髂股動脈長段閉塞腔內(nèi)治療的技術(shù)問題課件

髂、股動脈長段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：

特點技術(shù)困難：病變長，斑塊硬、進入內(nèi)膜下、導(dǎo)管通過及球擴困難，繼發(fā)血栓，再阻塞：遠離心臟，壓力低，術(shù)后易形成血栓、動脈硬化進展流出道差髂、股動脈長段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：特點1長段病變開通在技術(shù)操作上面對的幾個問題入路髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？血栓的處理:長段病變開通在技術(shù)操作上面對的幾個問題入路2一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到殘端術(shù)前仔細看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象3

DSA：左前斜200左股A，DSA正位DSA：左前斜200左股A，DSA正位4DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20052,觀察髂、股動脈鈣化斑塊的走向腹主動脈、雙髂造影2,觀察髂、股動脈鈣化斑塊的走向腹主動脈、雙髂造影63,多角度看不到殘端：開口處阻塞,(1)，與對側(cè)比較，觀察對側(cè)開口位置

(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭滑導(dǎo)絲探尋，手推造影3,多角度看不到殘端：開口處阻塞,7再阻塞：遠離心臟，壓力低，再阻塞：遠離心臟，壓力低，髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？(2)順血流進導(dǎo)絲、導(dǎo)管：病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴張DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂病例：內(nèi)膜下，球擴后通過長段病變開通在技術(shù)操作上面對的幾個問題四:如何減少進入內(nèi)膜下?流出道差進入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠端真腔？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？DSA造影：左前斜200如何減少進入內(nèi)膜下的機會？而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過DSA造影：左前斜200二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?直接穿入法：單彎或直管+直頭軟滑導(dǎo)絲捻鉆法:導(dǎo)管頂在閉塞部位，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲前進內(nèi)膜下通過

再阻塞：遠離心臟，壓力低，二：對于硬斑塊所致的完全閉塞8內(nèi)膜下通過病變段內(nèi)膜下通過病變段9三：進入內(nèi)膜下:如何再回到遠端真腔？J頭導(dǎo)絲成袢、球擴、導(dǎo)絲成袢、前推三：進入內(nèi)膜下:如何再回到遠端真腔？J頭導(dǎo)絲成袢、球擴、導(dǎo)絲10病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動脈閉塞進入內(nèi)膜下導(dǎo)絲成袢前推通過病變支架、造影病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動脈閉塞進入內(nèi)膜下導(dǎo)絲成袢前11病例：內(nèi)膜下，球擴后通過左股淺長段閉塞導(dǎo)管進入內(nèi)膜下導(dǎo)管不能進入真腔球擴導(dǎo)管進入真腔病例：內(nèi)膜下，球擴后通過左股淺導(dǎo)管進入導(dǎo)管不能球擴導(dǎo)管進入真12病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，術(shù)前造影經(jīng)左肱動脈入右髂A內(nèi)膜下球擴球擴后仍在內(nèi)膜下溶栓導(dǎo)管病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈135天，第二次治療，經(jīng)左股入路進入右髂A導(dǎo)管到股動脈造影在內(nèi)膜下球擴球擴后再造影仍在內(nèi)膜下，導(dǎo)絲導(dǎo)管不能進入股深再次置管溶栓3天再造影支架后造影Everflex5天，第二次治療，經(jīng)左股入路進入右髂A導(dǎo)管到股動脈造影在內(nèi)膜14進入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠端真腔？造影造影造影導(dǎo)管進入股動脈內(nèi)膜下內(nèi)膜下球擴后再造影支架后造影膝下進入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠端真腔？造影造影造影導(dǎo)管15四:如何減少進入內(nèi)膜下?（1）在股淺動脈直行管道：直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲直頭導(dǎo)絲通過狹窄處J型頭在狹窄處受阻四:如何減少進入內(nèi)膜下?（1）在股淺動脈直行管道：直頭導(dǎo)絲16四:如何減少進入內(nèi)膜下?(2)順血流進導(dǎo)絲、導(dǎo)管：對于髂動脈完全閉塞：同側(cè)逆行向上，易進入內(nèi)膜下而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過四:如何減少進入內(nèi)膜下?(2)順血流進導(dǎo)絲、導(dǎo)管：17左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

18七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過1，斜位觀察：只是假象：病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭DSA造影：左前斜200正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，以往的方法：進導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，病例：內(nèi)膜下，球擴后通過病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲如何減少進入內(nèi)膜下的機會？2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?四:如何減少進入內(nèi)膜下?（3）、球擴后再造影以往的方法：進導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，造影后再進導(dǎo)管，易入夾層往往失??！經(jīng)驗:.014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，

