心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展二、心電監(jiān)護(hù)的重要性三、心電監(jiān)護(hù)的效益四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法五、心電監(jiān)護(hù)的對象六、心電監(jiān)護(hù)的臨床意義一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展及設(shè)施

早年冠心病監(jiān)護(hù)（CCU）及外科手術(shù)后加強觀測病房（ICU）的經(jīng)驗證明，經(jīng)過監(jiān)護(hù)加強治療，使危重病人存活率大大提高，從而促進(jìn)了其他各專業(yè)專科病種監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展，如：心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、腦卒中監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷疾病的監(jiān)護(hù)、中毒疾病的監(jiān)護(hù)、腎臟疾病的監(jiān)護(hù)、燒傷監(jiān)護(hù)、新生兒監(jiān)護(hù)及休克監(jiān)護(hù)等。監(jiān)護(hù)病房可以做為一個獨立的一戶單位，也可附設(shè)在有關(guān)科室的病房內(nèi)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容要根據(jù)所監(jiān)護(hù)的病種要求而定?，F(xiàn)有床旁監(jiān)護(hù)、遙測監(jiān)護(hù)、中央監(jiān)護(hù)及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等。一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展及設(shè)施早年冠心病監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件

監(jiān)護(hù)病床床位不易過多，一般一至四張，有利于觀測病人，監(jiān)測病房同時設(shè)有辦公室、治療室及搶救復(fù)蘇設(shè)施。如：除顫器、人工呼吸機(jī)、吸痰器、搶救車、吸氧等設(shè)施。各項監(jiān)護(hù)設(shè)施必須確保良好的接地，否則，微小的陋電及可通過連接病人的導(dǎo)線、導(dǎo)管進(jìn)入人體，造成致命的心室顫動。（不需接地線者例外）監(jiān)護(hù)病床床位不易過多，一般一至四張，有利

醫(yī)師主持監(jiān)護(hù)病房工作，護(hù)士無疑擔(dān)負(fù)著主要監(jiān)護(hù)工作及第一線搶救，醫(yī)護(hù)合作，因此，監(jiān)護(hù)病房護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，有良好的理論基礎(chǔ)，掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)及實際工作能力，應(yīng)懂得識別各種異常監(jiān)護(hù)信號，如：心電圖的改變、呼吸改變、血壓變化、血氧飽合度的變化。懂得分析它們的臨床意義，做出第一步治療決定，應(yīng)能正確的操作各種設(shè)施。如：電除顫、心肺復(fù)蘇的搶救等。醫(yī)師主持監(jiān)護(hù)病房工作，護(hù)士無疑擔(dān)負(fù)著主要二、心電監(jiān)護(hù)的重要性

心血管系統(tǒng)監(jiān)測及各種重癥監(jiān)測在診療過程中是非常重要的，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不至于造成漏診及延誤治療，如：我科一病人患急性心肌梗塞，在遙測心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)，病人心率成室顫，隨即開展搶救，心肺復(fù)蘇，電除顫三次，病人心跳恢復(fù)，經(jīng)過后期治療，病人全愈出院。受到患者家屬及在場人員的好評。如無監(jiān)護(hù)，不能早期發(fā)現(xiàn)病情，就會延誤治療，造成死亡。這樣，還有多例等。二、心電監(jiān)護(hù)的重要性心血管系統(tǒng)監(jiān)測及各種總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早治愈早出院總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)三、心電監(jiān)護(hù)的效益

因心電監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的優(yōu)點會對醫(yī)生及患者及家屬帶來重視，因治療的及時病人會要求監(jiān)護(hù)，醫(yī)師會重視應(yīng)用監(jiān)護(hù)，如不應(yīng)用會造成病情的延誤治療，會引起醫(yī)療糾紛。因心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用同時會增加了社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，望廣大醫(yī)護(hù)人員要重視監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，同時要會用。如：專項監(jiān)護(hù)等。三、心電監(jiān)護(hù)的效益因心電監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法1．核對病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。

4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：

·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動脈搏動處。

·按測量鍵（NIBP—START）；

·設(shè)定測量間隔時間（TIMEINTERVAL）。

5．心電監(jiān)測：

·暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用材林5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線；四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法1．核對病人，解釋目的。

2．安置正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）：右鎖骨中點下緣；

·正極（黃）：左腋前線第四肋間；

·接地電極（黑）：劍突下偏右。

（2）五電極

·右上（RL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；

·右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；

·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；

·胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）6.監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。

