腦出血再出血的判斷與防治課件

腦出血再出血的判斷與防治16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腦出血再出血的判斷與防治腦出血再出血的判斷與防治16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腦出血的血腫擴大判斷與再出血的防治概論·腦出血(ICH)是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血,發(fā)病率約10-30/10萬人,占全部腦卒中的20%~30%?！な状文X出血年復發(fā)率2.1%-37%;顯著高于腦梗死腦出血后腦缺血發(fā)生風險為696%腦出血中出血再發(fā)3%腦出血中缺血再發(fā)約63%歷史背景教學法的運用可以充分發(fā)揮學生的主動性、積極性與參與性，激發(fā)學生學習的興趣，培養(yǎng)學生思維的方法和能力，也有利于開發(fā)和利用學生課程資源。無論任何事件、歷史人物還是思想意識的出現或者產生都是一定歷史條件的產物，因此，歷史背景教學法適用于人文學科的教學。2010年筆者曾寫過一篇關于“歷史背景教學法在歷史教學中運用”的文章。在后來的交流和學習中，筆者發(fā)現歷史背景教學法不僅可以運用于歷史教學中，在其他人文學科（如語文、政治、音樂、美術）中也可以運用。在不斷的學習實踐和總結反思中，筆者有了一些新的認識和感悟。一、歷史背景教學法可以在人文學科教學中運用課堂教學是相通的，各學科不能割裂開來。人類文明是人類從生活中獲得的智慧結晶。在了解和學習人類文明中，可以將歷史背景教學作為其他學科教與學的基礎，在教與學中加以運用。例如，作品是作者智慧和情感的結晶，有的作品記載的就是作者經歷的一些事情，抒發(fā)的是作者的真情實感；有的作品打上了時代的烙印，表達了作者對時代的感悟。在賞析作品時，介紹作者生活的經歷和所處的時代背景，可以更好地了解作者、感受作者，對作品有更深刻的認識，更能把握作品的內涵和價值。二、歷史背景教學法的運用有利于發(fā)揮學生課堂的主體性新課程改革的首要目的是關注學生的發(fā)展，培養(yǎng)學生的主體性，倡導學生是學習的主體，學生有效地參與課堂。在課堂中學生的主體性如果得不到發(fā)揮，有這樣那樣的原因，其中很重要的一個方面是，因對學習內容感到困難而難以有效參與課堂學習活動。這時就需要幫助學生找到一個打開困難的切入口，讓學生參與到課堂中。歷史背景教學可以作為我們的切入口。以《聲聲慢》為例，這首詞滿篇彌漫著愁緒，對于一群不識愁滋味的中學生，怎么讓他們感受到詞人的“愁”呢？有位教師是這樣安排的：首先讓學生了解詞人的經歷，再誦讀數遍該詞。學生在了解了詞人的經歷后再誦讀時，其情緒有了變化：從不識愁到感受到愁，似乎與詞人有了共鳴，于是課堂氣氛彌漫著愁緒。學生紛紛發(fā)言表達自己的“愁”解：悲秋，即觸景生情；愁情、愁家恨、愁國破。更有學生從詞中感悟到詞人的“天下興亡，匹夫有責”的社會責任感和愛國情懷。在一次次感愁和品愁中，學生的朗誦水平得到很大的提升，從不敢朗誦、朗誦沒情緒到情緒飽滿地朗誦。在整堂課中，教師的話語不多，而學生卻妙語連珠，教師成了一條繩子，而學生成了繩子上光彩奪目的珍珠。這樣的教與學能使學生的注意力更為集中，提高了學生的學習積極性，幾乎讓每位學生參與到課堂學習中。課堂成為學生展示自己的舞臺。三、歷史背景教學法的運用有利于學生思維能力和學習方法的培養(yǎng)在我們教學的過程中有這樣的現象：有些內容與學生的認知能力有很大差距或者因年代久遠學生難以理解，有人會死記硬背或是照抄照搬，但往往是事倍功半。對于這樣的問題我們可以這樣來解決：了解歷史背景適時“穿越”，回到過去，由因推果，啟發(fā)學生思考，引導學生掌握學習方法與技巧。以《羅斯福新政》一課為例，課程標準的要求是：列舉羅斯福新政的主要內容，認識羅斯福新政的特點，探討其在資本主義自我調節(jié)機制形成中的作用。在教學過程中，教師可以嘗試引導學生思考羅斯福為什么要實行新政，從美國面臨著嚴重的經濟危機，政府的自由放任政策加劇危機入手。