通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，

導(dǎo)絲不要撤出??！七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂四:如何減少進入內(nèi)膜下?（19右股A閉塞導(dǎo)管通過球擴后，撤導(dǎo)絲造影，再進導(dǎo)絲，過不去，

右股A閉塞導(dǎo)管通過球擴后，撤導(dǎo)絲造影，20五：長段閉塞：導(dǎo)絲通過，導(dǎo)管跟不進

①換用更細導(dǎo)管，4F

②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力③0.014或.018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴張五：長段閉塞：導(dǎo)絲通過，導(dǎo)管跟不進21六、血栓的處理原因原來存在操作中產(chǎn)生術(shù)前抗血小板不夠術(shù)中抗凝不足處理1，手術(shù)取栓:有效,麻煩2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？3，支架壓住:陳舊4，導(dǎo)管抽吸:新鮮六、血栓的處理原因處理22病例1：長段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘動脈下端血栓，導(dǎo)管抽吸血栓病例1：長段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘23

病例：男，67歲，右下肢疼痛、發(fā)涼5月導(dǎo)管通過病變段球擴造影：股動脈不顯影支架后：支架遠端血栓，血流通暢導(dǎo)管溶栓24小時腘動脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊腘動脈切開取栓術(shù)后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重

病例：導(dǎo)管通過病變段球擴造影：股動脈不顯影支架后：支架遠端24Buerger病，球擴、支架后溶栓術(shù)前造影導(dǎo)管進入膝下球擴球擴球擴后造影球擴后造影球擴后造影Buerger病，球擴、支架后溶栓術(shù)前造影導(dǎo)管進入膝下球擴球25支架支架后造影置管溶栓24小時置管溶栓24小時置管溶栓24小時膝下支架支架后造影置管溶栓24小時置管溶栓24小時置管溶栓24小26七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂

血腫右髂動脈閉塞七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂血腫右髂動脈閉塞27左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂8mm球擴,造影：髂A破裂，血腫覆膜支架置入覆膜支架左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂8mm球擴,造影：覆膜支架置入28進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下DSA：左前斜200(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭(2)順血流進導(dǎo)絲、導(dǎo)管：DSA造影：左前斜200七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？髂、股動脈長段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：雪中送炭!而不是錦上添花!通過鞘或?qū)Ч軒?dǎo)絲造影，正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？1，斜位觀察：只是假象：018導(dǎo)絲通過后，2mm或3mm球囊預(yù)擴張DSA造影：左前斜200以往的方法：進導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂如何減少進入內(nèi)膜下的機會？七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂再阻塞：遠離心臟，壓力低，對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?(2)，導(dǎo)管頂住股淺開口處，耐心用直頭而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？造影后再進導(dǎo)管，易入夾層往往失??！DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，腘動脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊術(shù)后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重滑導(dǎo)絲探尋，手推造影直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過（1）在股淺動脈直行管道：DSA造影：右前斜200二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力體會病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的目的:對多數(shù)病人來說:雪中送炭!而不是錦上添花!手術(shù)時間盡量短：做到見好就收!進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？體29謝謝謝謝30長段病變開通在技術(shù)操作上面對的幾個問題入路髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？血栓的處理:長段病變開通在技術(shù)操作上面對的幾個問題入路31一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到殘端術(shù)前仔細看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象32DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20033病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，術(shù)前造影經(jīng)左肱動脈入右髂A內(nèi)膜下球擴球擴后仍在內(nèi)膜下溶栓導(dǎo)管病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈34左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

35再阻塞：遠離心臟，壓力低，DSA造影：右前斜200二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?DSA造影：左前斜200進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？以往的方法：進導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，DSA造影：左前斜200內(nèi)膜下通過而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過以往的方法：進導(dǎo)管造影、撤導(dǎo)絲，直頭軟滑導(dǎo)絲或單彎或直管結(jié)合直頭導(dǎo)絲②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘（翻山鞘），增加導(dǎo)管支撐力造影后再進導(dǎo)管，易入夾層往往失??！DSA造影：左前斜200七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂2，先導(dǎo)管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？1，斜位觀察：只是假象：四:如何減少進入內(nèi)膜下?1，斜位觀察：只是假象：而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過如何減少進入內(nèi)膜下的機會？014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，造影后再進導(dǎo)管，易入夾層往往失??！四:如何減少進入內(nèi)膜下?(2)順血流進導(dǎo)絲、導(dǎo)管：四:如何減少進入內(nèi)膜下?左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下014導(dǎo)絲+5F導(dǎo)管接Y閥，(2)順血流進導(dǎo)絲、導(dǎo)管：①換用更細導(dǎo)管，4F②常規(guī)應(yīng)用Crossover鞘