股骨頸骨折教學(xué)課件

第三臨床醫(yī)學(xué)院暨南京市第一醫(yī)院骨科卞麗艷股骨頸骨折FemoralNeckFracture第三臨床醫(yī)學(xué)院暨南京市第一醫(yī)院骨科卞麗艷股骨頸骨折Femo1內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

護(hù)理措施5內(nèi)容解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則授課重點(diǎn)分類治療原則護(hù)理措施授課重點(diǎn)分類治療原則護(hù)理措施3

解剖與病因1

解剖與病因1內(nèi)容

病因與分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

護(hù)理措施5解剖與病因1解剖與病因1內(nèi)容病因與分類2解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)??！Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)??！Fem所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起病因（Pathogenesis）

外旋、內(nèi)旋外展、內(nèi)收？所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起病因（Pathoge老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pa骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨頭缺血性壞死（20-30%）10分類

2

分類2內(nèi)容臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

護(hù)理措施5

解剖與病因1分類2分類2內(nèi)容臨床表現(xiàn)3治療原則

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

按骨折的部位分類分類(classifica12骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折13角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）14內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按15

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型16

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

護(hù)理措施5

解剖與病因1臨床表現(xiàn)3內(nèi)容分類2臨床表現(xiàn)3治療原臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation外旋4髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessoryexamination髖部X線攝片可確定輔助檢查

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

護(hù)理措施5

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3治療原則4內(nèi)容分類2治療原則4護(hù)理措治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡治療原則TherapeuticPrinciple

治療方案選擇取決于治療原則Therapeutic21適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；適用于：無明顯移位、“嵌插”型；非手術(shù)治療Gar22牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐231.內(nèi)收型骨折、2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折1.內(nèi)收型骨折、手術(shù)治療有移位的骨折24內(nèi)固定治療空心加壓螺釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘251994年美國國立健康研究所指出：

全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎所有髖關(guān)節(jié)疾病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)TotalHipReplacement1994年美國國立健康研究所指出：全髖關(guān)節(jié)置26全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并27人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）28

護(hù)理措施

5內(nèi)容

分類2

治療原則

4

臨床表現(xiàn)3

解剖與病因1

護(hù)理措施

5護(hù)理措施5內(nèi)容分類2治療原則4臨床表（1）潛在并發(fā)癥：骨折移位（2）軀體活動障礙：與骨折、牽引有關(guān)（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題（1）潛在并發(fā)癥：骨折移位常見護(hù)理診斷/問題30護(hù)理措施保持適當(dāng)體位，防止骨折移位指導(dǎo)病人正確活動壓瘡的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施保持適當(dāng)體位，防止骨折移位31

患肢保持外展30度的中立位（制動），行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。

體位患肢保持外展30度的中立位（制動），行皮牽引或穿“丁”32護(hù)理措施保持適當(dāng)體位，防止骨折移位指導(dǎo)病人正確活動壓瘡的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施保持適當(dāng)體位，防止骨折移位33指導(dǎo)活動股四頭肌等長收縮指導(dǎo)活動股四頭肌等長收縮34雙上肢和健肢主動活動指導(dǎo)活動雙上肢和健肢主動活動指導(dǎo)活動35床邊坐起下床行走THR與半髖術(shù)后1周保守治療與內(nèi)固定術(shù)8周THR與半髖術(shù)后2周或6周保守治療與內(nèi)固定術(shù)3月指導(dǎo)活動床邊坐起下床行走THR與半髖術(shù)后1周THR與半髖術(shù)后2周或636壓瘡預(yù)防與護(hù)理便器使用、床鋪平整干燥、定時更換體位壓瘡預(yù)防與護(hù)理便器使用、床鋪平整干燥、定時更換體位37小結(jié)請說出下面X片的骨折三類