上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件

上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。上腹下神經(jīng)叢阻滯也稱骶前神經(jīng)阻滯,它從概念上起于腹內(nèi)或下肢止痛的椎旁神經(jīng)叢破壞術(shù)。早在1986年,Lee等人較早報(bào)道采用骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療盆腔慢性疼痛,并且已被婦科醫(yī)生應(yīng)用于盆腔慢性疼痛綜合癥治療多年,但由于開腹手術(shù)的難度和創(chuàng)傷限制它的使用。1990年P(guān)lacate等人采用上腹下神經(jīng)叢阻滯治療盆腔慢性疼痛及癌性疼痛上腹下神經(jīng)叢阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)把數(shù)學(xué)看作一門學(xué)科相比，我更喜歡把它看作一門藝術(shù)，因?yàn)閿?shù)學(xué)家在理性世界指導(dǎo)下所表現(xiàn)出的經(jīng)久的創(chuàng)造性活動(dòng)，具有和藝術(shù)家的，例如畫家的活動(dòng)相似之處，這是真實(shí)的而并非臆造的。興趣是開發(fā)學(xué)生智力的催化劑，是促進(jìn)學(xué)生求知欲望的強(qiáng)大動(dòng)力。因此，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的興趣，是促使學(xué)生從“要我學(xué)”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的有效手段之一。在數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，怎樣培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，筆者談?wù)勛约旱目捶?。一、增進(jìn)師生交流，激發(fā)學(xué)生興趣“感人心者先乎于情”，教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生感情的交流，增進(jìn)與學(xué)生的友誼，關(guān)心他們，愛護(hù)他們，熱情地幫助他們解決學(xué)習(xí)和生活中的困難。作學(xué)生的知心朋友，使學(xué)生對(duì)老師有較強(qiáng)的信任感、友好感、親近感。當(dāng)教師的情感灌注在教學(xué)內(nèi)容中，激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)情感時(shí)，學(xué)生就能夠更好地接受教師所教的數(shù)學(xué)學(xué)科上了。達(dá)到“尊其師，信其道”的效果。和諧的師生關(guān)系，能產(chǎn)生情感期待效應(yīng)，使每個(gè)學(xué)生都感受到教師的期待，教師對(duì)學(xué)生深切的愛，從而激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，每一節(jié)課，教師要滿腔熱情，讓學(xué)生從教師的“精神”中受到激勵(lì)，感到振奮；要熱愛關(guān)心每一個(gè)學(xué)生，尊重學(xué)生，使每個(gè)學(xué)生都感到“老師在期待我”，提倡“微笑教學(xué)”要用自己的眼神、語(yǔ)調(diào)、表達(dá)對(duì)學(xué)生的愛，創(chuàng)設(shè)一種輕松愉悅的課堂氣氛。二、創(chuàng)設(shè)故事性情境，喚起學(xué)習(xí)興趣“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞”。我們認(rèn)為這正是教學(xué)的本質(zhì)所在。我們?cè)跀?shù)學(xué)教學(xué)中適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生營(yíng)造一個(gè)故事情境，不僅可以吸引學(xué)生的注意力，并會(huì)使學(xué)生在不知不覺中獲得知識(shí)。例如，在教學(xué)“比的應(yīng)用”一節(jié)內(nèi)容時(shí)，在練習(xí)當(dāng)中我為同學(xué)們講了一個(gè)故事：中秋節(jié)，江西巡撫派人向乾隆皇帝送來貢品--芋頭，共3筐，每筐都裝大小均勻的芋頭180個(gè)，乾隆皇帝很高興，決定把其中的一筐賞賜給文武大臣和后宮主管，并要求按人均分配。軍機(jī)大臣和?了馬上討好，忙出班跪倒“啟奏陛下，臣認(rèn)為此一筐芋頭共180個(gè)，先分別賜予文武大臣90個(gè)，后宮主管90個(gè)，然后再自行分配”。還沒等和?說完宰相劉墉出班跪倒“啟奏萬(wàn)歲，剛才和大人所說不妥。這在朝的文官武將現(xiàn)有56位，分90個(gè)芋頭，每人不足兩個(gè)，而后宮主管34人，分90個(gè)芋頭，每人不足三個(gè)，這怎么能符合皇上的人均數(shù)一樣多”?