結合這些歷史背景分析知道此時的美國需要解決經濟危機，需要轉變經濟政策。怎么轉變？結合經濟危機的具體表現，比如：股市崩潰、銀行倒閉需要整頓銀行與金融業(yè)，恢復銀行信用；企業(yè)破產，需要復興工業(yè)，防止企業(yè)盲目競爭；農產品價格猛跌，需要調整農業(yè)政策，提高農產品的價格；工人失業(yè)，需要增加就業(yè)機會?？傊?，需要政府出手干預，轉變經濟政策，使經濟有序發(fā)展。這樣羅斯福新政的內容就自然而然呈現出來，從而解決了課程標準的第一個問題。美國需要新政，更需要一個干預型的政府。結合背景可知道，前政府自由放任的經濟政策加劇危機，現政府在經濟生活中要有所作為，就必須放棄自由放任的傳統經濟政策。同時在分析羅斯福新政時也可以得出此特征，兩者相呼應，加深了學生的理解和記憶。對于課標中的第三個要求，再次回憶美國面臨著嚴重的經濟危機、政府的自由放任政策的失敗，結合新政的內容，自然得出羅斯福新政的影響。通過這種歷史背景教學，不僅讓學生對羅斯福新政的知識有了詳細的了解和認識，也讓學生掌握了學習這一類知識的方法。四、歷史背景教學法的運用有利于開發(fā)和利用學生課程資源學生課程資源蘊含著豐富而可靠的教學信息，具有較高的教學價值。教師要充分開發(fā)和利用學生課程資源，要注重從學生實際出發(fā)，并結合教學內容，了解學生學習中的閃光點或困惑。歷史背景教學可以讓教師更好地認識和利用學生課程資源。有位美術教師曾經說：“學生掌握了一定時期的歷史背景知識后，對那段時期的美術作品的賞析水平就是不一樣。”通過對歷史背景知識的了解，可以讓學生更好地了解并理解美術作品，提高賞析水平，更可以讓教師把握學生課程資源并加以利用。以《文藝復興時期的美術》一課的教學為例，在引導學生賞析這一時期作品之前先了解這一時期的歷史背景知識：隨著14、15世紀資本主義萌芽的產生，新興的資產階級知識分子力求擺脫教會對人的生活和思想的束縛，他們不是以神而是以人為中心來考察一切。他們相信并且頌揚人的價值、人的尊嚴、人的力量和人的偉大，認為人可以創(chuàng)造一切；他們肯定現實，肯定人生，認為人應該積極地奮斗。他們贊美人生和自然，崇尚科學和理性。了解這一時期的歷史背景知識后，學生認識到這一時期的時代特點：尊重和歌頌人和人性，在這一時期的作品中彰顯人和人性。當賞析達?芬奇的代表作《蒙娜麗莎》時，教師提示學生將歷史背景知識與畫中人物的外貌特征、精神氣質相結合。有學生認為從她的臉上，以及她那嘴唇、眼角和雙目，流露著一種恬靜、淡雅而又神秘的微笑，自然、純真、樸素。也有學生認為從她那柔潤而豐滿的肌膚、精湛而準確的結構、自然而生動的姿態(tài)，感到一種富有青春生命力的血液在流動，這是鮮活而富有靈性的生命體，體現出人本身的價值和自然美感，弘揚了人文主義精神。這樣的教與學讓師生有著良好的交流。教學的過程是有趣的，是靈動的思想碰撞的過程。在這個過程中，巧妙地開展歷史背景教學將會使我們的教與學更加精彩，更能彰顯我們的智慧。引言元認知是關于認知的認知,它不僅影響人們的學習效率、解決問題的能力,而且影響著學習者對學習內容的獲得、理解、保持和運用,與個體的學習和發(fā)展密切相關。閱讀就是指從文字符號中獲取信息并建構意義的過程。有效的閱讀過程既是認知過程,同時也是元認知過程。研究表明元認知水平的高低直接影響閱讀能力的高低。好的閱讀者與差的閱讀者最主要的區(qū)別就在于元認知水平的差異,而通過元認知訓練可有效提高元認知水平進而提高閱讀能力。然而已有的訓練方法卻并不一定適合農村的英語教學,因此,如何探索出一套能有效提高農村學生的閱讀元認知水平的訓練方法也是值得探討的問題。1.元認知理論概述元認知(metacognition)這一術語最早是由Flavell于20世紀70年代在元記憶研究中提出來的,隨后很快成為認知心理學研究的熱點與教育心理學關注的焦點。元認知在認知活動中的作用已引起了世人的矚目。Flavell最初將元認知界定為“認知主體對自己的認知過程、結果以及任何相關事物的知識”,以及“為完成某一具體目標或任務,依據認知對象對認知過程進行主動地監(jiān)測以及連續(xù)的調節(jié)與協調”。