腎陽(yáng)虛和腎陰虛課件

腎陽(yáng)虛和腎陰虛腎陽(yáng)虛和腎陰虛1

腎陽(yáng)虛根據(jù)臨床癥狀及病理變化特點(diǎn)常見(jiàn)以下三種類型。

腎陽(yáng)虛衰腎氣不固腎不納氣

腎陽(yáng)虛2

腎陽(yáng)虛衰多因素體陽(yáng)虛，或久病傷腎，或勞損過(guò)度，下元虧損，或因年老體弱，腎陽(yáng)不足，均可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰。

主癥：

形寒肢冷，耳鼻四肢不溫，易汗，腰痿，腰退不靈（輕），難起難臥（重），四肢末端浮腫，糞便稀軟或泄瀉，小便減少，公畜性欲減退，陽(yáng)萎不舉，垂縷不收，母畜宮寒不孕?？谏嗵Π?，脈沉遲無(wú)力。

腎陽(yáng)虛衰3分析：命門火衰，不能溫煦肌膚，故形寒肢冷，耳鼻四肢不溫；腎陽(yáng)虛衰，正氣不足，肌表不固，津不內(nèi)守，而見(jiàn)易汗；腰為腎之府，腎主骨，腎陽(yáng)虛衰，正氣不足，腰肢不能得到應(yīng)有的推動(dòng)溫養(yǎng)，而見(jiàn)腰痿，腰腿不靈，難起難臥；腎陽(yáng)虛衰，氣化不足，水液不行，故尿少泄瀉，浮腫；腎主生殖，腎陽(yáng)不足，命門火衰，生殖機(jī)能減退，故公畜表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)萎不舉，垂縷不收，母畜則宮寒不孕?？谏?，舌苔白，脈沉遲無(wú)力，則是腎陽(yáng)虛衰，氣血運(yùn)行無(wú)力的虛寒表現(xiàn)。分析：4治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：腎氣丸加減。腎氣丸又名金匱腎氣丸、八味腎氣丸、八味丸、八味地黃丸、桂附八味丸、桂附地黃丸。熟地山藥山萸肉茯苓澤瀉牡丹皮肉桂附子

張景岳：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。5腎氣不固多由腎陽(yáng)素虧，勞損過(guò)度，或久病失養(yǎng)，腎氣虧耗，失其封藏固攝之權(quán)，而致腎氣不固。主癥：小便頻數(shù)而清，或小便失禁，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，腰腿不靈，難起難臥，公畜滑精早泄，母畜帶下清稀，胎動(dòng)不安，舌淡苔白，脈沉弱。腎氣不固6分析：

腎與膀胱相表里，腎氣虛，則膀胱失約，加之寒證、陽(yáng)虛津液不傷，故見(jiàn)小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，甚則小便失禁；氣虛排尿無(wú)力，尿液不能全部一次排出，故使尿后余瀝不盡；腎生髓充腦，腎氣不足，腦髓失養(yǎng)，心神不能自主，而見(jiàn)遺尿（故遺尿多見(jiàn)于小兒，或稟賦不足的青少年，夜間更易發(fā)生），夜間陰氣盛，陽(yáng)氣衰，故夜間腎氣愈加不足，膀胱失約加劇，臨床表現(xiàn)為夜尿頻多；腰腿不靈，難起難臥，是腎虛的表現(xiàn)；腎藏精，腎氣不足，精關(guān)不固，精易外泄，而見(jiàn)公畜滑精，早泄；腎氣不足，帶脈（起點(diǎn)？）失固，而見(jiàn)母畜帶下清??；腎氣（生殖）不足，任脈（胞胎）失養(yǎng)，胎元不固，而見(jiàn)胎動(dòng)，流產(chǎn)；舌淡苔白，脈沉弱，是腎氣虛的表現(xiàn)。分析：7治法：固攝腎氣。方藥：氣虛固攝津液的功能下降，腎氣虛不能固攝的無(wú)非是尿和精。尿多，用縮泉丸（烏藥、益智仁各等份，為末，酒煎山藥末，作糊丸治小兒遺尿，《婦人良方》）。若滑精、早泄，用固精散（沙苑子、芡實(shí)、蓮須、蓮肉、煅龍骨、煅牡蠣《醫(yī)方集解》）加減。治法：固攝腎氣。8腎不納氣由于勞役過(guò)度，傷及腎氣，或久病咳喘，肺虛及腎所引起。見(jiàn)于慢性支氣管炎、慢性肺泡氣腫等的病程中。主癥：

