心包積液-課件

心包積液1ppt課件心包積液1ppt課件病理解剖雙層囊袋結(jié)構(gòu)，分臟壁兩層對(duì)心臟起固定作用防止心臟收縮對(duì)周圍血管的沖擊防止心腔迅速擴(kuò)張阻止肺部和胸腔感染的擴(kuò)散正常時(shí)有15~50ml液體，起潤滑作用2ppt課件病理解剖雙層囊袋結(jié)構(gòu)，分臟壁兩層2ppt課件心包積液：心包腔內(nèi)積聚過多的液體(>50ml)。

病因：

1.感染性：結(jié)核、病毒、化膿、真菌。

2.非感染性：腫瘤、特發(fā)性、腎衰竭、AMI、粘液腺瘤、乳糜性、外傷、主動(dòng)脈夾層、放射性、結(jié)節(jié)病。

3.過敏性或免疫性：風(fēng)濕性、血管炎性、藥物、心肌心包損傷后。

3ppt課件心包積液：心包腔內(nèi)積聚過多的液體(>50ml)。

病因：

1血流動(dòng)力學(xué)4ppt課件血流動(dòng)力學(xué)4ppt課件Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、休克5ppt課件Beck三聯(lián)征：臨床表現(xiàn)癥狀：5ppt課件體征：

心尖搏動(dòng)減弱甚至消失，心尖搏動(dòng)不易觸到。

Ewart征：積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音，

聽診聞及支氣管呼吸音。

少量時(shí)可聞及心包摩擦音，大量時(shí)聽診心音遙遠(yuǎn)。

心濁音界向兩側(cè)增大。

體循環(huán)淤血。

肢體末端冰涼臨床表現(xiàn)6ppt課件體征：

心尖搏動(dòng)減弱甚至消失，心尖搏動(dòng)不易觸到。

Ewa心臟壓塞短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起心臟急性壓塞，表現(xiàn)為呼吸窘迫、竇性心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯升高。若排血量顯著下降，可造成急性循環(huán)衰竭和休克。奇脈：橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)恢復(fù)；吸氣時(shí)收縮壓較吸氣前下降≥10mmHg。7ppt課件心臟壓塞短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起心臟急性壓塞，表現(xiàn)為呼吸

X線檢查：心影增大呈燒瓶狀。

心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，大量時(shí)可見P波、QRS波、T波電交替，常伴竇性心動(dòng)過速。

超聲心動(dòng)圖：簡便、有效，迅速可靠。

心臟壓塞：舒張末期右

心房塌陷，舒張?jiān)缙谟倚氖?/p>

游離壁塌陷。輔助檢查8ppt課件

X線檢查：心影增大呈燒瓶狀。

心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，超聲表現(xiàn)等級(jí)ML液體寬度部位

微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁9ppt課件超聲表現(xiàn)等級(jí)ML液體寬轉(zhuǎn)歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）：如果心包積液迅速增大，即使達(dá)200ml也會(huì)出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn)；慢性心包積液可達(dá)2000ml10ppt課件轉(zhuǎn)歸吸收10ppt課件原發(fā)疾病的治療心包積液的病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)病因心包積液的處理1.心包穿刺術(shù)—判斷積液性質(zhì)，緩解心包壓塞癥狀，注入抗菌素或化療藥物2.心包切開術(shù)—大量心包積液，達(dá)到持續(xù)引流的作用心包積液伴心包壓塞的處理1.改善血流動(dòng)力學(xué)—快速靜滴生理鹽水、右旋糖酐等擴(kuò)容；應(yīng)用多巴胺等正性肌力藥增強(qiáng)心肌收縮力、維持血壓2.降低心包腔內(nèi)壓—行心包穿刺或心包切開心包積液治療11ppt課件原發(fā)疾病的治療心包積液治療11ppt課件心包引流術(shù)任何原因嚴(yán)重心臟壓塞心臟壓塞伴左心室功能不全原因不明者旨在診斷心包腔內(nèi)注入藥物雖經(jīng)特殊治療，心包積液仍進(jìn)行性增加或持續(xù)不緩解者心包積液本身并不構(gòu)成穿刺指征適應(yīng)癥12ppt課件心包引流術(shù)任何原因嚴(yán)重心臟壓塞適應(yīng)癥12ppt課件心包引流術(shù)擇期心包穿刺應(yīng)避免以下情況：病人煩躁不安、不能配合接受抗凝治療或有出血傾向、血小板<5萬/mm3心包積液未肯定或積液量甚少心包積液位于心后禁忌癥13ppt課件心包引流術(shù)擇期心包穿刺應(yīng)避免以下情況：禁忌癥13ppt課件心包引流術(shù)心電監(jiān)測(cè)除顫儀無菌手套、消毒液、試管、1%利多卡因注射器：5ml,10ml，50ml穿刺包：無菌紗布、消毒碗、治療巾、孔巾、穿刺針、尖刀、持物鉗、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、尖刀、擴(kuò)張管、縫合針、線、持針鉗、連接管、引流袋設(shè)備14ppt課件心包引流術(shù)心電監(jiān)測(cè)除顫儀設(shè)備14ppt課件心包引流術(shù)征得患者的知情同意施行超聲心動(dòng)圖，核實(shí)心包積液并定位確實(shí)心包穿刺指征且無禁忌描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖擇期手術(shù)者禁食4~6小時(shí)建立靜脈通道調(diào)節(jié)病人體位術(shù)前準(zhǔn)備15ppt課件心包引流術(shù)征得患者的知情同意術(shù)前準(zhǔn)備15ppt課件心包引流術(shù)確定穿刺部位和方向，①胸骨左緣第五肋間，心濁音界內(nèi)1－2cm,②胸骨劍突與左肋緣夾角處消毒鋪巾、局麻穿刺針穿刺、送入引導(dǎo)鋼絲退針插入導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)理與拔出操作步驟16ppt課件心包引流術(shù)確定穿刺部位和方向，①胸骨左緣第五肋間，心濁音界內(nèi)17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件謝謝23ppt課件謝謝23ppt課件24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件血流動(dòng)力學(xué)心包積液→心包腔壓力上升→右心回流受阻→心室舒張充盈受限→心充盈量急劇下降→心排量減少→收縮壓下降→休克、脈壓差縮小、奇脈28ppt課件血流動(dòng)力學(xué)