肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病課件整理

肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)

1.肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)教學(xué)目標(biāo)1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、檢測結(jié)核菌的常用方法、PPD試驗(yàn)。2．描述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.說出常用抗結(jié)核藥物的名稱、使用方法及不良反應(yīng)。4．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理評估，并提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施。5.能對肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行保健指導(dǎo)。2.教學(xué)目標(biāo)1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、檢測結(jié)核菌的常用方法肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀

定義3.肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。臨床上常有低結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一結(jié)核病已成為成年人的首要死因全國人口結(jié)核感染率為44.5%

流行病學(xué)4.結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一結(jié)核病已成為成年人的首要死因5.5.病因與發(fā)病機(jī)制1、結(jié)核菌生長條件與速度

抵抗力菌體成分與生物活性

耐藥性特點(diǎn)：分型6.病因與發(fā)病機(jī)制1、結(jié)核菌生長條件與速度抵抗力菌體成分與生

結(jié)核菌類脂質(zhì)多糖蛋白質(zhì)磷脂脂肪酸蠟質(zhì)干酪樣壞死促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成與致病力有關(guān)變態(tài)反應(yīng)反應(yīng)原免疫反應(yīng)抗原物7.結(jié)核菌類脂質(zhì)多糖蛋白質(zhì)磷脂脂肪酸蠟質(zhì)干酪樣壞死促進(jìn)結(jié)

分型結(jié)核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細(xì)胞內(nèi)菌，繁殖緩慢C群，偶爾繁殖菌群D群，休眠菌8.分型結(jié)核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細(xì)病因與發(fā)病機(jī)制2．感染途徑

呼吸道傳播消化道傳播傳染源

健康人痰液肺部結(jié)核菌感染9.病因與發(fā)病機(jī)制2．感染途徑呼吸道傳播消化道傳播傳染源健康10.10.病因與發(fā)病機(jī)制

3．人體的反應(yīng)性免疫力變態(tài)反應(yīng)科赫(Koch)現(xiàn)象

11.病因與發(fā)病機(jī)制3．人體的反應(yīng)性免疫力變態(tài)反應(yīng)科赫(Ko病理滲出為主的病變

增生為主的病變變質(zhì)為主的病變12.病理滲出為主的病變

增生為主的病變變質(zhì)為主的病變12.臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱盜汗疲乏、納差體重減輕內(nèi)分泌功能紊亂血液系統(tǒng)異常咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困難13.臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱咳嗽、咳痰臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診觸診叩診聽診14.臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診14.肺結(jié)核的分型1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征

好發(fā)部位發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸15.肺結(jié)核的分型1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征好發(fā)部位發(fā)病人群癥16.16.17.17.

分型2、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核18.分型2、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核

19.急性粟粒型肺結(jié)核19.20.20.

分型

3、浸潤型肺結(jié)核發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸干酪性肺炎結(jié)核球21.分型3、浸潤型肺結(jié)核發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)22.22.23.23.

分型4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核重要傳染源5、結(jié)核性胸膜炎24.分型4、慢性纖維空洞型重要傳染源5、結(jié)核性胸膜炎225.25.26.26.27.27.抵抗力強(qiáng)合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結(jié)鈣化干酪樣壞死液化痊愈惡化形成空洞28.抵抗力強(qiáng)合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結(jié)鈣化干酪樣壞死實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)

其他檢查

1、確診依據(jù)：痰中找到結(jié)核菌，痰菌陽性說明病灶是開放性的。2、考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)29.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)其他檢查1影像學(xué)檢查部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)

纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)

干酪樣病灶：表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一空洞：有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或形成

浸潤樣病灶：云霧狀，密度較淡常見的X線表現(xiàn)30.影像學(xué)檢查部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)纖維鈣化的硬實(shí)驗(yàn)室檢查1、OT試驗(yàn)方法：臨床意義：陰性：小于5mm弱陽性：5-9mm為陽性：10-19mm強(qiáng)陽性：20mm以上或局部有水泡、壞死2、PPD試驗(yàn)方法：臨床意義：陽性僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不一定現(xiàn)在患病

31.實(shí)驗(yàn)室檢查1、OT試驗(yàn)方法：陰性：小于5mm2、PPD試驗(yàn)方實(shí)驗(yàn)室檢查2、PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：1、強(qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核病。2、3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，為有新近感染的活動性結(jié)核病。3、2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，認(rèn)為有新感染。