；噬下牶簏c(diǎn)點(diǎn)頭“劉愛卿說的有理，那依卿之見如何分好？”此時(shí)，學(xué)生都被故事內(nèi)容所吸引，然后讓學(xué)生替劉墉說出方法，這個(gè)故事把數(shù)學(xué)知識(shí)寓于故事情節(jié)之中，從而喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。三、組織活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣數(shù)學(xué)教學(xué)要在立足課堂教學(xué)這個(gè)主戰(zhàn)場(chǎng)的同時(shí)，建立一個(gè)開放似的課程體系，從學(xué)生出發(fā)組織教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中，培養(yǎng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。例如在學(xué)習(xí)平行四邊形、三角形、梯形的面積時(shí)，其基本方法是通過剪和拼，使新學(xué)習(xí)的圖形轉(zhuǎn)化為已學(xué)過的圖形。學(xué)生一旦掌握了這種基本方法，就能舉一反三，很容易學(xué)會(huì)這幾何圖形的面積計(jì)算了。所以可以特意安排一節(jié)課，專門讓學(xué)生動(dòng)手剪拼圖形，觀察剪拼成的圖形與原圖形的關(guān)系。這樣，學(xué)習(xí)以上三種圖形的面積公式時(shí)，就“水到渠成”，能收到事半功倍之效?！皠?dòng)手操作”這種學(xué)習(xí)方式由于能吸引學(xué)生多種感官參與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。通過一系列的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)使學(xué)生感覺到數(shù)學(xué)與生活息息相關(guān)，消除了對(duì)數(shù)學(xué)的厭倦感，很好的培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。四、聯(lián)系生活，增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣聯(lián)系生活實(shí)際就是注重?cái)?shù)學(xué)的實(shí)用性，讓數(shù)學(xué)貼近生活，突出從解決實(shí)際問題出發(fā)的運(yùn)用能力。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)，學(xué)生最直接最感性的認(rèn)識(shí)就是做“數(shù)學(xué)題目”和解題，這種片面性造成了數(shù)學(xué)遠(yuǎn)離生活，遠(yuǎn)離大眾的錯(cuò)覺。而真正的數(shù)學(xué)是豐富多彩的，它有著實(shí)實(shí)在在的生動(dòng)活潑的生活背景。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)生活化，密切數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，還數(shù)學(xué)以本來面目是我們每一位教育工作者尤其是小學(xué)教育工作者義不容辭的責(zé)任。所以，我們數(shù)學(xué)應(yīng)從小學(xué)生已有的生活體驗(yàn)出發(fā)，從生活中“找”數(shù)學(xué)素材和多讓學(xué)生到生活中去“找”數(shù)學(xué)，“想”數(shù)學(xué)，使學(xué)生真切感受到“生活中處處有數(shù)學(xué)”，這樣“身臨其境”地學(xué)數(shù)學(xué)，有利于保護(hù)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)的興趣。由于現(xiàn)行的小學(xué)數(shù)學(xué)教材大多仍是老教材，許多教學(xué)內(nèi)容遠(yuǎn)離兒童生活實(shí)際，因此，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)方案時(shí)，應(yīng)創(chuàng)造性地使用教材和改編教材，更多地聯(lián)系實(shí)際，貼近兒童，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。如在進(jìn)行應(yīng)用題教學(xué)時(shí)，我一般都不采用教材上的例題，而是，從學(xué)生已有的生活體驗(yàn)出發(fā)，從學(xué)生熟悉的生活中去“找”教學(xué)素材。愛護(hù)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、保護(hù)他們的學(xué)習(xí)興趣是每一位教師的使命和不可推卸的責(zé)任。