醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理

醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理第一章貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)一、農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)中的問題1.家長地理教育理念落后，對地理教育仍存在偏見。地理教育在素質(zhì)教育中具有其他學(xué)科不可替代的作用，但在農(nóng)村地區(qū)，許多家長仍以考試中成績的比重對待學(xué)科，而且“學(xué)好數(shù)、理、化，走遍天下都不怕”的偏見仍很嚴(yán)重。雖然新課改后“四個發(fā)展”中包含義務(wù)教育規(guī)范性發(fā)展，但是地理教育仍不規(guī)范，僅是表面上從“副科”走出，而未上升到”主科“的地位。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，許多家長把考大學(xué)看做孩子走出農(nóng)村的唯一途徑。他們在孩子的教育中帶有功利性，認(rèn)為學(xué)習(xí)地理等其他學(xué)科，還不如切實搞好語、數(shù)、外這些成績比例高的學(xué)科，花血本報各種數(shù)學(xué)和外語培訓(xùn)班，買各種資料，只為讓孩子考個好成績，自認(rèn)為只有那樣才是對孩子最好的教育，忽視了孩子的全面發(fā)展。據(jù)初二一位班主任說，開家長會時，有80%的家長會關(guān)心語、數(shù)、外，僅有不到3%的家長會問及地理、歷史科目。受此影響，學(xué)生對地理課的重視程度也不高，甚至出現(xiàn)地理課上做其他作業(yè)或找語數(shù)外老師輔導(dǎo)的現(xiàn)象，僅在考前突擊過關(guān)了事。2.教師對地理教學(xué)重視不夠，缺少繼續(xù)教育觀念?！芭囵B(yǎng)新一代的學(xué)生，教師是關(guān)鍵，有了好的課程標(biāo)準(zhǔn)、教材、教學(xué)方法，還必須依靠一批新型的地理老師去實現(xiàn)”。但當(dāng)前教育，本科畢業(yè)地理專業(yè)的老師較少，而且由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，優(yōu)秀人才不愿意到農(nóng)村從事教育工作；現(xiàn)有地理教師有安于現(xiàn)狀的思想，部分教師仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以傳授課本知識為主，“一支粉筆一張嘴，一堂課從頭講到尾”，不管學(xué)生能否接受，使本來有趣的地理課變得枯燥乏味，而不愿意學(xué)習(xí)現(xiàn)代電子技術(shù)，從事電化地理教育，也不愿意學(xué)習(xí)新的地理教育思想和方法。所以90%的老師認(rèn)為地理課不重要，地理老師很好當(dāng)，從而使農(nóng)村地理教育存在“低師資教師―低教育水平―低社會發(fā)展”這樣一個程式或回路。3.“教育公平”和“教育民主”理念普及不夠。顧明遠(yuǎn)教授認(rèn)為“教育公平，即教育機(jī)會均等，也就是給公民和兒童以同等的受教育機(jī)會”，“教育公平，應(yīng)體現(xiàn)在地區(qū)之間、學(xué)校之間、教師之間、學(xué)生之間、師生之間及各學(xué)科之間”。農(nóng)村地區(qū)之間首先教育顯失公平，部分中學(xué)投資多，辦學(xué)條件好，師資力量優(yōu)越，自然對地理課重視，這樣促使生源向這種學(xué)校流動，升學(xué)率高，繼而上級政府重視，繼續(xù)把新投資和師資投于這些學(xué)校，加劇了學(xué)校間“不公平”的現(xiàn)象。在教師方面，由于地理課平時參加評比的活動少，學(xué)校重視其他學(xué)科教師，使教師間存在“不公平”獎優(yōu)現(xiàn)象，地理課教師吃力不討好。在學(xué)生方面，多數(shù)學(xué)校給優(yōu)等生優(yōu)惠政策，加上教師的特別關(guān)照，使學(xué)生參加一些科技或競技的項目“不公平”分布，學(xué)困生無緣參加，而地理活動少之又少，僅地理成績優(yōu)異者無緣展示才能。在一些地區(qū)，還存在男女孩接受教育不公平的問題……總之，“教育公平”理念在農(nóng)村教育中落實很不到位?！敖逃裰鳌敝饕w現(xiàn)為學(xué)生對學(xué)業(yè)的自由選擇和師生間的民主化，地理作為科學(xué)知識的重要主要部分，“科學(xué)知識本身就是猜測，混雜著我們的錯誤、我們的偏見、我們的夢想、我們的希望”，但農(nóng)村中學(xué)師生間是缺乏民主化的，因?qū)W習(xí)資源的缺乏和信息不足，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間和條件都受到極大的限制，仍存在著“三尺講臺”不容輕視，老師話語就是答案的現(xiàn)象。