一例PICC置管后并發(fā)癥堵管的處理課件

一例PICC置管后并發(fā)癥堵管的處理骨一科一例PICC置管后并發(fā)癥堵管的處理骨一科病歷介紹

患者，女性，68歲，2012年7月01日，門診以“左股骨頸骨折”收住我科。首測(cè)T36.8℃、P96次/分、R24次/分、血壓100/60mmHg.患者消瘦、乏力、面色蒼白,痛苦面容、平車推入病房，查體見左下肢外旋短縮，腫脹明顯，通知醫(yī)生立即給予下肢皮牽引。病歷介紹

患者，女性，68歲，2012年7月01日，門診以“病歷介紹1、患者健康狀況差。2、患者需長(zhǎng)期臥床。3、患者食欲差、消瘦、外周靜脈血管情況較差。病歷介紹1、患者健康狀況差。病歷介紹根據(jù)患者情況，于7月12日行PICC置管，選擇的導(dǎo)管材料為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的雙腔耐高壓導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為5f，B超引導(dǎo)下置入，長(zhǎng)度43cm、外露2cm、置管順利，一次成功。患者完成一周后輸液時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管夾子脫落，一側(cè)導(dǎo)管已堵塞。病歷介紹根據(jù)患者情況，于7月12日行PICC置管，選擇的導(dǎo)管PICC置管后堵管的原因分析1患者血液呈高凝狀態(tài)，手術(shù)使其自主活動(dòng)時(shí)間少，臥床休息時(shí)間增多，血液流動(dòng)緩慢，致血液淤滯，易引起導(dǎo)管堵塞。2導(dǎo)管對(duì)血管壁上皮細(xì)胞造成機(jī)械性刺激，使血管內(nèi)皮損傷，留置的導(dǎo)管作為體內(nèi)異物不利于血液回流，引起局部血管反應(yīng)性炎癥，血栓形成，引起導(dǎo)管堵塞。PICC置管后堵管的原因分析1患者血液呈高凝狀態(tài)，手術(shù)使其自PICC置管后堵管的原因分析3操作方法不正確：停止輸液特別是高滲靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，未及時(shí)足量用生理鹽水或肝素稀釋液進(jìn)行沖封管。4患者置管的肢體活動(dòng)過度，使其回血發(fā)生率增高。PICC置管后堵管的原因分析3操作方法不正確：停止輸液特別是導(dǎo)管的維護(hù)和預(yù)防1、置管時(shí)穿刺動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，送管時(shí)不要過快過猛，要密切觀察患者的變化，穿刺成功后立即用肝素封管，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。2、囑患者置管側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)的增加而產(chǎn)生對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。3、在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。導(dǎo)管的維護(hù)和預(yù)防1、置管時(shí)穿刺動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，送管時(shí)不要過快4、輸液時(shí)應(yīng)注意藥物的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀致導(dǎo)管栓塞。對(duì)輸注粘性較高的液體及輸血和抽血后，要強(qiáng)調(diào)徹底沖管。5、每次輸液完畢，用20毫升注射器抽吸肝素稀釋液按要求正規(guī)封管。導(dǎo)管的維護(hù)和預(yù)防4、輸液時(shí)應(yīng)注意藥物的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀致導(dǎo)管6、囑患者在穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。處理方法：（1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無(wú)打折、扭曲及長(zhǎng)度，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可以肝素稀釋液10毫升抽吸使導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管的維護(hù)和預(yù)防6、囑患者在穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以（2）當(dāng)肉眼可見導(dǎo)管外端有陳舊的沉積物時(shí)，可在無(wú)菌操作原則下穿刺處換藥，再用戴有無(wú)菌手套的食指和拇指指腹來回的捏搓，使其分裂成細(xì)小微粒后利用負(fù)壓反復(fù)回抽至注射器內(nèi)達(dá)到再通。（3）溶栓：去除肝素帽，改用三通接頭，一端連接空注射器，一端連接尿激酶，利用負(fù)壓的原理進(jìn)行溶栓。導(dǎo)管的維護(hù)和預(yù)防（2）當(dāng)肉眼可見導(dǎo)管外端有陳舊的沉積物時(shí)，可在無(wú)菌操作原則下導(dǎo)管再通—溶栓根據(jù)患者的情況，采取三通接頭溶栓操作步驟：（1）患者手臂下鋪治療巾，去除輸液接頭，改換三通接頭。導(dǎo)管再通—溶栓根據(jù)患者的情況，采取三通接頭溶栓導(dǎo)管再通—溶栓(2)三通管一端接空注射器。另一端接含有尿激酶的1毫升注射器。導(dǎo)管再通—溶栓(2)三通管一端接空注射器。另一端接含有尿激酶導(dǎo)管再通—溶栓（3）將尿激酶一端關(guān)閉，使20毫升注射器與PICC導(dǎo)管一端相通，回抽20注射器，使其腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓。導(dǎo)管再通—溶栓（3）將尿激酶一端關(guān)閉，使20毫升注射器與PI導(dǎo)管再通—溶栓根據(jù)患者的情況，采取三通接頭溶栓操作步驟：（4）關(guān)閉20毫升注射器一端，使尿激酶一端與PICC導(dǎo)管相通，利用負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管中。導(dǎo)管再通—溶栓根據(jù)患者的情況，采取三通接頭溶栓導(dǎo)管再通—溶栓（5）保留20到30分鐘后打開三通回抽，如見回血，則回吸3毫升血棄掉，再用生理鹽水沖管或重復(fù)幾次生理鹽水沖管后在封管。（6）如果一次不成功，可每隔半小時(shí)再重復(fù)做一次，直至通管。導(dǎo)管再通—溶栓溶栓后的體會(huì)對(duì)患者：加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)的重視度，使其能自覺的遵守PICC導(dǎo)管維護(hù)的各種要求和規(guī)范。對(duì)護(hù)