在每一個(gè)年輕的心靈里，都存放著求知好學(xué)、渴望知識(shí)，教學(xué)中，教師可善于采用各種方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、感受學(xué)習(xí)的魅力，通過逐步自主的“做”和“悟”，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)造，從而學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)發(fā)展。作文教學(xué)既是中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)，又是中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的難點(diǎn)，歷來為語(yǔ)文教師所重視，但作文難寫，作文課難教，這也是絕大多數(shù)師生特別是農(nóng)村中學(xué)師生共同的心聲。作文教學(xué)效果不佳，大部分學(xué)生對(duì)寫作興趣不高，寫作能力偏低，這是當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)的普遍現(xiàn)象。我認(rèn)為在農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)中存在著以下弊端：一是目的性不強(qiáng)，要求不高。雖然《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)寫作目標(biāo)有總體要求，但對(duì)各個(gè)年級(jí)學(xué)段沒有明確的作文教學(xué)要求，在具體的作文教學(xué)中也沒有明確的要求。教師平時(shí)的作文教學(xué)缺少周密的安排，訓(xùn)練目的并不十分明確。二是作文教學(xué)隨意性大，效果較差。目前，我們的作文教學(xué)是依附于閱讀教學(xué)，閱讀教學(xué)的課時(shí)緊，就大量擠占作文教學(xué)的時(shí)間，而教師為了完成作文的教學(xué)任務(wù)（直白地說是完成學(xué)校規(guī)定的作文篇數(shù)），就會(huì)很隨意地布置一篇作文，讓學(xué)生在課外完成。這樣的作文教學(xué)，既沒有合理的計(jì)劃安排，也不會(huì)有認(rèn)真的寫作指導(dǎo)，也沒有寫作的針對(duì)性，更談不上從學(xué)生的寫作實(shí)際出發(fā)，照顧學(xué)生的生活和心理特征。作文的批改也不及時(shí)，批改的質(zhì)量如何，作文怎樣講評(píng)或講不講評(píng)，這也是天知地知，你知我知的公開秘密。由于作文教學(xué)的隨意性大，學(xué)生作文訓(xùn)練必然流于形式，學(xué)生對(duì)作文不感興趣，寫作能力難以提高。三是缺少檢驗(yàn)作文教學(xué)效果的有效手段。由于作文是學(xué)生形象思維活動(dòng)的結(jié)果，對(duì)它的評(píng)判完全在于老師的感覺，其檢驗(yàn)手段沒有一個(gè)完整的系統(tǒng)，即使在中考或高考時(shí)，雖然有作文評(píng)分意見，但還是受到教師諸如情緒、心理、興趣、愛好等主觀影響，就是同一篇作文，老師在不同時(shí)間給出的分?jǐn)?shù)也很難相同，甚至相差很大。中、高考的學(xué)生總希望自己的作文能與改卷老師對(duì)路，希望老師有一個(gè)好心情。作文缺少一個(gè)有效的檢測(cè)手段，作文教學(xué)猶如霧里看花，為作文教學(xué)的“無為”蒙上了一層神秘的面紗。當(dāng)然，造成作文教學(xué)這樣現(xiàn)狀的原因固然復(fù)雜，但以下三個(gè)方面的問題不容忽視。從學(xué)校層面來說，作文教學(xué)不受重視。語(yǔ)文教學(xué)在中學(xué)各科教學(xué)中是處在說起來重要、做起來次要這樣比較尷尬的地位，語(yǔ)文不如數(shù)理化和英語(yǔ)那么容易出成績(jī)，在社會(huì)普遍以升學(xué)率來衡量學(xué)校辦校質(zhì)量的情況下，語(yǔ)文教學(xué)的不被重視也就理所當(dāng)然。作文課不上課表，泛化地存在于語(yǔ)文課程里，對(duì)作文教學(xué)的評(píng)價(jià)往往只從量方面來衡量，質(zhì)方面難以操作，作文教學(xué)質(zhì)量評(píng)估難以落到實(shí)處。教師也往往滿足于寫一寫、改一改的現(xiàn)狀，視閱讀教學(xué)為當(dāng)然重心所在，甚至占用作文時(shí)間以彌補(bǔ)課文講讀時(shí)的不足。從師生的層面來說，存在“輕寫作，重閱讀”的思想傾向。課文精講細(xì)講，閱讀訓(xùn)練繁多，閱讀教學(xué)大量占用作文教學(xué)的時(shí)間，閱讀教學(xué)輕松，教學(xué)資源豐富，只要?jiǎng)觿?dòng)手，到處都有，作文教學(xué)比較累，既無現(xiàn)成的教案，還要花大量的時(shí)間去批改，閱讀教學(xué)與作文教學(xué)是兩張皮，不能形成教學(xué)的一體化，作文教學(xué)成了閱讀教學(xué)的點(diǎn)綴。教師的計(jì)劃中，也是閱讀教案多，作文教案寥寥無幾，縱有也是極其簡(jiǎn)單，每次作文訓(xùn)練的具體內(nèi)容，每次具體內(nèi)容所應(yīng)達(dá)到的具體要求，訓(xùn)練的先后步驟等，在教學(xué)實(shí)踐中常常是并沒有得到認(rèn)真的思考與研究。