而且學(xué)生對自己的喜好沒有選擇權(quán)，他們往往在老師和家長的雙向“輔導(dǎo)”下展開有軌跡的學(xué)習(xí)，根本不能考慮自己的想法。二、成因分析1.考試制度的安排影響地理教學(xué)的發(fā)展。各學(xué)校普遍存在著月考不問地理，僅有部分中學(xué)會組織期中考試，而大多數(shù)以期末成績“一錘定音”，這樣對有“主科必考”思想的人們來說，就使地理課低“主科”一等，自然讓地理課成績優(yōu)秀的師生缺少優(yōu)越感，在其他科目的優(yōu)秀者面前沒有話語權(quán)和交流地位。這樣導(dǎo)致地理教學(xué)中師生缺乏主動性，應(yīng)付態(tài)度明顯，更別說讓教師提出有創(chuàng)意的課件或教案。在走訪一名地理教師時，他說全校除了高中有地理老師任班主任的，初中是沒有的，由于地理考試不重要，早讀和自習(xí)課根本沒份，地理教師與學(xué)生溝通很困難或者缺少時間。總之，考試不嚴(yán)格要求地理課，使地理教學(xué)活動處于很被動的位置。2.師資分配不均衡，教師個人利益與公共利益取向錯誤。由于地理教師缺乏，而高中又急需補(bǔ)給，因此許多優(yōu)秀教師在其他中學(xué)得到鍛煉后，紛紛調(diào)入高中部，普通中學(xué)的地理老師流動嚴(yán)重，成為輸送高中地理教師的基地。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，部分地區(qū)教學(xué)環(huán)境艱苦，多數(shù)老師為了個人利益，在分配幾年后都尋找機(jī)會調(diào)入經(jīng)濟(jì)條件較好的學(xué)校。在走訪中得知，個別中學(xué)初二地理課僅半年就換了三次老師，而部分學(xué)初二地理課出現(xiàn)過開學(xué)三周無老師上課的現(xiàn)象?？傊?，教師的流動，給地理教學(xué)造成很大困擾。3.教育培訓(xùn)政策影響地理教師隊伍建設(shè)。在農(nóng)村中學(xué)培訓(xùn)，其中最多的是校長培訓(xùn)，而對專業(yè)教師培訓(xùn)僅是培訓(xùn)了計算機(jī)，且數(shù)量有限。在走訪中得知，地理、歷史、生物等課，均無老師參加培訓(xùn)，在普通中學(xué)中培訓(xùn)老師名額很少。一位37歲的地理老師說，估計等到他有機(jī)會培訓(xùn)時，他已經(jīng)退休了。4.教師自身認(rèn)識水平不高，自身發(fā)展緩慢。在農(nóng)村，許多教師抱著“販買些知識來，就可以終身賣不盡的”想法，他們對自身發(fā)展沒有引起足夠重視。一些老師抱著“快退休”的態(tài)度，表現(xiàn)出混日子的狀態(tài)，而一些較年輕的教師又不滿足于少量的工資，“心不在崗”，工作態(tài)度不端正，學(xué)校對地理課審查松懈的態(tài)度，使這兩種教師“風(fēng)范”更加盛行。一些老教師自己不會運(yùn)用電子教學(xué)，不僅不會虛心請教，反而以蔑視的態(tài)度觀之；有些愿意接受的教師也不對課件進(jìn)行加工，照搬別人的教學(xué)模式，不切實際且失去自己的特色。在調(diào)查中，70%的教師認(rèn)為地理老師沒必要花太多時間備課，僅有30%的老師認(rèn)為新課改后，地理課的教學(xué)目標(biāo)有所變化，教師應(yīng)適應(yīng)課改需求進(jìn)行備課，并不斷充實自己，而對加大地理教育方面的投資，幾乎所有的老師認(rèn)為沒必要，說地理教學(xué)要求并不是很高，沒必要浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)和時間。5.教學(xué)設(shè)備不足，制約課堂教學(xué)效果的提升。不少農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)硬件設(shè)施薄弱，教學(xué)儀器設(shè)備短缺，使得教師課堂教學(xué)手段單調(diào)，缺乏靈活性和多樣性。由于教育投入不足，經(jīng)費(fèi)有限，大多數(shù)農(nóng)村學(xué)校無法添置齊全必需的教學(xué)儀器設(shè)備，許多農(nóng)村中學(xué)欠缺教學(xué)掛圖、資料、模型、標(biāo)本，不少學(xué)校未能配備完整的圖書室、實驗室，大多只能因陋就簡。教師備課時只有課本和教參，要講解知識沒有掛圖，要實物展示沒有標(biāo)本模型。因而教師靠板書，學(xué)生靠筆記，就此進(jìn)行教學(xué)。教師無法借助各種教學(xué)輔助手段來很好地完成課堂教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量大打折扣的現(xiàn)象就在所難免了。即使有一些地圖、掛圖，也是多年以前的，不能跟上時局的變化。如中國政區(qū)圖，重慶還是四川的一個省轄市，海南還屬于廣東省管轄等，更不要說世界時局的變化了。像褶皺、斷層模型，甚至地球儀這種基本的教學(xué)儀器都不能滿足正常教學(xué)需要，又如何能提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量呢？