質(zhì)控辦管理制度電子版（四篇）

第16頁共16頁質(zhì)控辦管?理制度電?子版1?、在醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會的?領(lǐng)導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)對全?院進(jìn)行質(zhì)?量教育和?培訓(xùn)工作?；負(fù)責(zé)制?定質(zhì)量管?理方案，?協(xié)助各職?能部門制?定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)、?質(zhì)量考核?獎懲辦法?等事宜。?2、負(fù)?責(zé)對每月?的醫(yī)院質(zhì)?量管理進(jìn)?行總結(jié)、?分析，將?結(jié)果形成?文字，以?醫(yī)院政務(wù)?通報的形?式發(fā)至全?院。同時?，每月_?___醫(yī)?院質(zhì)量管?理會議，?各相關(guān)職?能部門匯?報醫(yī)院各?質(zhì)量目標(biāo)?檢查結(jié)果?、整改措?施；同時?，將醫(yī)院?整體質(zhì)量?的檢查情?況形成報?告，交院?長辦公會?研究討論?，制定改?進(jìn)措施并?落實。?3、質(zhì)控?辦每季度?負(fù)責(zé)__?__一次?多部門進(jìn)?行醫(yī)院質(zhì)?量管理聯(lián)?合檢查，?將聯(lián)合檢?查結(jié)果匯?總、分析?，并形成?報告，交?院長辦公?會，為每?季度開展?的專題醫(yī)?療質(zhì)量和?安全工作?提供翔實?的資料，?并制監(jiān)督?、協(xié)助相?關(guān)職能部?門提出整?改措施。?4、質(zhì)?控辦每年?一次對本?年度內(nèi)的?醫(yī)院質(zhì)量?與安全檢?查進(jìn)行一?次全面的?總結(jié)分析?，為“全?院醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理”專?題會議提?供翔實的?資料。?5、負(fù)責(zé)?對科級質(zhì)?控___?_開展的?工作情況?進(jìn)行督促?、指導(dǎo)，?做好全面?質(zhì)量評價?工作。?（二）質(zhì)?控辦主任?職責(zé)1?.在主管?院長的領(lǐng)?導(dǎo)下，負(fù)?責(zé)醫(yī)院質(zhì)?量的控制?與管理。?2.在?相關(guān)職能?科室的協(xié)?助下，不?斷改進(jìn)醫(yī)?院的質(zhì)量?管理方案?，經(jīng)院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)后?____?實施。?3.負(fù)責(zé)?定期__?__職能?科室對醫(yī)?院質(zhì)量進(jìn)?行的檢查?；及時將?醫(yī)院的整?體質(zhì)量進(jìn)?行總結(jié)、?分析，將?改進(jìn)措施?提交院領(lǐng)?導(dǎo)。4?.負(fù)責(zé)_?___醫(yī)?院質(zhì)量與?安全的教?育與培訓(xùn)?工作。?（三）質(zhì)?控辦科員?職責(zé)1?.負(fù)責(zé)收?集全院醫(yī)?院質(zhì)量檢?查結(jié)果的?數(shù)據(jù)，并?進(jìn)行匯總?、分析，?定期以政?務(wù)通報等?形式發(fā)放?全院。?2.協(xié)助?主任聯(lián)系?各相關(guān)職?能科室，?進(jìn)行醫(yī)院?質(zhì)量管理?聯(lián)查工作?。3.?協(xié)助主任?____?全院的質(zhì)?量與安全?教育與培?訓(xùn)工作。?4.協(xié)?助其他同?事做好相?關(guān)工作，?完成主任?布置的其?他任務(wù)。?質(zhì)控辦?管理制度?電子版（?二）1?.根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量安?全管理規(guī)?劃、質(zhì)量?管理規(guī)章?制度、標(biāo)?準(zhǔn)，對基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)?量進(jìn)行全?程有效監(jiān)?控，實施?全面質(zhì)量?管理。?2.定期?組織質(zhì)量?管理體系?審核和管?理評審，?檢查醫(yī)院?質(zhì)量方針?和質(zhì)量目?標(biāo)的實現(xiàn)?情況，保?證醫(yī)院質(zhì)?量管理體?系有效運(yùn)?行。3?.隨時協(xié)?調(diào)醫(yī)院各?部門、科?