骨科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

骨科護(hù)理與技術(shù)學(xué)習(xí)匯報(bào)

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骨科護(hù)理與技術(shù)學(xué)習(xí)匯報(bào)1編輯版ppt學(xué)習(xí)心得護(hù)理的發(fā)展：縱向：發(fā)現(xiàn)患者的需求，并解決的過程橫向：依從與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是外科手術(shù)的發(fā)展。2編輯版ppt學(xué)習(xí)心得護(hù)理的發(fā)展：2編輯版ppt學(xué)習(xí)心得護(hù)理管理中評(píng)估的重要性打破慣性思維打破簡(jiǎn)單的遵醫(yī)囑提高護(hù)士評(píng)估診斷能力，以評(píng)判性思維、詢證思維敢于挑戰(zhàn)、創(chuàng)新3編輯版ppt學(xué)習(xí)心得護(hù)理管理中評(píng)估的重要性3編輯版ppt學(xué)習(xí)心得堅(jiān)持做一件事，最終會(huì)得到意想不到的結(jié)果臨床護(hù)士—心理咨詢師--護(hù)理心理學(xué)專家4編輯版ppt學(xué)習(xí)心得堅(jiān)持做一件事，最終會(huì)得到意想不到的結(jié)果4編輯版ppt主要內(nèi)容大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防管理策略骨科高危患者安全管理創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理頸椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展骨科護(hù)士崗位管理

新知識(shí)的分享5編輯版ppt主要內(nèi)容大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防管理策略5編輯版ppt大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防管理策略

6編輯版ppt大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防管理策略

6編他們有一個(gè)共同之處開國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿1978年死于骨科術(shù)后VTE北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為2006年死于骨科術(shù)后VTE優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲2010年死于VTE波蘭奧運(yùn)鏈球冠軍索科利莫維斯卡2009年死于VTE韓國(guó)前總統(tǒng)金大中2009年死于VTE美國(guó)網(wǎng)球名將小威廉姆斯2011年因術(shù)后VTE導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束……7編輯版ppt他們有一個(gè)共同之處7編輯版ppt基本概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）■深靜脈血栓形成（DVT）■肺動(dòng)脈栓塞（PE）DVT和PE為同種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式，共屬于VTE8編輯版ppt基本概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）8編輯版ppt靜脈血栓----無(wú)聲殺手70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)80%的DVT臨床上無(wú)癥狀9編輯版ppt靜脈血栓----無(wú)聲殺手70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)80SMART研究證明：

骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率高內(nèi)科10-20%普外手術(shù)、大的婦科、泌尿手術(shù)、神外手術(shù)15—40%中風(fēng)20—50%髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折40—60%

脊髓損傷60—80%

10編輯版pptSMART研究證明：

骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率高10編輯版p《指南》中骨科大手術(shù)：特指髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍的骨折手術(shù)其他：重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防11編輯版ppt《指南》中骨科大手術(shù)：特指髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍的骨折手靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估血流異常年齡＞40歲充血性心衰制動(dòng)腹腔鏡手術(shù)下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓妊娠既往DVT….靜脈壁損傷凝血功能改變中心靜脈血管通路感染相關(guān)內(nèi)皮損傷骨折低氧靜脈用刺激性藥物靜脈用藥起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴(kuò)張麻醉脫水彌散性血管內(nèi)凝血使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥高凝狀態(tài)產(chǎn)后12編輯版ppt靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估血流異常靜脈壁損傷凝血功能改變中心靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)分級(jí)高?！んy部下肢骨折·髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)·大型普外科手術(shù)·多發(fā)創(chuàng)傷·中風(fēng)·脊髓損傷、癱瘓中危關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中心靜脈化療充血性心衰惡性腫瘤癱瘓中風(fēng)產(chǎn)后靜脈血栓病史低危臥床＞3天長(zhǎng)期坐姿年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)前靜脈曲張13編輯版ppt靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)分級(jí)高?！んy部下肢骨折中危