6.教學(xué)研究不足，使學(xué)校地理教學(xué)水平停滯不前?，F(xiàn)在農(nóng)村中學(xué)幾乎都沒有獨(dú)立的地理教研組，平時的教研活動無法正常進(jìn)行。即使部分學(xué)校有教研組，教研活動也難以持續(xù)開展，許多教學(xué)中存在的問題解決不了。同科教師各自為政，相互獨(dú)立，忙于備課、上課、批閱作業(yè)，長此以往，必然是觀念陳舊，方法落后，從而使學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)方法，逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣。數(shù)學(xué)是一門源于生活而又服務(wù)于生活的基礎(chǔ)學(xué)科,它有助于人們的收集、整理、描述和解決問題,直接為人類或社會創(chuàng)造價值。因此,數(shù)學(xué)教學(xué),不是局限于學(xué)生時代的考試或升學(xué)為目的,要讓它成為學(xué)生終身的數(shù)學(xué)。一、對數(shù)學(xué)教學(xué)的整體反思對于學(xué)生來說,學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的一個重要目的是要學(xué)會思考,用數(shù)學(xué)的眼光去看世界。而對于教師來說,他還要從“教”的角度去看數(shù)學(xué),不僅要能“做”,還應(yīng)當(dāng)教會別人去“做”,因此教師對教學(xué)概念的反思應(yīng)當(dāng)從邏輯方面去展開。當(dāng)學(xué)生走進(jìn)數(shù)學(xué)課堂時,他們的頭腦并不是一張白紙,對數(shù)學(xué)有著自己的認(rèn)識和感受,教師不能把他們看著“空的容器”,按照自己的意思往這些“空的容器”里灌輸。要想多“制造”一些供課后反思的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)素材,一個比較有效的方式就是在教學(xué)過程中盡可能多地把學(xué)生頭腦中問題“擠”出來,使他們解決問題的思維過程暴露出來。對教數(shù)學(xué)而言,教得好本質(zhì)上是為了促進(jìn)學(xué)得好。但在實際教學(xué)過程中是否能夠合乎我們的意愿呢?我們在上課、評卷、答疑解難時,我們自以為講清楚明白了,學(xué)生受到了一定的啟發(fā),但反思后發(fā)現(xiàn),自己的講解并沒有很好地針對學(xué)生原有的知識水平,只是一味地想要他們按照某個固定的程序去解決某一類問題,學(xué)生當(dāng)時也許明白了,但并沒有理解本質(zhì)性問題。二、合作學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考之間的反思合作精神是時代對人的基本要求,真實生活中的任何一件事情、任何一項任務(wù),都必須通過人與人之間的交往、合作才能得以完成,得以實現(xiàn)。而學(xué)校的合作學(xué)習(xí)必須建立在個體“合作需要”的基點(diǎn)上方可有效。否則,小組合作要么是組內(nèi)優(yōu)生一言堂,其他學(xué)生唯命是從,要么一哄而起,討論流于形式。如在教學(xué)《平均分》一課時,教師在呈現(xiàn)問題情境時,留片刻獨(dú)立思考時間,學(xué)生對問題情境沒有理清,就沒有什么方案可談。有些時候,我們總會在大部分的課堂上看不到學(xué)生的課本或有課本而學(xué)生不用,特別是在公開課或優(yōu)質(zhì)課課堂上,學(xué)生也很少有動筆練習(xí)的作業(yè),還有部分課堂上學(xué)生的“主體”淹沒了教師的“主導(dǎo)”,學(xué)生牽著老師走,這些現(xiàn)象值得我們大家深思。在農(nóng)村這一塊陣地上,在課程改革的大潮中,我們要敢于打破常規(guī),標(biāo)新立異,同時,還要繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良的傳統(tǒng),在追求教學(xué)藝術(shù)的完美之時,更要關(guān)注學(xué)生發(fā)展的基礎(chǔ)。三、互動式教學(xué)模式的反思新課標(biāo)要求我們關(guān)注“人”的全面發(fā)展,關(guān)注的是人的智力、情感、態(tài)度、身體等方面的全面發(fā)展,尤其強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生學(xué)會生活,關(guān)注現(xiàn)代社會,跟上科技發(fā)展的步伐,注重學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和經(jīng)驗的積累,為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)提供必備的基礎(chǔ)知識與技能,從而使教學(xué)過程為多目標(biāo)過程?！