咳嗽，氣喘，呼多（出氣正常）吸少（吸氣下降），呼氣用力，呈二段式呼氣，有喘溝，動(dòng)則喘甚，重則咳而遺（丟）尿，咳聲低微，形寒肢冷，易汗出，口色淡白，脈沉而無(wú)力。腎不納氣9分析：肺主出氣，腎主納氣，腎為氣根，腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，故氣上逆而見(jiàn)咳嗽、氣喘，且呼多吸少；動(dòng)則耗氣，腎氣愈虛，故咳喘加劇；重則在咳喘的同時(shí)，因腎虛水液不能正常蒸化，膀胱失約，振動(dòng)膀胱而使尿出；命門火衰，臟腑功能低下，故咳聲低微；腎陽(yáng)虛，則失其溫煦，故見(jiàn)形寒肢冷；腎陽(yáng)（命陽(yáng)、真陽(yáng)）虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，故汗出；口色淡白，脈沉而無(wú)力是腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)。分析：10治法

補(bǔ)腎納氣。方藥

人參蛤蚧散加減。《衛(wèi)生寶鑒》

人參、蛤蚧、杏仁、甘草、茯苓、貝母、桑白皮、知母治法補(bǔ)腎納氣。11腎陰虛

多因傷精、失血、耗液而成；或急性熱病耗傷腎陰，或久病耗傷腎陰，或其他臟腑陰虛而傷及于腎，或因過(guò)服溫燥劫陰之藥，都可致本證。見(jiàn)于久病體弱，慢性貧血，或某些慢性傳染病過(guò)程中。主癥：形體瘦弱，腰胯無(wú)力，低熱不退或午后潮熱，盜汗，糞球干小，公畜舉陽(yáng)滑精或精少不育，母畜不孕，視力減退，口干、色紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。腎陰虛12分析：陰虛臟腑之精虧乏不能濡養(yǎng)機(jī)體，故見(jiàn)形體瘦弱；腰為腎之府，腎陰虛不能滋骨生髓，故腰胯無(wú)力；腎陰虛不足以制陽(yáng)而虛熱內(nèi)生，故見(jiàn)低熱不退或午后潮熱；陰虛而陽(yáng)弱，衛(wèi)陽(yáng)不能固表而見(jiàn)津液外越之盜汗；腎陰虛不能滋潤(rùn)大腸，故糞便干燥；陰虛而陽(yáng)亢，腎陰虛則命火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，故舉陽(yáng)滑精，頻頻舉陽(yáng)滑精，而使腎精不足，精室空虛，精少不育；母畜以血為用，陰虛則血少，血少而不孕；腎陰不足，不能上養(yǎng)眼目，故視力減退；陰液不足，津液不能上濡，故口干；陰虛陽(yáng)弱，而少苔；口色紅，脈細(xì)數(shù)是陰虛有熱之象。分析：陰虛臟腑之精虧乏不能濡養(yǎng)機(jī)體，故見(jiàn)形體瘦弱；腰為13治法：滋陰補(bǔ)腎。方藥：六味地黃湯加減。熟地80（腎）山藥40（脾）山萸肉40（肝）澤瀉30（腎）茯苓30（脾）牡丹皮30（肝）

本方所主諸癥，皆屬真陰虧損，虛火上炎所致。熟地、山藥、山萸肉是腎、脾、肝三陰并補(bǔ)，而以補(bǔ)腎陰為主。是補(bǔ)的一面；配伍澤瀉、茯苓、牡丹皮的目的，一方面可治虛火上炎，另外，還可預(yù)防熟地、山藥、山萸肉所產(chǎn)生的副作用（粘膩），此為三瀉。從而此方補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，為通補(bǔ)開(kāi)合之劑，使之滋補(bǔ)而不流邪，降泄而不傷正。治法：滋陰補(bǔ)腎。14

本方是補(bǔ)瀉并用，以補(bǔ)為主的一個(gè)方劑。其廣泛應(yīng)用于腎陰虧虛的各種證候。若兼見(jiàn)腰膝酸痛者，加杜仲、牛膝以壯筋健骨；若小便數(shù)多者，去澤瀉、加益智仁以固精縮尿。本方是補(bǔ)瀉并用，以補(bǔ)為主的一個(gè)方劑。其15本方加枸杞、菊花，名《杞菊地黃丸》，功能：滋腎養(yǎng)肝，主治：肝腎陰虛而視物不清及眼睛澀痛，迎風(fēng)流淚等癥?！惰骄盏攸S丸》再加當(dāng)歸、白芍、石決明、刺蒺藜，名《明目地黃丸》，功能：滋腎養(yǎng)肝，主治：肝腎虛熱而視物不清及眼睛羞明澀痛，云翳，夜盲等癥。本方加麥冬、五味子，名《麥味地黃丸》，功能：斂肺納腎，主治：肺腎陰虛而咳嗽、喘逆、帶血者。本方加知母、黃柏，名《知柏地黃丸》，功能：滋陰降火，主治：陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗、夢(mèng)遺者。本方加柴胡（五味子）、磁石，名《耳聾左慈丸》，功能：滋陰通竅，主治：腎陰虛而耳鳴、耳聾、目眩者。本方加五味子，名《都?xì)馔琛?，功能：滋腎納氣，主治：腎陰虛