鼻咽部纖維血管瘤培訓課件

鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管瘤1鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭之間，大小較恒定，前后徑約2cm，高約4cm。鼻咽前壁經后鼻孔與鼻腔想通，向下與口咽連續(xù)。2鼻咽部纖維血管瘤鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭之間，大小較恒定，前后2鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤又稱男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤，為鼻咽部最常見的良性腫瘤，好發(fā)于10-25歲青年男性。病因：尚不明確，可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關。3鼻咽部纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤又稱男性青春期出血性鼻咽血管3臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為反復的鼻腔和口腔出血，也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當腫瘤較大侵犯周圍器官時，可以出現(xiàn)突眼、復視、耳鳴、頭痛、頭暈等。體征：鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突出、運動障礙、鼓膜及聽力改變。4鼻咽部纖維血管瘤臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為反復的鼻腔和口腔出血，也可以出現(xiàn)鼻4檢查

鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。

鼻咽部觸診要謹慎小心，因腫瘤極易出血，活檢應列為禁忌。

數(shù)字減影血管造影可了解腫瘤的血供并可進行血管栓塞，以減少術中出血。5鼻咽部纖維血管瘤檢查鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。5鼻咽5分期：按Chandler標準進行分期：I期腫瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期腫瘤擴展至鼻腔和蝶竇；Ⅲ期腫瘤擴展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶內），頰部；Ⅳ期腫瘤侵入顱內。6鼻咽部纖維血管瘤分期：按Chandler標準進行分期：6鼻咽部纖維血管瘤6MR橫斷增強：chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部,信號均勻,邊界清,明顯強化MR橫斷增強：chandlerII期，不均勻明顯強化腫瘤擴展至鼻腔、蝶竇，鼻中隔受壓推移7鼻咽部纖維血管瘤MR橫斷增強：chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部7CT增強：chandlerIV期，鼻咽部強化十分明顯軟組織密度影，與周圍組織分界較清楚，向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯，累及海綿竇，病變范圍較廣泛

MR橫斷平掃：chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴展至左側鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質無破壞8鼻咽部纖維血管瘤CT增強：chandlerIV期，鼻咽部強化十分明顯軟組織8鼻咽部纖維血管瘤培訓課件9病史匯報床號：3床姓名：王志豪性別：男年齡：12歲護理級別：二級飲食：普食主要診斷：鼻咽部纖維血管瘤（右）10鼻咽部纖維血管瘤病史匯報床號：3床10鼻咽部纖維血管瘤10病史匯報入院日期：2015-03-04主訴：右側持續(xù)性鼻塞伴嗅覺減退三月癥狀體征：無明顯誘因出現(xiàn)右側鼻塞，漸進性加重，呈持續(xù)性，伴嗅覺減退，偶有流膿涕。專科檢查：右側鼻腔、總鼻道后部見質軟、表面充血新事物堵塞。鼻竇CT：右側鼻腔占位，不均勻強化心臟彩超：先天性心臟病，室間隔缺損，射血分數(shù)74%

實驗室檢查：無明顯異常11鼻咽部纖維血管瘤病史匯報入院日期：2015-03-0411鼻咽部纖維血管瘤11病史匯報T:36.8°CP:82次/分R:18次/分BP:105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦慮，擔心手術預后12鼻咽部纖維血管瘤病史匯報T:36.8°C12鼻咽部纖維血管瘤12治療

患者入院后予積極完善術前檢查及相關準備，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纖維血管瘤切除術。有一根胃管在位通暢，置入深度45cm，一根保留導尿管在位通暢，引流出淡黃色尿液。13鼻咽部纖維血管瘤治療患者入院后予積極完善術前檢查及相關準備，于201513術前主要護理問題1.焦慮：與擔心手術結果及手術預后有關2.知識缺乏：與缺乏相關疾病及手術方面的知識有關14鼻咽部纖維血管瘤術前主要護理問題1.焦慮：與擔心手術結果及手術預后有關14鼻14術前護理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療介紹責任醫(yī)生、護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護患關系，發(fā)揮家庭關系講解有關疾病、手術知識、麻醉及手術前后的注意事項在實施治療措施前，應向病人交代注意事項、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理15鼻咽部纖維血管瘤術前護理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心15術后主要護理問題1.舒適度的改變：與術后傷口疼痛有關2.營養(yǎng)失調—低于機體需要量：與慢性失血有關3.生活自理能力下降:與體質虛弱、手術創(chuàng)傷有關4.有管道滑脫的危險：與病人依從性有關5.有窒息的危險：與術后傷口出血有關16鼻咽部纖維血管瘤術后主要護理問題1.舒適度的改變：與術后傷口疼痛有關16鼻咽16術后護理措施體位全麻清醒后術后予床頭抬高45°臥位，并間隔1-2小時改變臥位，防止長時間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對減少。環(huán)境保持病室內安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。17鼻咽部纖維血管瘤術后護理措施體位17鼻咽部纖維血管瘤17術后護理措施3.飲食①術后六小時內禁食，六小時后可胃管內注入流質食物，溫度為38-40度。少量多餐，每次不可超過200ml，4小時喂一次，鼻飼飲食包括：牛奶、豆?jié){、肉汁、果汁等。②保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物?？谇蛔o理2次/日，觀察口腔黏膜情況，及時對癥處理。18鼻咽部纖維血管瘤術后護理措施3.飲食18鼻咽部纖維血管瘤18術后護理措施4.病情觀察①密切監(jiān)測生命體征，尤其是血氧飽和度及血壓的變化，注意觀察呼吸的節(jié)律深度，響度的變化，是否有鼾聲及吸氣加深加快。

②觀察鼻腔滲血情況及口腔分泌物的顏色、性質及量，如有活動性出血應及時通知醫(yī)生，給予處理。鼻腔填塞物去除后1~3天內，仍有出血的可能，應密切觀察，做好再次鼻腔填塞的準備。③評估患者疼痛情況，給予額部冷敷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良刺激。少說話，減少面部活動引起傷口牽拉疼痛。19鼻咽部纖維血管瘤術后護理措施4.病情觀察19鼻咽部纖維血管瘤19術后護理措施5.鼻腔的護理①手術后避免打噴嚏，不擤鼻涕，避免引起傷口出血。鼻腔內填塞的紗條不要隨意拔出，以免引起傷口出血。鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。②鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。20鼻咽部纖維血管瘤術后護理措施5.鼻腔的護理20鼻咽部纖維血管瘤20術后護理措施6.管道維護①告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項。②妥善固定引流管。③協(xié)助病人采取正確臥位及床上活動的方法。④加強巡視，滿足病人需求。⑤病人下床活動時將引流管固定在病人衣服上。21鼻咽部纖維血管瘤術后護理措施6.管道維護21鼻咽部纖維血管瘤21出院指導飲食告知飲食規(guī)律的重要性，糾正不良飲食習慣，避免偏食，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。休息與活動注意休息，根據體力情況適當運動，一月內避免劇烈運動及重體力活。體力恢復后適當參加鍛煉，增強體質?？诒乔恍l(wèi)生早晚刷牙、餐后漱口，保持口腔清潔；正確使用滴鼻液，勿用力擤鼻、挖鼻，預防感冒，避免粉塵刺激；積極治療鄰近器官疾病。復查術后第1個月