水腫診斷學(xué)課件

水腫的鑒別診斷水腫的鑒別診斷一、水腫的概念然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱積液。組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留稱為水腫。水腫可表現(xiàn)：局部性或全身性。全身性水腫時(shí)往往同時(shí)有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。一、水腫的概念然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內(nèi)的體液增多二、水腫的發(fā)病機(jī)制

①血管內(nèi)、外液體交換平衡失調(diào)

組織液形成增多②體內(nèi)、外液體交換平衡失調(diào)

鈉水潴留下面就兩種發(fā)病機(jī)制加以說明二、水腫的發(fā)病機(jī)制①血管內(nèi)、外液體交換平衡失調(diào)下面就兩種發(fā)①血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

組織間液體的生成＞回流①血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)組織間液體的生成＞回流血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的病因1.血漿膠體滲透壓降低：

各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y。2.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高：各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。3.毛細(xì)血管壁通透性增高：組胺、激肽、細(xì)菌毒素、缺氧等增加Cap壁的通透性。4.淋巴回流受阻:

癌細(xì)胞、絲蟲病蟲體導(dǎo)致淋巴管廣泛性的栓塞。血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的病因1.血漿膠體滲透壓降低：2.正常血管內(nèi)外液體交換組織液生成的有效濾過壓＝有效流體靜壓-有效膠體滲透壓淋巴管組織間靜水壓組織間膠滲壓小動(dòng)脈小靜脈血漿膠體滲透壓正常血管內(nèi)外液體交換組織液生成的有效濾過壓＝有效流體靜壓-毛細(xì)血管流體靜壓增高右心衰竭左心衰竭肝硬化靜脈血栓Cap流體靜壓↑平均有效率過壓↑組織液生成↑水腫小靜脈毛細(xì)血管流體靜壓增高右心衰竭Cap流體平均有效組織液水腫小血漿膠體滲透壓降低

血漿白蛋白↓

血漿膠體滲透壓↓平均有效率過壓↑組織液生成↑超過淋巴回流的代償能力水腫血漿膠體滲透壓降低血漿白血漿膠體平均有效組織液超過血漿膠體滲透壓降低原因：★合成↓

★丟失↑★分解代謝↑肝硬化嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腎病綜合癥尿Pr惡性腫瘤慢性炎癥血漿膠體滲透壓降低原因：肝硬化腎病綜合癥惡性腫瘤

微血管壁通透性增加

微血管壁通透性↑血漿PrCap血管膠滲壓↓組織間液膠滲壓↑各種炎癥炎性介質(zhì)組胺、緩激肽液體濾出↑水腫Pr含量較高微血管壁通透性增加微血管壁血漿PrCap血管膠滲壓↓淋巴回流受阻

淋巴干道堵塞水腫液-Pr組織間隙積聚淋巴性水腫水腫特點(diǎn)：Pr含量較高惡性腫瘤侵入淋巴管絲蟲病水和晶體物質(zhì)從血管內(nèi)回吸收淋巴回流受阻淋巴干水腫液-Pr組織間隙積聚淋巴性水腫水②體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

鈉水潴留②體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留體內(nèi)外液體失衡的病因1.腎小球?yàn)V過率↓：

有效循環(huán)血量↓↓；廣泛的腎小球病變；交感-腎上腺髓質(zhì)激素或腎素-血管緊張素激素增多。2.近曲小管重吸收↑：腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)↑；腎血流量重新分布。3.遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收↑：醛固酮↑；抗利尿激素↑。正常情況：近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管HO2Na60-70%30%HO2Na（代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)、多余的水、電解質(zhì)）血液異常情況：尿液體內(nèi)外液體失衡的病因1.腎小球?yàn)V過率↓：2.近曲小管重吸球—管平衡基本形式HO2Na正常情況：球-管平衡0.5-1%60-70%近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管39%尿液形成腎小球?yàn)V過率↓60-70%39%近曲小管重吸收↑遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收↑

鈉水潴留球—管平衡基本形式HO2Na正常情況：球-管平衡0.THANKYOUSUCCESS2023/10/315可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/301顯性水腫與隱性水腫的概念凹陷性水腫：皮下組織過多液體積聚，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，指按壓時(shí)可有凹陷，又稱顯性水腫。隱形水腫：全身性水腫病人在出現(xiàn)凹陷之前已有組織液的增多，可達(dá)原體重的10%。