1981年,他對元認知的概念作了進一步概括,認為元認知是“反映或調節(jié)認知活動的任一方面的知識或認知活動”,其實質就是一個人對自己認知活動的自我觀察、自我體驗、自我監(jiān)控和自我調節(jié)。Flavell于1979年第一次提出了元認知模型,其模型中不僅包括了元認知成分,也包括了認知成分,他稱此為元認知與認知監(jiān)督模型。他認為整個元認知與認知監(jiān)督過程均涉及元認知知識、元認知體驗、目標與行動四種現象。后來,Flawell又將這一模型的后兩部分歸入到元認知識,并對元認知的這一新的結構做了較為清晰的表述,元認知包括元認知知識與元認知體驗兩個成分。所謂元認知訓練就是對學生元認知知識、技能的教授、培養(yǎng)與開發(fā),而我們認為元認知訓練就是通過教授學生元認知知識,豐富學生元認知體驗,培養(yǎng)提高其元認知能力的過程。元認知訓練的實質也就是設法讓學生學會如何學習。一般來說,元認知訓練并不局限于哪一種方法,可以說,凡是有利于促進學生反思自己的思考過程并進一步調節(jié)自己思考策略的手段都可以用來作為元認知的訓練手段?？v觀各種元認知訓練方法,其常見的主要有以下幾種:知識傳授法、自我提問法、相互提問法、出聲思維法。2.農村初中生英語閱讀元認知訓練研究在農村學生現有的元認知水平基礎上,根據其發(fā)展特點,通過在英語閱讀教學中滲透元認知訓練的方式,能否真正有效提高閱讀元認知水平、閱讀成績與閱讀動機?若能,則將為有效培養(yǎng)農村學生的智力與非智力因素提供更為堅實的心理學依據,故很有必要對這個問題進行研究。因此,本研究的主要目的是:通過實驗手段操縱閱讀元認知變量,來進一步考察元認知訓練對農村初中生元認知發(fā)展的可行性與有效性,這也將進一步明確閱讀元認知訓練與閱讀成績和閱讀動機是否存在本質上的因果關系。2.1實驗變量本實驗的自變量為教學方法,以英語閱讀教學中滲透元認知訓練與否劃分為兩種處理水平,即以接受閱讀教學中滲透元認知訓練的教學班為實驗組,以接受常規(guī)閱讀教學方法的為控制組。以英語閱讀元認知、閱讀動機問卷得分及閱讀理解測試成績?yōu)橐蜃兞?。在被試選擇方面,實驗組與控制組均為入校時的隨機編班,理論上看在學生來源、家長職業(yè)、被試的年齡及性別構成等變量方面應基本相當,所以本實驗在這方面未對實驗組與控制組作進一步嚴格控制變量的設計控制。在整個實驗過程方面,兩組均采用了相同的教材與教學大綱,教學時間、進度與內容均相同,兩個班均由同一教師授課,而區(qū)別就在于實驗組的閱讀教學中滲透元認知訓練,而控制組則按常規(guī)進行教學。另外,在實驗前后,兩個組的教學環(huán)境也基本保持不變。2.2.實驗過程訓練前,首先深入實驗班閱讀教學課堂,了解其閱讀教學情況,然后與英語老師交流有關閱讀教學意見并共同商定訓練內容、方案及具體的執(zhí)行措施。比如,訓練內容從閱讀元認知三成分入手訓練,但加強了描述研究中反映出的薄弱環(huán)節(jié);在元認知發(fā)展訓練上注意對優(yōu)生與中差生進行有區(qū)別的引導或訓練。有研究者指出,元認知體驗的訓練可能是有關訓練成功與否的關鍵因素。因此,我校英語組老師具體從以下方面執(zhí)行:對學生的作業(yè)給予語言性評價,以鼓勵為主,同時指出問題與希望所在,不同水平的學生給予不同的評語;作業(yè)盡量做到及時反饋,讓學生體驗到自己的成功或不足;在閱讀時,要求學生把知與不知的地方用筆勾畫出來等。由作者本人在實驗班正常課時內作了一節(jié)有關英語閱讀的講座,內容涉及對英語閱讀重要性的認識、影響閱讀理解的主客體因素及如何從閱讀元認知的角度來提高閱讀能力等。本次講座的目的,旨在讓老師與學生對閱讀元認知有一個感性的認識,然后在具體的閱讀中去實踐去體會。講座之后,我們還以書面形式收集了學生在英語閱讀方面存在的最大困難,意在訓練中結合學生的實際情況更有針對性與實效性。2.3.實驗結論訓練后,實驗組的閱讀元認知、閱讀成績都有顯著提高,另外,實驗組的閱讀動機較前測也有顯著提高,而控制組較前測卻沒有顯著的差異,說明閱讀元認知訓練能夠同時改善學生的閱讀元認知與閱讀動機水平,而提高的元認知水平可能直接促進閱讀成績的上升,閱讀動機又可能通過閱讀元認知中介,間接促進閱讀成績的上升。