外科感染患者的護(hù)理2

第四節(jié)全身性外科感染2023/10/211/85全身性感染（systematicinfection）定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染和中毒癥狀者。分類：膿毒癥：是病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸等有明顯改變者。菌血癥：是膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出病原菌者。2023/10/221/85全身性感染（systematicinfection）病因：導(dǎo)致全身外科感染的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和機(jī)體抗感染能力低下。常見(jiàn)致病菌：革蘭氏陰性菌：最常見(jiàn)。主要有大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。革蘭氏陽(yáng)性菌：金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌。真菌：白念珠菌常見(jiàn)2023/10/231/85全身性感染主要臨床表現(xiàn)1、起病急，病情重，發(fā)展迅速。高熱可達(dá)40~41℃?；虻蜏?、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、大量出汗和貧血3、煩躁、神志淡漠、譫妄甚至昏迷。4、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。5、嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑。2023/10/241/85全身性感染（systematicinfection）輔助檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高(常＞20~30×109)中性核左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒。生化檢查：肝、腎功能檢查可示不同程度的受損尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白、血細(xì)胞和酮體。細(xì)菌或真菌培養(yǎng)：寒顫、高熱時(shí)采血，細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高2023/10/251/85全身性感染治療原則1、處理原發(fā)感染

及時(shí)清除病灶，膿腫充分引流，壞死組織盡量切除、壞疽的肢體應(yīng)及時(shí)截肢。2、應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏調(diào)整。早期、大劑量、聯(lián)合用抗生素。3、全身支持療法：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血和低蛋白。反復(fù)多次輸新鮮血液。糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)2023/10/261/85第五節(jié)特異性感染患者的護(hù)理2023/10/271/85破傷風(fēng)(tetanus)是由破傷風(fēng)梭菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。病因:破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧G+菌。平時(shí)存在于人畜的腸道，隨糞便排出，以芽孢狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見(jiàn)。破傷風(fēng)梭菌侵入機(jī)體后，只有在缺氧的條件下才能繁殖和產(chǎn)生外毒素致病。破傷風(fēng)是一種毒血癥。破傷風(fēng)梭菌的周身鞭毛2023/10/281/85破傷風(fēng)(tetanus)臨床表現(xiàn)潛伏期:平均為6～12日，最短24h，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高。前驅(qū)期:全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等，一般持續(xù)12～24小時(shí)。典型癥狀：橫紋肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣。順序:神志始終清楚。大汗淋漓,一般無(wú)高熱。病程3~4周。并發(fā)癥:窒息、肺部感染、酸中毒、尿潴留、心力衰竭、骨折。張口困難苦笑面容角弓反張呼吸困難窒息頸項(xiàng)強(qiáng)直屈膝彎肘咀嚼肌面肌頸項(xiàng)肌背、腹肌四肢肌群膈肌及肋間肌2023/10/291/85角弓反張2023/10/2101/852023/10/2111/85破傷風(fēng)(tetanus)處理原則：極為嚴(yán)重，死亡率高，綜合措施消除毒素來(lái)源:徹底清創(chuàng)、H2O2或高錳酸鉀液沖洗，敞開傷口充分引流。中和游離毒素:TAT（破傷風(fēng)抗毒素）1萬(wàn)～6萬(wàn)u肌內(nèi)注射或加5%G.S500ml靜脈緩慢滴入。TIG（破傷風(fēng)免疫球蛋白）3000~6000u深部肌肉注射一次。控制和解除痙攣隔離治療：保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。鎮(zhèn)靜、解痙：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉，重者可用冬眠合劑1號(hào)，抽搐者，用硫噴妥鈉或肌松劑。2023/10/2121/85破傷風(fēng)(tetanus)防治并發(fā)癥:保持呼吸道通暢，防止窒息、肺不張、肺部感染。防止墜床、骨折、舌咬傷。支持治療：維持體液平衡，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)深靜脈營(yíng)養(yǎng)。2023/10/2131/85破傷風(fēng)(tetanus)預(yù)防加強(qiáng)防護(hù)，避免受傷正確處理傷口：及時(shí)、徹底清創(chuàng)；普及新法接生。免疫注射自動(dòng)免疫:皮下注射破傷風(fēng)類毒素。次數(shù)次數(shù)用量(ml)間隔時(shí)間基礎(chǔ)注射10.5首次21.04-8周31.04-8周強(qiáng)化注射41.0第2年51.05-10年注:10年內(nèi)作過(guò)自動(dòng)免疫注射，傷后僅需注射類毒素0.5ml，不必再注射TAT。2023/10/2141/85破傷風(fēng)(tetanus)被動(dòng)免疫：TAT、TIGTAT:破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin)TIG:人體破傷風(fēng)免疫球蛋白1.TAT皮試陰性，注射TAT1500～3000u;皮試陽(yáng)性，脫敏注射。血清中抗體僅維持7日左右。

2.TIG不需皮試，250~500u深部肌注?？稍谘褐斜Ａ?~6周，免疫效能比TAT達(dá)10倍以上。2023/10/2151/85破傷風(fēng)(tetanus)護(hù)理措施一般護(hù)理病房環(huán)境:隔離病房，室內(nèi)遮光、安靜，室溫15~20℃,濕度約60%、備齊急救用品。減少外界刺激:醫(yī)護(hù)人員走路輕、語(yǔ)聲低，操作輕穩(wěn),避免聲、光等刺激。治療護(hù)理應(yīng)鎮(zhèn)靜后30分鐘內(nèi)集中有序進(jìn)行。減少探視。嚴(yán)格消毒隔離:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，進(jìn)入病房穿隔離衣，病人用品和排泄物嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚毀。保持靜脈輸液通暢:每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈通路。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:三高飲食，管飼，或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。2023/10/2161/85破傷風(fēng)(tetanus)病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量變化，監(jiān)測(cè)心肺功能，警惕心衰，觀察記錄痙攣、抽搐發(fā)作情況。呼吸道管理保持呼吸道通暢:抽搐頻繁，藥物不