作文課成了部分老師的偷懶課，作文指導(dǎo)乏力，作文批改不及時(shí)，甚至不批改，或用一個(gè)“閱”字加日期來打發(fā)學(xué)生的辛勤勞動(dòng)，更不敢與學(xué)生共同作文。老師的這種教學(xué)態(tài)度，反過來又影響學(xué)生作文的積極性，學(xué)生寫作時(shí)，處在一種應(yīng)付、被動(dòng)狀態(tài)，加上生活面狹窄，寫作素材匱乏，長(zhǎng)此以往，學(xué)生對(duì)作文失去了興趣，思維變得遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)生硬，寫作能力停滯不前，綜合素養(yǎng)當(dāng)然難以提高。從教材編寫的層面來說，作文教學(xué)缺少應(yīng)有的系統(tǒng)性，缺乏完善科學(xué)的訓(xùn)練體系。新課標(biāo)對(duì)作文教學(xué)雖有總的目標(biāo)、要求，教材也有相應(yīng)的綜合性學(xué)習(xí)與寫作，但是這些要求與內(nèi)容過于籠統(tǒng)、寬泛，雖能給教師發(fā)揮的空間，但在作文教學(xué)實(shí)際中，大多教師完全憑感覺，很難操作，加大了教師處理教材的難度，有些內(nèi)容也與農(nóng)村的實(shí)際不符，如上網(wǎng)搜尋寫作資料，這對(duì)城市學(xué)生要求而言很容易做到，但在大部分農(nóng)村，有些學(xué)校教師都上不了網(wǎng)，更何談學(xué)生上網(wǎng)。目前我們的語(yǔ)文一直沒有專門的作文教材，各學(xué)年段的寫作目標(biāo)不明確，寫作知識(shí)也是零星地穿雜在課文后面，寫作是與口語(yǔ)交際、綜合性學(xué)習(xí)糅雜在一起的，且單元課文與作文教學(xué)的聯(lián)系不大。大部分教師把綜合性學(xué)習(xí)等同于作文訓(xùn)練，其實(shí)，兩者有共性，但差別還是很大的，如作文是學(xué)生個(gè)人的思維訓(xùn)練，綜合性學(xué)習(xí)多是群體活動(dòng)，重在培養(yǎng)探究、合作的精神。教材對(duì)作文教學(xué)的“冷”處理，一定程度上影響著作文教學(xué)。作文教學(xué)如此不盡人意，要改變作文教學(xué)現(xiàn)狀，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探索和改進(jìn)。首先，學(xué)校要重視語(yǔ)文教學(xué)，重視學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)。一是時(shí)間保證，把語(yǔ)文分成閱讀課與寫作課，寫作課在課表上單列，教師按課表上課，該上作文課，就必須上作文課，學(xué)校便于管理，也能解決作文課被擠占的弊端。二是加強(qiáng)作文教學(xué)的過程管理，規(guī)范作文教學(xué)行為，作文計(jì)劃單獨(dú)成冊(cè)，計(jì)劃要以課標(biāo)為依據(jù)，對(duì)作文的批改，不僅有量的要求，更要有質(zhì)的要求，加強(qiáng)作文的批改管理力度，重視作文教學(xué)的反饋，加強(qiáng)師生的溝通。三是充分利用學(xué)校文學(xué)社的作用，利用校報(bào)、?？?，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，開展形式多樣的活動(dòng)，豐富學(xué)生的寫作生活。其次，教師要端正態(tài)度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，走出誤區(qū)，認(rèn)真對(duì)待作文教學(xué)。一是要重視作文教學(xué)，熟悉學(xué)情。教師不能把作文教學(xué)看成可有可無，也不能因?qū)W生的語(yǔ)文基礎(chǔ)普遍較差，課外閱讀少，書寫習(xí)慣不好，表達(dá)能力不強(qiáng)而束手無策。在中學(xué)的起始階段，我們老師面對(duì)這樣的學(xué)情，就要以退為進(jìn)，降低要求，先端正學(xué)生的寫作態(tài)度，如有一個(gè)好的書寫習(xí)慣，喜歡閱讀課外書，勤做摘抄，然后循序漸進(jìn)。二是總體安排，分步落實(shí)。依據(jù)課標(biāo)、教材、學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，對(duì)整個(gè)初中作文教學(xué)應(yīng)有一個(gè)系統(tǒng)的規(guī)劃，總體把握，認(rèn)真處理好各年級(jí)階段性的作文訓(xùn)練重點(diǎn)，如七年級(jí)以記敘為主，八年級(jí)以說明為主，九年級(jí)以議論為主。三是合理安排作文教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。我把一次作文訓(xùn)練分為“命題、研究、指導(dǎo)、寫作、評(píng)改、后記”六個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)幫助學(xué)生解決“寫什么”的問題。作文難寫，主要是無材料，如果有了“米”，相信大部分學(xué)生是可以成為“巧婦”的。