室質(zhì)量管?理體系運(yùn)?行，督查?科室質(zhì)量?管理小組?活動。?4.參與?醫(yī)院質(zhì)量?行政督導(dǎo)?查房，組?織全院性?醫(yī)療質(zhì)量?檢查，監(jiān)?督各個質(zhì)?量管理環(huán)?節(jié)具體工?作的落實?。5.?定期深入?臨床及醫(yī)?技科室、?檢查各環(huán)?節(jié)質(zhì)量，?查閱門診?、住院病?歷記錄，?檢查檢驗?報告單書?寫和醫(yī)療?儀器使用?維護(hù)記錄?等。6?.檢查醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范執(zhí)?行情況，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?7.針對?醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)療缺?陷問題，?進(jìn)行跟蹤?檢查分析?，制訂改?進(jìn)和控制?措施，降?低醫(yī)療風(fēng)?險。8?.完善醫(yī)?院質(zhì)量評?價標(biāo)準(zhǔn)以?及配套的?實施方案?或措施，?適時修改?醫(yī)院質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?。9.?建立各個?工作環(huán)節(jié)?的快捷、?有效、規(guī)?范，建立?系統(tǒng)的質(zhì)?量評價信?息反饋系?統(tǒng)通過反?饋與各部?門科室有?效溝通，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。10?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的監(jiān)督?、管理。?11.?定期組織?醫(yī)院質(zhì)量?教育、培?訓(xùn)和考核?，確保全?院人員能?夠貫徹執(zhí)?行醫(yī)院質(zhì)?量管理制?度。1?2.完善?醫(yī)院質(zhì)量?管理檔案?，做好醫(yī)?院質(zhì)量管?理資料的?登記、保?管、整理?、歸檔工?作。質(zhì)?量控制工?作制度?1.建立?健全醫(yī)院?質(zhì)量管理?量化標(biāo)準(zhǔn)?和保證措?施，并根?據(jù)要求適?時修訂和?完善。?2.加強(qiáng)?質(zhì)量管理?教育，強(qiáng)?化員工的?質(zhì)量意識?，利用典?型質(zhì)量案?例進(jìn)行教?育，總結(jié)?經(jīng)驗教訓(xùn)?，增強(qiáng)質(zhì)?量管理的?自覺性。?3.開?展新職工?、進(jìn)修生?、實習(xí)生?上崗前質(zhì)?量管理教?育，適應(yīng)?醫(yī)院的發(fā)?展，修訂?完善和補(bǔ)?充各項工?作質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)。?4.開?展醫(yī)療質(zhì)?量檢查、?分析、反?饋、整改?，促進(jìn)各?項工作質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?5.按月?組織質(zhì)量?管理人員?進(jìn)行全院?質(zhì)量督查?，重點做?好住院運(yùn)?行病歷和?出院歸檔?病歷的檢?查，發(fā)現(xiàn)?問題及時?糾正，并?按有關(guān)規(guī)?定督促兌?現(xiàn)獎懲。?6.認(rèn)?真進(jìn)行質(zhì)?量統(tǒng)計分?析評價，?匯編質(zhì)控?簡報和醫(yī)?療信息月?刊。7?.協(xié)助分?管領(lǐng)導(dǎo)定?期深入各?科進(jìn)行質(zhì)?量管理調(diào)?查，了解?和掌握全?院質(zhì)量管?理工作（?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?）情況，?努力發(fā)現(xiàn)?問題、分?析問題和?解決問題?。病歷?質(zhì)量控制?管理制度?1.各?科住院運(yùn)?行病歷及?歸檔病歷?質(zhì)量的主?要責(zé)任人?為科室主?任。2?.住院歸?檔病歷每?月定期進(jìn)?行檢查，?集中匯總?和反饋。?3.住?院運(yùn)行病?歷書寫依?據(jù)衛(wèi)生部?____?版《病歷?書寫基本?規(guī)范》、?安徽省《?病歷書寫?規(guī)范》及?三級醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)?要求執(zhí)行?。4.?住院運(yùn)行?