醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)(青島會(huì)議)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)李瑞峰山東大學(xué)隨著人們自我保健意識(shí)的提高、醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，醫(yī)患權(quán)益的逐步得到保障，以及由于種種原因?qū)е碌脑絹?lái)越多的醫(yī)患糾紛等問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和早期醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的難度加大。成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的瓶頸。在20世紀(jì)六十至八十年代，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療操作技術(shù)培養(yǎng)，主要安排在臨床實(shí)習(xí)這一年來(lái)完成。實(shí)習(xí)大夫在每個(gè)臨床學(xué)科都完成了應(yīng)完成的手術(shù)或技術(shù)操作。如：在普通外科，每個(gè)實(shí)習(xí)大夫都親手做一例單純闌尾炎手術(shù)或單純疝修補(bǔ)手術(shù)。我們從當(dāng)年走過(guò)來(lái)的醫(yī)學(xué)生，都有一個(gè)極深的感受：通過(guò)一年的實(shí)習(xí)，感覺(jué)心中有底了，自信地認(rèn)為完全可以從事醫(yī)療工作，肩負(fù)起醫(yī)生的責(zé)任。現(xiàn)在環(huán)境變了，原來(lái)要求實(shí)習(xí)大夫完成的操作，幾乎一項(xiàng)都無(wú)法在臨床實(shí)習(xí)階段落實(shí)。我們醫(yī)學(xué)教育工作者面臨著艱難的現(xiàn)狀。

這個(gè)現(xiàn)狀是基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)上級(jí)大夫指導(dǎo)下學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行診療實(shí)踐。實(shí)習(xí)大夫或年輕大夫無(wú)法實(shí)踐，就難以成長(zhǎng)。該現(xiàn)狀源于多方面因素，一是公眾認(rèn)知程度發(fā)生了巨大變化。正面的變化是，較30多年前人們的受教育程度明顯提高；科學(xué)文化知識(shí)（包括醫(yī)療保健知識(shí)）大范圍普及；人們對(duì)自身權(quán)利的保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。負(fù)面的因素：大家普遍認(rèn)為大大小小的任何醫(yī)療處理，專家一定比實(shí)習(xí)大夫、年輕大夫強(qiáng)，所以拒絕年輕大夫的處置；另外，人們對(duì)公共權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)權(quán)益的淡漠，不考慮上級(jí)大夫指導(dǎo)下的學(xué)生診療實(shí)踐，對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)后繼有人的重要性。二是人們價(jià)值觀的取向發(fā)生了變化，相互之間的信任發(fā)生了危機(jī)，醫(yī)患之間產(chǎn)生了相互防備心理；我們都知道，很多情況下醫(yī)療奇跡的創(chuàng)造是通過(guò)擔(dān)當(dāng)一定的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)的。而醫(yī)患雙方各自的自我保護(hù)意識(shí)，迫使大夫放棄冒風(fēng)險(xiǎn)去創(chuàng)造奇跡；冒風(fēng)險(xiǎn)就可能有一定比例的失敗，而一旦發(fā)生失敗，病人及其家屬則斷不接受，甚至發(fā)生醫(yī)鬧。如何打破醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的這個(gè)怪圈，使其步入良性循環(huán)，是當(dāng)前與今后一段時(shí)間內(nèi)殛待解決的問(wèn)題。

當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境使醫(yī)務(wù)工作者已充分感受到了從醫(yī)的艱難程度，要使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)這一現(xiàn)實(shí)，充分認(rèn)識(shí)練就扎實(shí)基本功對(duì)自身今后發(fā)展及醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的重要性，將自己的前途與我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)緊緊地捆綁在一起；使醫(yī)學(xué)教育工作者，充分認(rèn)識(shí)自己肩負(fù)的重要使命，把自己的進(jìn)步與整個(gè)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起。需要從練就我們?cè)鷮?shí)的基本功做起。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育必須要有堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力方面，目前醫(yī)學(xué)生難以在病人身上進(jìn)行診療操作的情況下（包括臨床實(shí)習(xí)階段），很有必要要求學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行的手術(shù)操作要象在人體上一樣。利用動(dòng)物來(lái)練習(xí)將來(lái)為病人進(jìn)行手術(shù)操作的能力。

譬如，如何持刀、持剪，如何使每一刀，每一剪達(dá)到心中有底、踏實(shí)，不盲目；如何分層切開(kāi)組織，如何止血，如何分離器官組織，如何結(jié)扎縫合，如何靜脈麻醉、局部麻醉，靜脈注射；如何防止誤傷重要器官、血管等等；特別是通過(guò)這種訓(xùn)練，培養(yǎng)醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素質(zhì)，將可能對(duì)學(xué)生今后的醫(yī)生生涯產(chǎn)生不可估量的作用。如何加強(qiáng)基本功的培養(yǎng)訓(xùn)練？目前，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中唯一用活體動(dòng)物進(jìn)行手術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。該課程除了承擔(dān)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題能力和培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力的作用外，還有一個(gè)很重要的職能就是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。第一，要嚴(yán)格要求學(xué)生將動(dòng)物象人一樣看待，手術(shù)操作要規(guī)范；第二，瞄準(zhǔn)手術(shù)室的條件逐步進(jìn)行建設(shè)，然后逐步提高要求，制定規(guī)則。最終實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行手術(shù)示教，并通過(guò)反復(fù)示教，反復(fù)師范，使學(xué)生的規(guī)范操作成為習(xí)慣，成為自然。

以下僅就醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中提高學(xué)生動(dòng)手能力方面介紹一下我們的工作。

我們瞄準(zhǔn)手術(shù)室的條件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。一方面是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示教系統(tǒng)（包括具備攝像、投影功能的生