對閱讀元認知與閱讀動機的進一步分析發(fā)現:實驗班總的元認知水平顯著提高是因為其閱讀元認知知識與元認知體驗上升明顯,雖元認知監(jiān)控雖較前測有所提高,但其差異不顯著,說明閱讀元認知訓練對于提高學生的知識與體驗水平相對比監(jiān)控能力較容易;在閱讀動機方面,閱讀元認知訓練雖未能顯著提高自我效能、外部動機與社會動機,但卻顯著提高了內部閱讀動機并顯著降低了學生因詞匯、故事復雜等導致閱讀困難而回避閱讀的動機。英語閱讀元認知訓練,能有效提高學生的閱讀元認知水平,尤其是能有效提高學生的閱讀元認知知識與體驗的水平,而閱讀元認知水平的提高也會促進學生閱讀能力的提高。另外,元認知訓練還能有效提高學生的閱讀動機,尤其是能有效提高學生的內部動機及有效降低學生因閱讀困難而回避閱讀的動機。腦出血再出血的判斷與防治16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腦1腦出血的血腫擴大判斷與再出血的防治腦出血的血腫擴大判斷與2概論·腦出血(ICH)是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血,發(fā)病率約10-30/10萬人,占全部腦卒中的20%~30%。·首次腦出血年復發(fā)率2.1%-37%;顯著高于腦梗死腦出血后腦缺血發(fā)生風險為696%腦出血中出血再發(fā)3%腦出血中缺血再發(fā)約63%概論3·腦出血急性血腫擴大的特征及判斷腦出血復發(fā)因素及防治·腦出血急性血腫擴大的特征及判斷4早期血腫擴大的判斷·早期血腫擴大是30天死亡率或預后不良的重要指標?！ぐl(fā)病后或病情加重吋的血腫體積較基線時的血腫明顯增加。定義2448小時復查增加6m或增加3%,或增加125m。預后不良的重要指標。腦出血后數小時內常出現血腫擴大,加重神經功能損傷,應密切級推薦,A級證據)。CTA和增強CT的“點)有助于預測血腫擴大風險,必要時可行有關評估(Ⅱ級推B級證據)。早期血腫擴大的判斷5漩渦征與點征漩渦征(Swirlsign)與點征(Spotsign)為活動性出血的警示征象,為年輕或老年患者腦實質內血胂擴大、預后差的預測因子,值得臨床醫(yī)師警惕頭CT提示腦實質內血腫,A)冠狀頭CT平掃顯示血腫內存在高密度區(qū)即漩渦征,星號所):B)CT血管成像顯示出高密度點征(箭頭所指)。圖中還顯示血腫占位效應,中線移位破入腦室漩渦征與點征6漩渦征與點征的本質·冠狀位CT平掃腦實質出血的低密度區(qū)內出現高密度影,符合旋渦征,提示活動性出血?！T血管成像顯示出點征,提示該處為出血位置,存在造影劑外漏。漩渦征與點征的本質7原發(fā)性腦出血血腫擴大預測評分量表:JAMANeurology2014(2)158-164華法林30-60r大于60m無CTA造影劑外滲/點樣征發(fā)病到首診ct時間無小于等于6小時2有大于6小時未作基線血腫體積總分小于30m原發(fā)性腦出血血腫擴大預測評分量表:8量表分析·血腫擴大為增加6m或增加3%:如未做CTA,評分為1分·早期到院,血腫體積大,CTA出現造影劑外滲,服用華法林者,血腫擴大風險大總共9分,4-9分的患者較0-3分的患者相比,血腫擴大的風險顯著增加·可更加準確的篩選潛在的降壓及止血治療最佳的人群,增進未來臨床藥物實驗治療的有效性。切盆多度換眾群進行分流入普房進行常規(guī)治療,分高的入住在護室量表分析9其他特征性影像變化對血腫擴大的提示·混合征:blendsigrBlendsign判斷的注意事項1.本研究納入發(fā)病到CT6小時的患者,超過6小時出現Blendsign并不代表止腫擴大(超過6小時的血腫擴大比較非常低)02.Blendsign判斷具有主觀性,應當準確識別各個層面的影像學特征。03.本研究納入病人以腦外科病人居多,癥狀較重,故對CTBlendSigi于癥狀輕的神經內科病人Blendsign的發(fā)生率尚需要探其他特征性影像變化對血腫擴大的提示10黑洞征:blackholesigno必須問時具備以下4點:1相對的低密度Ⅸ