病歷和歸?檔病歷檢?查由質(zhì)量?控制管理?辦公室組?織質(zhì)控專?家執(zhí)行。?5.質(zhì)?控辦定期?對運(yùn)行、?歸檔病歷?檢查，隨?機(jī)抽查病?歷，重點?檢查病歷?書寫質(zhì)量?，病歷首?頁填寫質(zhì)?量，病歷?完成及時?性，醫(yī)技?檢查報告?質(zhì)量，診?斷符合率?，治療治?愈符合率?，用藥，?檢查和治?療的合理?性等。?6.質(zhì)控?辦設(shè)專人?每月負(fù)責(zé)?組織運(yùn)行?、歸檔病?歷的質(zhì)量?檢查，重?點在病歷?書寫的內(nèi)?涵質(zhì)量，?將各科室?的死亡病?歷、疑難?危重患者?病歷、三?甲技術(shù)專?業(yè)技術(shù)項?目病歷、?輸血病歷?作為重點?監(jiān)控病歷?。7.?科室應(yīng)配?備質(zhì)控醫(yī)?師和質(zhì)控?護(hù)士，由?專人擔(dān)任?，負(fù)責(zé)科?室對內(nèi)對?外的醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理工作?，定期接?受培訓(xùn)，?熟練掌握?病歷書寫?的基本要?求和質(zhì)量?監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)?，對本科?室病歷進(jìn)?行全面的?質(zhì)量控制?。8.?經(jīng)過檢查?后，對病?歷中存在?的缺陷及?問題，及?時登記、?反饋給有?關(guān)科室和?責(zé)任人。?9.對?病歷質(zhì)量?檢查不合?格或病歷?有重大缺?陷的科室?和個人，?除按照醫(yī)?院相關(guān)規(guī)?定處理外?，并做為?重點監(jiān)控?對象，實?行追蹤監(jiān)?查。醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理制?度1.?建立健全?質(zhì)量控制?管理體系?，各科室?配備專職?人員，負(fù)?責(zé)醫(yī)院質(zhì)?量管理工?作。2?.醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理必?須以規(guī)章?制度為準(zhǔn)?則，把醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理納?入到醫(yī)院?的各項醫(yī)?療工作中?，全面落?實。3?.質(zhì)量控?制管理組?織應(yīng)根據(jù)?有關(guān)規(guī)定?、要求和?本院醫(yī)療?工作的實?際，制定?切實可行?的質(zhì)量監(jiān)?控方案，?主要包括?醫(yī)、技、?護(hù)質(zhì)量控?制管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施等。?4.全?院醫(yī)務(wù)人?員必須熟?練掌握本?專業(yè)有關(guān)?的診療護(hù)?理常規(guī)和?相關(guān)操作?規(guī)程，嚴(yán)?格按照規(guī)?章制度開?展醫(yī)療工?作，規(guī)范?醫(yī)療行為?。5.?根據(jù)醫(yī)療?質(zhì)量形成?的規(guī)律、?特點以及?影響醫(yī)療?質(zhì)量的因?素和薄弱?環(huán)節(jié)，采?取預(yù)防性?管理，對?患者從入?院到出院?的整個醫(yī)?療過程，?實行不間?斷的質(zhì)量?控制。?6.全院?醫(yī)務(wù)人員?定期參加?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?教育培訓(xùn)?，提高質(zhì)?量意識、?樹立“質(zhì)?量第一”?的觀念。?7.醫(yī)?院質(zhì)量控?制管理辦?公室監(jiān)督?、檢查全?面醫(yī)療質(zhì)?量管理，?對基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、歲?末質(zhì)量進(jìn)?行全程有?效監(jiān)控。?定期檢測?，分析各?項醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)，?根據(jù)效果?評價，針?對醫(yī)療缺?陷，制定?整改方案?，改進(jìn)工?作。8?.全面醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?必要時形?成文件。?定期通報?醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量管?