《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》VTE預(yù)防措施

早期下床活動(dòng)、有效抬高患肢、早起功能鍛煉操作輕、柔、正病情觀察與判斷改善生活方式

減少出血并發(fā)癥盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物預(yù)防空窗期降低危險(xiǎn)因素（三角公式）

知曉VTE預(yù)防指南內(nèi)涵、藥物的適應(yīng)證、禁忌癥，保證正確用藥藥物預(yù)防空窗期

基本預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防14編輯版ppt

《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》VTE預(yù)防措施

Nicolaides血栓病理分析顯示近50%血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日？術(shù)后藥物預(yù)防存在“時(shí)間差”，也叫“空窗期”，如脊柱手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，因術(shù)中、術(shù)后傷口出血、腰麻穿刺點(diǎn)血腫、傷口感染愈合延遲等因素，術(shù)后24h內(nèi)不易使用藥物預(yù)防，然而50%的VTE開始于術(shù)中、70%的VTE形成于術(shù)后48h。這個(gè)時(shí)間差里是患者發(fā)生靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間段，卻不能使用藥物預(yù)防。只能物理預(yù)防是最好的辦法。藥物預(yù)防空窗期15編輯版ppt

Nicolaides血栓病理分析顯示物理預(yù)防

彈力襪間歇充氣壓力裝置足底動(dòng)靜脈泵：16編輯版ppt物理預(yù)防16編輯版ppt三種預(yù)防措施比較

■藥物預(yù)防療效優(yōu)于非藥物預(yù)防

■有高出血危險(xiǎn)的患者慎用藥物預(yù)防，應(yīng)以物理預(yù)防為主，輔以基本預(yù)防措施。17編輯版ppt三種預(yù)防措施比較17編輯版ppt

共識(shí)VTE術(shù)后常規(guī)管理以及物理預(yù)防主要由護(hù)士進(jìn)行的。因此全院VTE預(yù)防中護(hù)理部統(tǒng)籌管理至關(guān)重要。防大與治18編輯版ppt防大與治18編輯版ppt分享長(zhǎng)征醫(yī)院成果VTE護(hù)理質(zhì)量控制19編輯版ppt分享長(zhǎng)征醫(yī)院成果VTE護(hù)理質(zhì)量控制19編輯版pptVTE全院預(yù)防深靜脈血栓項(xiàng)目建立全院VTE防治管理小組不同科室臨床路徑VTE相關(guān)危險(xiǎn)因素分級(jí)系統(tǒng)、各級(jí)危險(xiǎn)因素及臨床路徑下的預(yù)防措施、醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)和執(zhí)行情況的考核。職責(zé)：定期根據(jù)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估及更新，有效降低發(fā)生率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

20編輯版pptVTE全院預(yù)防深靜脈血栓項(xiàng)目建立全院VTE防治管理小組20編全院血栓預(yù)防管理的操作模式靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)完善學(xué)組建設(shè)質(zhì)量督導(dǎo)及骨干培訓(xùn)建立系統(tǒng)的VTE危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床路徑、及評(píng)估方法量表21編輯版ppt全院血栓預(yù)防管理的操作模式21編輯版pptVTE危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床路徑↓

患者入院VTE危險(xiǎn)因素評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如果需要，提供VTE預(yù)防。如果出血風(fēng)險(xiǎn)大于VTE風(fēng)險(xiǎn)是，禁止使用藥物抗凝。內(nèi)科病人入院12h內(nèi)外科病人術(shù)后6h內(nèi)或者當(dāng)病人發(fā)生病情變化時(shí)，重新評(píng)估VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)↓↓22編輯版pptVTE危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床路徑高危病人1.分值危險(xiǎn)因素評(píng)分在3—4分2.措施基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防

□告知□宣教（戒煙、增加活動(dòng)量）□彈力襪和充氣壓力泵□低劑量肝素（q8h）□低分子肝素23編輯版ppt高危病人1.分值危險(xiǎn)因素評(píng)分在3—4分23編輯版護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)及實(shí)踐24編輯版ppt護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)及實(shí)踐24編輯版ppt護(hù)理安全面臨嚴(yán)峻的局面美國(guó)1999年相關(guān)調(diào)查表明：醫(yī)療糾紛原因中醫(yī)生占38%