根據(jù)作文教學(xué)計(jì)劃確定的寫作范圍，給出一定的時(shí)間讓學(xué)生研究――搜集、整理材料，我認(rèn)為這是寫作的關(guān)鍵，在研究的過程中，既解決了“寫什么”的問題，又培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)探究、合作學(xué)習(xí)的精神，變被動(dòng)應(yīng)付為主動(dòng)參與。接著指導(dǎo)學(xué)生哪些材料為文所用，進(jìn)入寫作，之后是評(píng)改，最后是學(xué)生對(duì)本次作文訓(xùn)練的心得體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！昂笥洝杯h(huán)節(jié)也很重要，這對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提高寫作能力有很大的幫助。這樣的作文訓(xùn)練時(shí)間雖是長(zhǎng)了些，但效果很好。四是采用多種教學(xué)方式，提高學(xué)生的寫作興趣。利用班級(jí)黑板報(bào)和學(xué)習(xí)園地，張貼學(xué)生優(yōu)秀習(xí)作，講評(píng)時(shí)朗讀好的作文，開展優(yōu)秀作文評(píng)選，進(jìn)行名篇名作的讀書比賽，多種方式創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的作文教學(xué)氛圍，可激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。再次是讀寫結(jié)合，關(guān)注生活。沒有廣泛的閱讀，不去博覽群書，不做生活的有心人，不愿積累，是不可能寫好作文的。僅靠幾本教材，僅靠課堂的幾次作文訓(xùn)練，很難提高寫作能力，只有多讀，多寫，以讀帶動(dòng)寫，以寫促進(jìn)讀，讀寫結(jié)合，才有可能提高學(xué)生的寫作水平。老師要充分發(fā)揮學(xué)校圖書室與閱覽室的作用，帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂的“三味書屋”，撲向生活的“百草園”，拓寬教學(xué)的外延，讓生活和作文教學(xué)緊密結(jié)合。一個(gè)學(xué)期除了完成教材要求的作文訓(xùn)練外，平時(shí)應(yīng)要求學(xué)生經(jīng)常練筆。最后是作文單編獨(dú)立成冊(cè)。把作文從語(yǔ)文教材中分離出來，獨(dú)立成冊(cè)，這有利于作文教學(xué)，徹底解決閱讀擠壓寫作的矛盾，改變作文教學(xué)無教材的現(xiàn)狀。現(xiàn)行的語(yǔ)文教材，在編排上是先閱讀后寫作，但寫作的內(nèi)容不厚實(shí)，相比閱讀而言，顯得十分單薄。原來江西省教研室編排的與教材相配套的作文教材，我認(rèn)為對(duì)作文教學(xué)的幫助很大。農(nóng)村中學(xué)的作文教學(xué)任重而道遠(yuǎn)，只要我們認(rèn)真對(duì)待，不懈努力，作文教學(xué)一定會(huì)有喜人的豐收，它不應(yīng)是一個(gè)遺忘的角落，而是一個(gè)柳暗花明的春天。邵長(zhǎng)新，語(yǔ)文教師，現(xiàn)居江西樂平。本文編校：石在中上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去1上腹下神經(jīng)叢阻滯也稱骶前神經(jīng)阻滯,它從概念上起于腹內(nèi)或下肢止痛的椎旁神經(jīng)叢破壞術(shù)。早在1986年,Lee等人較早報(bào)道采用骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療盆腔慢性疼痛,并且已被婦科醫(yī)生應(yīng)用于盆腔慢性疼痛綜合癥治療多年,但由于開腹手術(shù)的難度和創(chuàng)傷限制它的使用。1990年P(guān)lacate等人采用上腹下神經(jīng)叢阻滯治療盆腔慢性疼痛及癌性疼痛上腹下神經(jīng)叢阻滯也稱骶前神經(jīng)阻滯,它2上腹下神經(jīng)叢阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)上腹下神經(jīng)叢阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)3支配盆腔的盆神經(jīng)叢由以下三種神經(jīng)構(gòu)成:支配盆腔的盆神經(jīng)叢由以下三種神經(jīng)構(gòu)成:41)交感神經(jīng)系的骶前神經(jīng)(上腹下神經(jīng))由L3-4神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)加入腹主動(dòng)脈叢而構(gòu)成,沿腹主動(dòng)脈分歧部第五腰椎體骶骨岬的前方下行稍偏正中線的左方,接受來自直腸上動(dòng)脈的細(xì)支,隨之分為左右下腹神經(jīng),在骼內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行,入盆神經(jīng)叢的后上角1)交感神經(jīng)系的骶前神經(jīng)(上腹下神經(jīng))52)交感神經(jīng)系的骶內(nèi)臟神經(jīng):從骶骨部交感干及神經(jīng)節(jié)發(fā)出的細(xì)支。