盎邮浇虒W(xué)”強(qiáng)調(diào)了教學(xué)過程是教師“主導(dǎo)”與“學(xué)生主體”“學(xué)生交互”發(fā)展的過程,它強(qiáng)調(diào)學(xué)生認(rèn)知主體的自我學(xué)習(xí)和潛能的發(fā)揮,同樣強(qiáng)調(diào)老師應(yīng)對學(xué)生的學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)、幫助和點(diǎn)撥的作用。新課標(biāo)重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位,倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手,培養(yǎng)學(xué)生搜集處理信息的能力,獲取新知識的能力,分析和解決問題的能力,以及交流與合作的能力。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自主、合作、探究式的學(xué)習(xí),使教學(xué)過程成為知識的建構(gòu)過程。因此,教學(xué)方式應(yīng)服從于學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。在教學(xué)過程中,通過討論、研究、實驗等多種教學(xué)組織形式,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí),使學(xué)習(xí)成為教師引導(dǎo)下的主動、富有個性的過程。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、服務(wù)者和參與者。教學(xué)以學(xué)生為中心,尊重學(xué)生主體地位,尤其是突出學(xué)生相互之間、互動學(xué)習(xí)資源的互補(bǔ)作用,以及重視學(xué)生各自經(jīng)驗方法的個性化介入,允許學(xué)生自主學(xué)習(xí)和各抒己見,放開了學(xué)生思維的翅膀,使學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)品質(zhì)和創(chuàng)新意識有了發(fā)展的時空。讓學(xué)生自我領(lǐng)悟品味,真正達(dá)到人與文的融會,讓學(xué)生暢所欲言,自讀自悟,實現(xiàn)了新課標(biāo)提出的要重視學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)方式和個人經(jīng)驗介入的構(gòu)想。醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。醫(yī)療質(zhì)量1北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理2第一章貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)第一章3醫(yī)療質(zhì)量管理制度不斷充實完善各項規(guī)章制度:《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編》收錄現(xiàn)行各種規(guī)章制度50余種全院醫(yī)師人手一冊醫(yī)療質(zhì)量管理制度4醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的核心制度:1首診負(fù)責(zé)制2.三級醫(yī)生查房制度3分級護(hù)理制度4.疑難病例討論制度5會診制度6危重患者搶救制度7術(shù)前討論制度8死亡病例討論制度9查對制度10病歷書寫基本規(guī)范與管理制度11交接班制度12技術(shù)準(zhǔn)入制度13臨床用血審核制度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的核心制度:5三.準(zhǔn)入制度:1.診療項目準(zhǔn)入:(按診療科目執(zhí)業(yè),不得超范圍執(zhí)業(yè);禁止科室出租或承包)2.醫(yī)師資格準(zhǔn)入(1)住院醫(yī)師醫(yī)師資格證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(2)專業(yè)人員具備相應(yīng)的崗位任職資格禁止使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(大型生化分析儀、HⅣV、PcR操作人員操作上崗證:醫(yī)學(xué)影象、介入治療醫(yī)技師上崗證)(3)國外學(xué)成人員臨床工作的準(zhǔn)入三.