理情況，?并由質(zhì)量?控制管理?辦公室按?規(guī)定上報?。質(zhì)量?與安全管?理分析評?價制度?1.按照?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)，實?事求是地?評價各部?門、各科?室工作質(zhì)?量。2?.質(zhì)控辦?根據(jù)日常?檢查、抽?查、追蹤?檢查資料?，及時分?析、評價?醫(yī)院各部?門、科室?工作質(zhì)量?，有記錄?。3.?按月收集?、登錄、?匯總各部?門、科室?的醫(yī)療信?息報表，?并對月度?匯總表進(jìn)?行初步評?估，對信?息報表中?反映出的?問題及時?向質(zhì)控辦?主任報告?。4.?質(zhì)控辦主?任根據(jù)檢?查記錄，?月、季度?報表，評?價各醫(yī)療?科室工作?質(zhì)量，分?析存在的?工作質(zhì)量?缺陷、隱?患，提出?整改建議?，形成書?面材料。?定期向質(zhì)?量管理委?員會匯報?情況。?5.醫(yī)療?質(zhì)量分析?評價結(jié)果?按時上報?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會。6?.醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會定期?召開質(zhì)量?檢查例會?，分析評?價醫(yī)院工?作質(zhì)量。?7.對?已出現(xiàn)的?有爭議的?醫(yī)療問題?進(jìn)行分析?和定性。?質(zhì)量與?安全管理?檢查追蹤?制度1?.質(zhì)控辦?不定期地?對醫(yī)療工?作中的基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)?量進(jìn)行全?面檢查和?抽查，發(fā)?現(xiàn)工作質(zhì)?量缺陷、?隱患，隨?時提出。?2.對?醫(yī)院各科?室報告的?有明顯隱?患的信息?報表，組?織現(xiàn)場調(diào)?查，分析?異常原因?，寫出調(diào)?查報告。?調(diào)查報告?應(yīng)及時向?上級報告?和向各科?室反饋。?3.各?科室質(zhì)控?員應(yīng)積極?配合質(zhì)控?辦組織的?醫(yī)療科室?、醫(yī)技科?室的工作?質(zhì)量檢查?。4.?加強(qiáng)重點?科室、重?要崗位的?質(zhì)量管理?檢查。?5.對存?在重大質(zhì)?量缺陷、?隱患的科?室以及工?作環(huán)節(jié)和?多次出現(xiàn)?的工作缺?陷或重大?缺陷的個?人做為重?點監(jiān)控對?象，實行?追蹤監(jiān)查?，有詳細(xì)?記錄。?6.在檢?查過程中?，發(fā)現(xiàn)問?題采取邊?檢查，邊?整改的辦?法，以規(guī)?范醫(yī)療行?為，控制?醫(yī)療風(fēng)險?。7.?院長通過?行政查房?對全院醫(yī)?療工作質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)?控。質(zhì)?量與安全?管理反饋?督辦制度?1.質(zhì)?控辦對全?院各部門?、科室質(zhì)?量達(dá)標(biāo)、?制度落實?、服務(wù)效?果等檢查?情況，每?月、每季?度進(jìn)行反?饋，重大?問題隨時?反饋。?2.每季?度召開質(zhì)?量管理會?議，定期?評獎，要?求各部門?科室主任?、質(zhì)控員?認(rèn)真參與?并提出意?見和建議?。3.?重視患者?對醫(yī)療、?護(hù)理服務(wù)?質(zhì)量評價?，定期收?集、匯總?、分析患?者意見，?把患者不?滿意的工?作作為重?點督察內(nèi)?容。4?.通過質(zhì)?控簡報定?期向全院?公布質(zhì)量?管理檢查?結(jié)果。?5.對存?在醫(yī)療工?作缺陷、?隱患的科?室及時提?出整改措?施，追蹤?監(jiān)查整改?措施落實?情況，監(jiān)?督執(zhí)行。?質(zhì)量與?安全管理?資料保管?制度1?.質(zhì)控辦?應(yīng)設(shè)專人?負(fù)責(zé)資料?管理工作?。2.?收集、整?理、保管?醫(yī)院質(zhì)控?辦的工作?資料，包?括。上級?部門正式?文件，醫(yī)?院工作規(guī)?劃、質(zhì)控?辦年度計?劃、工作?總結(jié)、會?議記錄、?醫(yī)療信息?月報表、?季度匯總?表、醫(yī)療?質(zhì)量信息?分析評價?報告、調(diào)?查報告等?。3.?各項資料?及時分類?登記保存?，不得隨?意丟失、?涂改，如?有遺失情?況，應(yīng)立?即設(shè)法補(bǔ)?齊。4?.醫(yī)療質(zhì)?量信息和?