護(hù)士占38%

藥師占11%25編輯版ppt護(hù)理安全面臨嚴(yán)峻的局面25編輯版ppt差錯(cuò)如何發(fā)生環(huán)境、制度、流程、執(zhí)行者26編輯版ppt差錯(cuò)如何發(fā)生26編輯版ppt病人安全文化

個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的病人傷害將到最低。27編輯版ppt病人安全文化個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰安全文化四要素安全的文化通報(bào)的文化公平正義文化彈性的文化學(xué)習(xí)的文化28編輯版ppt安全文化四要素安全的文化通報(bào)的公平正義彈性的學(xué)習(xí)的28編輯安全文化的演進(jìn)

信任

新生期安全是組織的一部分，員工主動(dòng)參與活化期安全是我的責(zé)任，主動(dòng)處理問題管理期具備危害管理的機(jī)制反應(yīng)期安全很重要，只要出問題一定處理病態(tài)期只要不被抓到誰(shuí)在乎29編輯版ppt安全文化的演進(jìn)新生期活化期管理期反應(yīng)期病態(tài)期29編輯版ppt將負(fù)面事件的報(bào)告作為病人安全文化指針

→

造成危害的不良事件

→已發(fā)生的差錯(cuò)，但未造成危害

→可能發(fā)生的差錯(cuò)報(bào)告的差距：不良事件的發(fā)生率10%，不良事件的報(bào)告率5%

30編輯版ppt將負(fù)面事件的報(bào)告作為病人安全文化指針30編輯版ppt安全文化的改變異常事件的報(bào)告是機(jī)構(gòu)發(fā)掘錯(cuò)誤的最根本的措施。機(jī)構(gòu)借一線人員對(duì)與自己個(gè)人的錯(cuò)誤的通報(bào)來(lái)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的問題。通報(bào)事件的多寡不代表機(jī)構(gòu)的安全程度，但呈現(xiàn)該機(jī)構(gòu)安全文化的簡(jiǎn)接表征。完全無(wú)責(zé)罰的通報(bào)制度及不可行，也不可取。31編輯版ppt安全文化的改變31編輯版ppt自愿報(bào)告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、簡(jiǎn)潔的報(bào)告方式、及時(shí)有效的反饋處理鼓勵(lì)一線人員暴露自己的錯(cuò)誤，警示大家，形成人人關(guān)心安全的安全文化氛圍。設(shè)“護(hù)理安全特別獎(jiǎng)”。主要收集那些沒造成病人損傷或只造成很小傷害的事件32編輯版ppt自愿報(bào)告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、簡(jiǎn)潔的報(bào)告方式、及時(shí)自愿報(bào)告系統(tǒng)特點(diǎn)：1.建立一線人員對(duì)管理系統(tǒng)的信任2.匿名、非懲罰、資源上報(bào)、真實(shí)情況3.經(jīng)網(wǎng)上、電話、書面途徑均可4.按嚴(yán)重程度分級(jí)、明確上報(bào)實(shí)限5.報(bào)告內(nèi)容：一般資料、時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目分類、主要原因、及改進(jìn)措施或建議33編輯版ppt自愿報(bào)告系統(tǒng)特點(diǎn)：33編輯版ppt病人安全文化在護(hù)理時(shí)間中的應(yīng)用我院：患者身份識(shí)別---反向查對(duì)、腕帶護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案定期組織安全教育急救技術(shù)的培訓(xùn)引流管標(biāo)識(shí)34編輯版ppt病人安全文化在護(hù)理時(shí)間中的應(yīng)用我院：患者身份識(shí)別---反向查安全細(xì)則危險(xiǎn)因素的認(rèn)知與發(fā)掘：完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；建全護(hù)理表格（入院評(píng)估單、疼痛評(píng)估單、末梢血運(yùn)觀察記錄單、床邊微量血糖監(jiān)測(cè)記錄單、高危監(jiān)控隨訪記錄、護(hù)理措施風(fēng)險(xiǎn)告知等）、防范預(yù)案處理流程：持續(xù)不斷優(yōu)化、細(xì)化（輪椅應(yīng)用、輸血流程、尚未規(guī)范的常用操作）35編輯版ppt安全細(xì)則危險(xiǎn)因素的認(rèn)知與發(fā)掘：完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；建全護(hù)理表格強(qiáng)化護(hù)理安全的教育和培訓(xùn)制定《?？萍膊∽o(hù)理觀察及記錄重點(diǎn)》