準(zhǔn)入制度:63新技術(shù)準(zhǔn)入:(第一類醫(yī)療技術(shù))(1)審批部門:醫(yī)療委員會,主管院長,院長辦公會(2)審批程序:申報本項目國內(nèi)外進(jìn)展院內(nèi)已具備的條件需醫(yī)院支持的問題醫(yī)療風(fēng)險經(jīng)濟(jì)社會效益?zhèn)惱韱栴}3新技術(shù)準(zhǔn)入:(第一類醫(yī)療技術(shù))7(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票(5)醫(yī)務(wù)處記票,登記,上報審批(6)通過的項目:通知院物價部門上報市衛(wèi)生局醫(yī)政處市衛(wèi)生局物價處(7)經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)后,臨床正式應(yīng)用(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票84.有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入和管理:(1)技術(shù)準(zhǔn)入A住院醫(yī)師:穿刺術(shù)靜脈切開術(shù)等B專科專項技術(shù)操作:*支氣管鏡,胃鏡,腸鏡,介入,血透等等科室準(zhǔn)入制度-例數(shù)考試考核準(zhǔn)入*醫(yī)務(wù)處定期檢查2)有健全的醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用告知制度(3)有完備的法律監(jiān)督文書A.麻醉手術(shù)及術(shù)中快速病理診斷知情同意書B.各種有創(chuàng)操作知情同意書c.臨床新技術(shù)新療法應(yīng)用知情同意書D.臨床教學(xué),臨床實驗知情同意書4.有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入和管理:95.手術(shù)資格的準(zhǔn)入(1)目的:規(guī)范和限定不同專業(yè)技術(shù)職稱外科醫(yī)師對本?？撇煌y易手術(shù)的操作范圍(2)基本外科:已實施“手術(shù)分級管理方案”(3)新試點(diǎn):泌尿外科,婦產(chǎn)科’手術(shù)分類國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師職稱,年資,該手術(shù)完成的例數(shù)等5.手術(shù)資格的準(zhǔn)入10醫(yī)療技術(shù)規(guī)章制度出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》規(guī)范診斷和治療規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)范各項檢査醫(yī)療技術(shù)規(guī)章制度11醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理12醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理13醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理14醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理15醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理16醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理17醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理18醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理19醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理20醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理21醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理22醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理23醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理24醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理25醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理26醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理27醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理28醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理29醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理30醫(yī)療質(zhì)量與病歷管理課件整理