分析評價?情況，未?經(jīng).領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)，不?得擅自對?外公布。?5.資?料不得隨?意帶出質(zhì)?控辦，如?因工作需?要，須經(jīng)?主任同意?，辦理借?閱手續(xù)。?對歸還的?資料必須?逐項檢查?，若發(fā)現(xiàn)?丟失或由?問題，立?即調(diào)查。?質(zhì)控辦?管理制度?電子版（?三）1?.根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量安?全管理規(guī)?劃、質(zhì)量?管理規(guī)章?制度、標(biāo)?準(zhǔn)，對基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)?量進(jìn)行全?程有效監(jiān)?控，實施?全面質(zhì)量?管理。?2.定期?____?質(zhì)量管理?體系審核?和管理評?審，檢查?醫(yī)院質(zhì)量?方針和質(zhì)?量目標(biāo)的?實現(xiàn)情況?，保證醫(yī)?院質(zhì)量管?理體系有?效運(yùn)行。?3.隨?時協(xié)調(diào)醫(yī)?院各部門?、科室質(zhì)?量管理體?系運(yùn)行，?督查科室?質(zhì)量管理?小組活動?。4.?參與醫(yī)院?質(zhì)量行政?督導(dǎo)查房?，___?_全院性?醫(yī)療質(zhì)量?檢查，監(jiān)?督各個質(zhì)?量管理環(huán)?節(jié)具體工?作的落實?。5.?定期深入?臨床及醫(yī)?技科室、?檢查各環(huán)?節(jié)質(zhì)量，?查閱門診?、住院病?歷記錄，?檢查檢驗?報告單書?寫和醫(yī)療?儀器使用?維護(hù)記錄?等。6?.檢查醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范執(zhí)?行情況，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?7.針對?醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)療缺?陷問題，?進(jìn)行跟蹤?檢查分析?，制訂改?進(jìn)和控制?措施，降?低醫(yī)療風(fēng)?險。8?.完善醫(yī)?院質(zhì)量評?價標(biāo)準(zhǔn)以?及配套的?實施方案?或措施，?適時修改?醫(yī)院質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?。9.?建立各個?工作環(huán)節(jié)?的快捷、?有效、規(guī)?范，建立?系統(tǒng)的質(zhì)?量評價信?息反饋系?統(tǒng)通過反?饋與各部?門科室有?效溝通，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。10?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的監(jiān)督?、管理。?11.?定期__?__醫(yī)院?質(zhì)量教育?、培訓(xùn)和?考核，確?保全院人?員能夠貫?徹執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量管?理制度。?12.?完善醫(yī)院?質(zhì)量管理?檔案，做?好醫(yī)院質(zhì)?量管理資?料的登記?、保管、?整理、歸?檔工作。?質(zhì)量控?制工作制?度1.?建立健全?醫(yī)院質(zhì)量?管理量化?標(biāo)準(zhǔn)和保?證措施，?并根據(jù)要?求適時修?訂和完善?。2.?加強(qiáng)質(zhì)量?管理教育?，強(qiáng)化員?工的質(zhì)量?意識，利?用典型質(zhì)?量案例進(jìn)?行教育，?總結(jié)經(jīng)驗?教訓(xùn)，增?強(qiáng)質(zhì)量管?理的自覺?性。3?.開展新?職工、進(jìn)?修生、_?___上?崗前質(zhì)量?管理教育?，適應(yīng)醫(yī)?院的發(fā)展?，修訂完?善和補(bǔ)充?各項工作?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)。?4.開展?醫(yī)療質(zhì)量?檢查、分?析、反饋?、整改，?促進(jìn)各項?工作質(zhì)量?的持續(xù)改?進(jìn)。5?.按月_?___質(zhì)?量管理人?員進(jìn)行全?院質(zhì)量督?查，重點?做好住院?