顯性水腫與隱性水腫的概念凹陷性水腫：皮下組織過多液體積聚，水腫診斷學(xué)課件三、水腫的分類全身性水腫局部性水腫心源性水腫（下垂部水腫）腎性水腫（組織疏松部水腫）肝性水腫（腹水）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（全身性水腫）炎性水腫（局部炎癥）淋巴性水腫（淋巴管阻塞）血管神經(jīng)性水腫（過敏反應(yīng)）內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫三、水腫的分類全身性水腫局部性水腫心源性水腫（下垂部水腫）心源性水腫（下垂部水腫）

水腫機(jī)制：主要是右心衰竭。發(fā)生機(jī)制主要是心肌收縮力降低、心臟舒張受限，使得有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，排尿減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留，以及靜脈淤血，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，組織液回吸收減少所致。

水腫特點(diǎn)：1.水腫逐漸形成；2.水腫先從身體的下垂部位開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。心源性水腫（下垂部水腫）水腫機(jī)制：主要是右心衰竭。發(fā)生機(jī)右心衰頸靜脈充血肝臟腫大腹水下肢水腫中心靜脈壓增高端坐呼吸

右心衰頸靜脈充血腎性水腫（組織疏松部水腫）水腫機(jī)制：①腎小球?yàn)V過功能降低；②腎小管對(duì)鈉水重吸收增加；③血漿膠體滲透壓降低（蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y）

特點(diǎn)：首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時(shí)可以涉及到下肢及全身。腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng)，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。腎性水腫（組織疏松部水腫）水腫機(jī)制：①腎小球?yàn)V過功能降低水腫診斷學(xué)課件肝性水腫（腹水）主要機(jī)制：是因肝臟合成血漿蛋白的能力降低導(dǎo)致低蛋白血癥、門脈高壓癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素所致。

特點(diǎn)：水腫特點(diǎn)為可凹性,常先出現(xiàn)踝部,逐漸向上蔓延,最后形成頑固性腹水，而頭、面部及上肢常無水腫。肝性水腫（腹水）主要機(jī)制：是因肝臟合成血漿蛋白的能力降低營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（全身性水腫）病因：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）又稱低蛋白血癥（hypoproteinemia）是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)，由于長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現(xiàn)全身性水腫為其特征。

特點(diǎn)：水腫發(fā)生前常有體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少。兩側(cè)對(duì)稱，先見于下肢，尤以足背為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均見顯著的凹陷性水腫。嚴(yán)重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫。面部水腫大都為浮腫而不見凹陷現(xiàn)象。下肢的水腫顯著，與胸背及上肢的瘦削相比，適成對(duì)照。腹水及胸腔積液僅偶見于極重病例。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（全身性水腫）病因：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nut內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫

1）甲狀腺功能減退癥：由于組織間隙親水物質(zhì)增加而引起的一種特殊類型水腫，稱為黏液性水腫(myxedema)。該水腫特點(diǎn)為非凹陷性水腫(是由于組織液含蛋白量較高之故)，水腫不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低。顏面及下肢較明顯；2）原發(fā)性醛固酮增多癥：可出現(xiàn)下肢及顏面輕度水腫，其主要原因?yàn)槿┕掏叭パ跗べ|(zhì)酮分泌過多至鈉水潴留。3）庫欣綜合征：出現(xiàn)面部及下肢輕度水腫，其原因是腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，引起鈉水潴留。內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫1）甲狀腺功能減退癥：由于組織間隙內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫

1）甲狀腺功能減退癥：由于組織間隙親水物質(zhì)增加而引起的一種特殊類型水腫，稱為黏液性水腫(myxedema)。該水腫特點(diǎn)為非凹陷性水腫(是由于組織液含蛋白量較高之故)，水腫不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低。顏面及下肢較明顯；2）原發(fā)性醛固酮增多癥：可出現(xiàn)下肢及顏面輕度水腫，其主要原因?yàn)槿┕掏叭パ跗べ|(zhì)酮分泌過多至鈉水潴留。3）庫欣綜合征：出現(xiàn)面部及下肢輕度水腫，其原因是腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，引起鈉水潴留。內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫1）甲狀腺功能減退癥：由于組織間隙妊娠性水腫妊娠性水腫主要原因?yàn)殁c水潴留，血漿膠體滲透壓降低，靜脈及淋巴回流障礙。待分娩后水腫可自行消退，妊娠性水腫妊娠性水腫主要原因?yàn)殁c水潴留，血漿膠體滲透壓降低，【問診要點(diǎn)】1．水腫出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位(開始部位及蔓延情況)、全身性或局部性、是否對(duì)稱

、是否凹陷性，與體位變化及活動(dòng)關(guān)系。

2．有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病