一般起自第四骶神經(jīng)節(jié)或直接與發(fā)自S4的盆內(nèi)臟神經(jīng)合流后而入盆神經(jīng)叢的后下角。因骶交感神經(jīng)干位于骶前孔的內(nèi)側(cè),故骶內(nèi)臟神經(jīng)起始部更位于盆內(nèi)臟神經(jīng)的內(nèi)伽2)交感神經(jīng)系的骶內(nèi)臟神經(jīng):6(3)盆內(nèi)臟神經(jīng)陰部神經(jīng)叢的臟側(cè)支,由S2-4發(fā)出,在盆隔膜上前行而入盆神經(jīng)叢的下后角。(3)盆內(nèi)臟神經(jīng)7上腹下神經(jīng)叢的解剖上腹下神經(jīng)叢位于腰5椎體下1/3和骶1椎體前上部,腹主動(dòng)脈末端及兩髂總動(dòng)脈之間;●呈扁平帶狀●是腹主動(dòng)脈從向下的延續(xù)部分,從兩側(cè)接受腰神經(jīng)節(jié)發(fā)出的第3~4內(nèi)臟神經(jīng),在腸系膜下神經(jīng)節(jié)換元,再向下延入直腸兩側(cè)的神經(jīng)叢,隨髂內(nèi)動(dòng)脈分成左右腹下神經(jīng)叢或神經(jīng),連接腹下叢。上腹下神經(jīng)叢的解剖8上腹下神經(jīng)叢的解剖●發(fā)出分支至雙側(cè)輸尿管叢、精索叢、膀胱叢、直腸叢及髂叢。盆神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維也經(jīng)下腹下叢加入上腹下叢左側(cè),隨乙狀結(jié)腸血管、降結(jié)腸血管及其分支分布。也可單獨(dú)形成腹膜后神經(jīng),支配結(jié)腸左曲或橫結(jié)腸左側(cè)、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸。上腹下神經(jīng)叢的解剖9●盆腔內(nèi)臟疼痛刺激經(jīng)下腹下叢、上腹下從和交感干分別進(jìn)入T10~1(主要是T11~12交感神經(jīng))和S2~4(副交感神經(jīng))傳到中樞,產(chǎn)生痛體驗(yàn)和痛反應(yīng)●上腹下叢和主動(dòng)脈叢構(gòu)成交感神經(jīng)進(jìn)入盆腔的主要通道?！褡铚细瓜律窠?jīng)叢可阻斷這一通路,達(dá)到部分止痛目的●盆腔內(nèi)臟疼痛刺激經(jīng)下腹下叢、上腹下10上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件11上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件12上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件13上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件14上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件15上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件16上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件17上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件18上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件19上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件20上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件21上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件22上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件23上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件24上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件25上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件26上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件27上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件28上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件29上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件30上腹下神經(jīng)叢解剖和臨床應(yīng)用課件31上腹下神經(jīng)叢解剖和