運(yùn)行病歷?和出院歸?檔病歷的?檢查，發(fā)?現(xiàn)問題及?時糾正，?并按有關(guān)?規(guī)定督促?兌現(xiàn)獎懲?。6.?認(rèn)真進(jìn)行?質(zhì)量統(tǒng)計?分析評價?，匯編質(zhì)?控簡報和?醫(yī)療信息?月刊。?7.協(xié)助?分管領(lǐng)導(dǎo)?定期深入?各科進(jìn)行?質(zhì)量管理?調(diào)查，了?解和掌握?全院質(zhì)量?管理工作?（醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作）情況?，努力發(fā)?現(xiàn)問題、?分析問題?和解決問?題。病?歷質(zhì)量控?制管理制?度1.?各科住院?運(yùn)行病歷?及歸檔病?歷質(zhì)量的?主要責(zé)任?人為科室?主任。?2.住院?歸檔病歷?每月定期?進(jìn)行檢查?，集中匯?總和反饋?。3.?住院運(yùn)行?病歷書寫?依據(jù)__?__部_?___版?《病歷書?寫基本規(guī)?范》、安?徽省《病?歷書寫規(guī)?范》及三?級醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)要?求執(zhí)行。?4.住?院運(yùn)行病?歷和歸檔?病歷檢查?由質(zhì)量控?制管理辦?公室__?__質(zhì)控?專家執(zhí)行?。5.?質(zhì)控辦定?期對運(yùn)行?、歸檔病?歷檢查，?隨機(jī)抽查?病歷，重?點檢查病?歷書寫質(zhì)?量，病歷?首頁填寫?質(zhì)量，病?歷完成及?時性，醫(yī)?技檢查報?告質(zhì)量，?診斷符合?率，治療?治愈符合?率，用藥?，檢查和?治療的合?理性等。?6.質(zhì)?控辦設(shè)專?人每月負(fù)?責(zé)___?_運(yùn)行、?歸檔病歷?的質(zhì)量檢?查，重點?在病歷書?寫的內(nèi)涵?質(zhì)量，將?各科室的?死亡病歷?、疑難危?重患者病?歷、三甲?技術(shù)專業(yè)?技術(shù)項目?病歷、輸?血病歷作?為重點監(jiān)?控病歷。?7.科?室應(yīng)配備?質(zhì)控醫(yī)師?和質(zhì)控護(hù)?士，由專?人擔(dān)任，?負(fù)責(zé)科室?對內(nèi)對外?的醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理工作，?定期接受?培訓(xùn)，熟?練掌握病?歷書寫的?基本要求?和質(zhì)量監(jiān)?控標(biāo)準(zhǔn)，?對本科室?病歷進(jìn)行?全面的質(zhì)?量控制。?8.經(jīng)?過檢查后?，對病歷?中存在的?缺陷及問?題，及時?登記、反?饋給有關(guān)?科室和責(zé)?任人。?9.對病?歷質(zhì)量檢?查不合格?或病歷有?重大缺陷?的科室和?個人，除?按照醫(yī)院?相關(guān)規(guī)定?處理外，?并做為重?點監(jiān)控對?象，實行?追蹤監(jiān)查?。醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理制度?1.建?立健全質(zhì)?量控制管?理體系，?各科室配?備專職人?員，負(fù)責(zé)?醫(yī)院質(zhì)量?管理工作?。2.?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理必須?以規(guī)章制?度為準(zhǔn)則?，把醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理納入?到醫(yī)院的?各項醫(yī)療?工作中，?全面落實?。3.?質(zhì)量控制?管理__?__應(yīng)根?據(jù)有關(guān)規(guī)?定、要求?和本院醫(yī)?療工作的?實際，制?定切實可?行的質(zhì)量?監(jiān)控方案?，主要包?括醫(yī)、技?、護(hù)質(zhì)量?控制管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計劃?、措施等?。4.?全院醫(yī)務(wù)?人員必須?熟練掌握?本專業(yè)有?關(guān)的診療?護(hù)理常規(guī)?和相關(guān)操?作規(guī)程，?嚴(yán)格按照?規(guī)章制度?開展醫(yī)療?工作，規(guī)?范醫(yī)療行?為。5?.根據(jù)醫(yī)?療質(zhì)量形?成的規(guī)律?、特點以?及影響醫(yī)?療質(zhì)量的?因素和薄?弱環(huán)節(jié)，?采取預(yù)防?性管理，?對患者從?