①結(jié)核感染后，4—8周以內(nèi)。②麻疹、百日咳等感染。③嚴(yán)重營養(yǎng)不良。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。⑤淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷。⑥嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。32.實(shí)驗(yàn)室檢查2、PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：1、強(qiáng)陽性，常提診斷1、肺結(jié)核分型2、病變范圍及空洞部位3、痰結(jié)核菌檢查4、活動性及轉(zhuǎn)歸33.診斷1、肺結(jié)核分型2、病變范圍及空洞部位3、痰結(jié)核菌檢查診斷

I型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

V型：結(jié)核性胸膜炎分型34.診斷I型：原發(fā)型肺結(jié)核分型34.標(biāo)記范圍右側(cè)左側(cè)上中下上中下涂（+）診斷舉例浸潤型肺結(jié)核

上0中中培（+）進(jìn)展期35.標(biāo)記范圍右側(cè)左側(cè)上中下上中下涂（+）診斷舉例浸潤型肺治療要點(diǎn)（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(二)對癥治療(三)手術(shù)治療毒性癥狀咯血36.治療要點(diǎn)（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(二)對癥治療(三)手術(shù)治化療1、適應(yīng)證

2、化療原則

3、常用抗結(jié)核藥物4、化療方法5、化療方案活動性肺結(jié)核早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療

37.化療1、適應(yīng)證2、化療原則3、常用抗結(jié)核藥物4、化療方常用藥物異煙肼(I)

利福平(R)

鏈霉素（S）

吡嗪酰胺（Z）

乙胺丁醇（E）對氨基水楊酸鈉（P）

全殺菌劑半殺菌劑抑菌劑38.常用藥物異煙肼(I)利福平(R)鏈霉素（S）吡嗪酰胺（常用藥物主要副作用異煙肼

周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害利福平

肝功能損害、過敏反應(yīng)鏈霉素

聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺

胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血乙胺丁醇

視神經(jīng)炎對氨基水楊酸鈉胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝功能損害39.常用藥物主要副作用異煙肼周化療方法短程療法

間歇療法強(qiáng)效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。用于維持治療階段，有規(guī)律每周給藥2次。40.化療方法短程療法間歇療法強(qiáng)效殺菌藥和消滅頑固用于維持治療主要護(hù)理診斷1．知識缺乏

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

3．潛在并發(fā)癥咯血4．體溫過高

5．焦慮6．有孤獨(dú)的危險

7．活動無耐力8、氣體交換受損41.主要護(hù)理診斷1．知識缺乏2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．護(hù)理措施1．知識缺乏(1)評估病人及家屬(2)指導(dǎo)休息與活動

(3)提供藥物治療知識

(4)宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識42.護(hù)理措施1．知識缺乏(1)評估病人及家屬(2)指導(dǎo)休息與2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施(1)營養(yǎng)與飲食評估(2)飲食護(hù)理(3)體重的監(jiān)測

43.2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施(1)營養(yǎng)與飲食評估護(hù)理措施

3．潛在并發(fā)癥

咯血

(1)病情觀察(2)休息與臥位(3)咯血的護(hù)理(4)應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理(5)飲食與排便的護(hù)理

44.護(hù)理措施3．潛在并發(fā)癥咯血(1)病情觀察(2)休咯血的護(hù)理1、心理護(hù)理2、咯血時不能屏氣3、觀察有無窒息的發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備4、高濃度吸氧

5、大量咯血不止者處理6、鎮(zhèn)靜劑、止咳劑的使用7、酌情適量輸血

8、注意防治并發(fā)癥

45.咯血的護(hù)理1、心理護(hù)理2、咯血時不能屏氣3、觀察有無窒息保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人及家屬了解結(jié)核病防治知識和呼吸道隔離的技術(shù)

2、注意營養(yǎng)、休息和環(huán)境3、治療方法及藥物知識的宣教

4、指導(dǎo)病人定期復(fù)查

5、做好結(jié)核病的預(yù)防工作46.保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人及家屬了解結(jié)核病防治知識和呼吸道隔離的技臨床病例解析男性，20歲，學(xué)生，因低熱、乏力1個月，氣短2周入院。查體：T37℃,氣管偏左，右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩濁，呼吸音減弱，未聞啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右側(cè)中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影，弧形向上，PPD試驗(yàn)2單位，硬結(jié)1cm。病后患者樂觀，已開始用