為護(hù)士觀察病情提供了一定的指導(dǎo)和參考切實(shí)提高臨床護(hù)士觀察病情的預(yù)見能力開展豐富多彩的教育培訓(xùn)活動(dòng)：

1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作課程培訓(xùn)，改善團(tuán)隊(duì)協(xié)作行為，提供對(duì)團(tuán)隊(duì)的態(tài)度及對(duì)制度的支持

2.管理者走訪臨床護(hù)士對(duì)安全氣氛起到積極作用

36編輯版ppt強(qiáng)化護(hù)理安全的教育和培訓(xùn)制定《專科疾病護(hù)理觀察及記錄重點(diǎn)》3案例：

1998年深圳市某醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員失誤將1%戊二醛當(dāng)做20%戊二醛稀釋200倍、在臨床科室使用半年，導(dǎo)致56.85%的產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后切口分歧桿菌感染，造成直接經(jīng)濟(jì)損失3億元。醫(yī)務(wù)人員不仔細(xì)常用的表象分析，應(yīng)追查更細(xì)節(jié)的真正的原因，戊二醛濃度標(biāo)識(shí)、定期檢測(cè)濃度制度、質(zhì)量監(jiān)管…37編輯版ppt案例：37編輯版ppt創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院

劉曉紅教授38編輯版ppt創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理第心理護(hù)理的最大目標(biāo)患者達(dá)到身體能達(dá)到的最大限度，回歸社會(huì)，能自食其力，心態(tài)平和、自尊形成。39編輯版ppt心理護(hù)理的最大目標(biāo)39編輯版ppt意外創(chuàng)傷的心理反應(yīng)

情緒休克期情緒休克復(fù)蘇期

創(chuàng)傷結(jié)果所致心理反應(yīng)創(chuàng)傷后適應(yīng)與成長(zhǎng)他傷所致心理反應(yīng)（賠償神經(jīng)癥）早期康復(fù)期漫長(zhǎng)的40編輯版ppt意外創(chuàng)傷的心理反應(yīng)早期康復(fù)期漫長(zhǎng)的40編輯版ppt臨床護(hù)士是最重要的心理援助力量，臨床心理護(hù)理非護(hù)士莫屬心理護(hù)理？護(hù)理專業(yè)知識(shí)心理護(hù)理技能愛與關(guān)懷的能力贏得傷者的信任溝通能力41編輯版ppt臨床護(hù)士是最重要的心理援助力量，臨床心理護(hù)理非護(hù)士莫屬41編分享：1.一個(gè)中國(guó)專家在美國(guó)的住院經(jīng)歷，一碗面條2.一個(gè)因轉(zhuǎn)科抑郁的傷者3.生命體征監(jiān)護(hù)的結(jié)果分析：血壓高、血糖高信賴護(hù)士是心理康復(fù)的前提，必須盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系。首要關(guān)注患者的安全、疼痛、舒適等需求42編輯版ppt分享：42編輯版ppt

倫理學(xué)三原則

溝通技巧↓

觀察法↓調(diào)查法（訪談）共性規(guī)律

個(gè)性特征良、中、差性質(zhì)、強(qiáng)度心理護(hù)理的實(shí)施程序建立良好護(hù)患關(guān)系全方位采集信息客觀心理評(píng)定確定患者基本心態(tài)↓43編輯版ppt

外因內(nèi)因↓

控制外來(lái)危害↓調(diào)動(dòng)內(nèi)在潛力