入院到出?院的整個?醫(yī)療過程?，實行不?間斷的質(zhì)?量控制。?6.全?院醫(yī)務(wù)人?員定期參?加醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理教育培?訓(xùn)，提高?質(zhì)量意識?、樹立“?質(zhì)量第一?”的觀念?。7.?醫(yī)院質(zhì)量?控制管理?辦公室監(jiān)?督、檢查?全面醫(yī)療?質(zhì)量管理?，對基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量、?歲末質(zhì)量?進(jìn)行全程?有效監(jiān)控?。定期檢?測，分析?各項醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)?，根據(jù)效?果評價，?針對醫(yī)療?缺陷，制?定整改方?案，改進(jìn)?工作。?8.全面?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，必要時?形成文件?。定期通?報醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?管理情況?，并由質(zhì)?量控制管?理辦公室?按規(guī)定上?報。質(zhì)?量與安全?管理分析?評價制度?1.按?照質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)，?實事求是?地評價各?部門、各?科室工作?質(zhì)量。?2.質(zhì)控?辦根據(jù)日?常檢查、?抽查、追?蹤檢查資?料，及時?分析、評?價醫(yī)院各?部門、科?室工作質(zhì)?量，有記?錄。3?.按月收?集、登錄?、匯總各?部門、科?室的醫(yī)療?信息報表?，并對月?度匯總表?進(jìn)行初步?評估，對?信息報表?中反映出?的問題及?時向質(zhì)控?辦主任報?告。4?.質(zhì)控辦?主任根據(jù)?檢查記錄?，月、季?度報表，?評價各醫(yī)?療科室工?作質(zhì)量，?分析存在?的工作質(zhì)?量缺陷、?隱患，提?出整改建?議，形成?書面材料?。定期向?質(zhì)量管理?委員會匯?報情況。?5.醫(yī)?療質(zhì)量分?析評價結(jié)?果按時上?報醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會。?6.醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會定?期召開質(zhì)?量檢查例?會，分析?評價醫(yī)院?工作質(zhì)量?。7.?對已出現(xiàn)?的有爭議?的醫(yī)療問?題進(jìn)行分?析和定性?。質(zhì)量?與安全管?理檢查追?蹤制度?1.質(zhì)控?辦不定期?地對醫(yī)療?工作中的?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量、終末?質(zhì)量進(jìn)行?全面檢查?和抽查，?發(fā)現(xiàn)工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?隨時提出?。2.?對醫(yī)院各?科室報告?的有明顯?隱患的信?息報表，?____?現(xiàn)場調(diào)查?，分析異?常原因，?寫出調(diào)查?報告。調(diào)?查報告應(yīng)?及時向上?級報告和?向各科室?反饋。?3.各科?室質(zhì)控員?應(yīng)積極配?合質(zhì)控辦?____?的醫(yī)療科?室、醫(yī)技?科室的工?作質(zhì)量檢?查。4?.加強(qiáng)重?點科室、?重要崗位?的質(zhì)量管?理檢查。?5.對?存在重大?質(zhì)量缺陷?、隱患的?科室以及?工作環(huán)節(jié)?和多次出?現(xiàn)的工作?缺陷或重?大缺陷的?個人做為?重點監(jiān)控?對象，實?行追蹤監(jiān)?查，有詳?細(xì)記錄。?6.在?檢查過程?中，發(fā)現(xiàn)?問題采取?邊檢查，?邊整改的?辦法，以?規(guī)范醫(yī)療?行為，控?制醫(yī)療風(fēng)?險。7?.院長通?過行政查?房對全院?醫(yī)療工作?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)控。?質(zhì)量與安?全管理反?饋督辦制?度1.?質(zhì)控辦對?全院各部?門、科室?質(zhì)量達(dá)標(biāo)?、制度落?實、服務(wù)?效果等檢?查情況，?每月、每?季度進(jìn)行?反饋，重?大問