7.其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。

8.根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（ALARM），打開報警系統(tǒng)。

9.調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。

10.停止監(jiān)護(hù)：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

11、終末處理6.監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題

隨著監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用，監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高；大部分護(hù)理人員在操作中均會按照廠家所規(guī)定的程序使用。但有幾點需引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于臨床。

心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題隨著監(jiān)護(hù)儀器1血壓監(jiān)測中易忽略的方面

1.1袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測量時更換袖帶接頭部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。

1.2連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。

1血壓監(jiān)測中易忽略的方面1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

1.4袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差。

1.5成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

1.6病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面

2.1盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

2.2注意愛護(hù)探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。

2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面

3體溫監(jiān)測中易忽略的方面

3.1肛溫探頭應(yīng)用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計。

3.2不用時，與監(jiān)護(hù)儀及時分離。嚴(yán)格清潔消毒。

3體溫監(jiān)測中易忽略的方面

4心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面

4.1電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

4.2監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。

4心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面

45做好患者、親屬的解釋工作5.1大部分患者、親屬對監(jiān)護(hù)儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會引起其不安、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并不適合此時。

5做好患者、親屬的解釋工作5.1大部5.2囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。

總之，監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、使用、愛護(hù)，相信會給醫(yī)護(hù)人員帶來吏多的方便。

5.2囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(一)使用對象：

凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(一)使用對象：

凡是病情危重需要(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序。1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。

2.操作程序如下：

3.連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。

4.將患者平臥式半臥住。

5.打開主開關(guān)。

6.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

7.貼電極片(巳有導(dǎo)電糊)連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG(心電圖)一菜單欄LEAD(連接導(dǎo)聯(lián))—按ALARM(報警)。

(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序。1.準(zhǔn)備物品。主要有心(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置：

有五個電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置(四)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)。1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有無異常波形出現(xiàn)。

(四)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)。1.(五)注意事項

1.若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。

2.QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計數(shù)。

3.心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

(五)注意事項

1.若存在規(guī)則的心房活動，則血壓監(jiān)測：1.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測時，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機(jī)器在這5分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。

血壓監(jiān)測：1.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測2.使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。

2.使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指(趾)端，監(jiān)測到患者指(趾)端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2.注意事項：第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)(六)注意事項

1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：

2.是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

3.是否電極或探頭脫落。

4.護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。

5.要排除干擾：_

6.患者要靜臥，電極板要貼緊。

7.監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。

8.病床及病員要離開墻壁。

9.其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。

10.地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。

11.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。(六)注意事項

1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一五、監(jiān)測對象

急性心肌梗塞及疑似病人急性冠脈綜合癥心律失常心力衰竭各種休克術(shù)后病人(麻醉后病人)

各種中毒性疾病不明原因的昏迷等及各種疾病五、監(jiān)測對象急性心肌梗塞及疑似病人六、臨床意義

1、心電監(jiān)護(hù)心電活動可形成連續(xù)波形，以準(zhǔn)確的評估病人當(dāng)時的生理狀態(tài)，不僅可以獲得有關(guān)心律失常信息而且通過監(jiān)護(hù)儀的某些心電圖特征表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心內(nèi)膜下缺血、ST段水平性或下斜性壓低0.1mv,如:發(fā)現(xiàn)ST段抬高,則是透壁性心肌梗塞的特征，在監(jiān)護(hù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)心肌缺血的改變，若無禁忌癥，即可給予小劑量硝酸甘油，以改善冠脈的供血。同時，可給予低分子肝素抗凝，從而早期挽救缺血及壞死心肌。這就是生命，生命來源于時間，來源于監(jiān)護(hù)。六、臨床意義1、心電監(jiān)護(hù)2、動脈血壓動脈血壓主要反映心排血量和外周血管總阻力，還間接反映組織器官的灌注，心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等，而反映循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)血壓為平均動脈動壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓差，其與每搏量、血管順應(yīng)性相關(guān)，正常范圍為：（40+10）mmHg,脈壓減小常見于低血容量、心動過速、心包填塞、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄、胸腔積液、腹水等；脈動壓增加常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、運靜脈瘺等。2、動脈血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測包括手動測壓法和監(jiān)護(hù)儀自動間斷測壓法，后者主要采用振蕩原理，可定時測定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。收縮壓小于60mmHg時，振蕩測壓儀將失去準(zhǔn)確性，故監(jiān)護(hù)儀自動間斷測壓法不適用于嚴(yán)重的低血壓患者。無創(chuàng)血壓監(jiān)測

3、呼吸監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定呼吸，兩個電極間的阻抗變化（由于胸廓的活動），在屏幕上產(chǎn)生一道呼吸波。3、呼吸監(jiān)測