增高

②臨終前多系統(tǒng)、多種疾病晚期

③Cheyne-Stokes呼吸老人深睡 腦A硬化供血不足

36呼吸困難操作程序初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸血氧飽和度監(jiān)測，嚴重低氧血癥者氣管插管呼吸機輔助呼吸氧氣吸入0.9%NaCl250mlivgtt尼可剎米（可拉明）0.375giv洛貝林3mgiv，必要時可重復護送去醫(yī)院大多數(shù)患者可知道病因或同時有其他癥狀，應同時治療處理。在每分鐘呼吸少于12次時，才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。呼吸困難操作程序初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；氧氣吸入037哮喘操作程序初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道通暢；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入1~2L/min選用：沙丁胺醇氣霧劑吸入（未用過者）；地塞米松10mgiv;氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）加25%葡萄糖溶液20mliv;0.1%腎上腺素0.5~1ml合谷穴注射

0.9%NaCl250ml加氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）ivgtt護送去醫(yī)院皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。

哮喘操作程序初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道通暢；選用：0.9%Na38氣胸操作程序初診為氣胸置坐位；氧氣吸入血氧飽和度監(jiān)測有胸部外傷傷口時，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口緊急時用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側第二肋間鎖骨中線）護送去醫(yī)院氣胸操作程序初診為氣胸置坐位；有胸部外傷傷口時，傷口上敷料覆39咯血操作程序初診為大咯血置病側在下方，側臥位或半臥位；保持呼吸道通暢氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim（呼吸減慢，昏迷時禁用）；立止血（Reptilase）1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入補液中患者窒息時使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院咯血操作程序初診為大咯血置病側在下方，側臥位或半臥位；氧氣吸40氣管異物多見于老人、小孩

①病人表現(xiàn)：痛苦、窒息感，用手來抓頸前部②阻塞嚴重程度判斷：觀察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸運動1）尚能維持通氣，能強力咳嗽

應鼓勵病人堅持用力咳嗽，力爭自行把異物咳出。2）痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側法，邊吸引邊背部叩擊。3)病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺－－－提示嚴重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸－－－提示完全阻塞氣管異物多見于老人、小孩41急救：應爭分奪秒，就地用手法急救。海氏法－即用手拳或手掌沖擊法小孩：頭低腳高體位背部叩擊法

急救：42喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：細導管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調43張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移44急性左心衰（急性肺水腫）處理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注HR＞120次／分，西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）