氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案參考范本（六篇）

第19頁共19頁氣管插管意?外拔管應(yīng)急?預(yù)案參考范?本1.檢?查病房設(shè)施?，不斷進(jìn)行?完善，杜絕?不安全隱患?。2.患?者突然摔倒?時，護(hù)士立?即到達(dá)患者?身邊，檢查?患者摔傷情?況，通知醫(yī)?生，判斷患?者的神志、?受傷部位、?傷情程度、?全身狀況等?，并初步判?斷摔傷原因?或病因。?3.對疑有?骨折或肌肉?、韌帶損傷?的患者，根?據(jù)摔傷的部?位和傷情，?采取相應(yīng)的?搬運(yùn)措施。?4.對于?摔傷頭部，?出現(xiàn)意識障?礙等危及生?命的情況時?，應(yīng)立即將?患者輕抬至?病床上，嚴(yán)?密觀察瞳孔?、神志、呼?吸、血壓等?生命體征的?變化情況，?通知醫(yī)生，?迅速采取相?應(yīng)的急救措?施。5.?受傷程度較?輕者，可攙?扶或用輪椅?送回病房，?囑其臥床休?息，安撫患?者，并測量?血壓、脈搏?，根據(jù)病情?做進(jìn)一步的?檢查和治療?。6.對?于皮膚出現(xiàn)?瘀斑者進(jìn)行?局部冷敷。?皮膚擦傷、?滲血者用_?___％碘?伏清洗局部?后，以無菌?敷料包扎。?出血較多或?有傷口者先?用無菌敷料?壓迫止血，?再由醫(yī)生酌?情進(jìn)行傷口?清創(chuàng)縫合。?創(chuàng)面較大，?傷口較深者?遵醫(yī)囑注射?破傷風(fēng)劑。?7.加強(qiáng)?巡視，及時?觀察療效，?直到病情穩(wěn)?定。8.?準(zhǔn)確、及時?書寫護(hù)理記?錄，認(rèn)真交?班。9.?向患者了解?當(dāng)時摔倒的?情況，幫助?分析摔倒的?原因，做好?宣教指導(dǎo)，?提高患者的?自我防范意?識，盡可能?避免再次摔?傷。氣管?插管意外拔?管應(yīng)急預(yù)案?參考范本（?二）1、?病房接門(?急)診電話?后，由值班?護(hù)士通知責(zé)?任護(hù)士備好?床單、氧氣?、吸痰器、?吸痰盤、多?參數(shù)監(jiān)護(hù)儀?，并通知醫(yī)?生做好準(zhǔn)備?。2、患?者入病房后?，護(hù)理分兩?組。一組迅?速安置患者?，使其頭部?抬高15～?30°，若?昏迷患者應(yīng)?取仰臥位，?頭偏向一側(cè)?，給予氧氣?吸入。為患?者脫去衣服?，做監(jiān)護(hù)。?觀察血壓、?脈搏、呼吸?、血氧飽和?度、體溫、?意識、瞠孔?，并做好記?錄。二組立?即建立靜脈?通路2～_?___條，?使用套管針?，保持點滴?通暢，遵醫(yī)?囑快速滴入?脫水、降低?顱內(nèi)壓及搶?救藥等。?3、及時吸?出嘔吐物及?痰液，保持?呼吸道通暢?。有呼吸道?阻塞者，將?下頜向前托?起，必要時?，配合醫(yī)生?行氣管插管?或氣管切開?術(shù)，并做好?相應(yīng)護(hù)理工?作。4、?若患者出現(xiàn)?呼吸不規(guī)則?、呼吸表淺?呈潮式呼吸?等，血氧飽?和度逐漸降?低時，應(yīng)協(xié)?助醫(yī)生做好?氣管插管。?必要時行人?工輔助呼吸?。5、及?時擦凈嘔吐?物，并注意?觀察嘔吐物?的性質(zhì)、顏?色及量，做?好記錄，有?咖啡色嘔吐?物時，提示?上消化道出?血，遵醫(yī)囑?給予止血藥?。6、觀?察大、小便?情況。大、?小便失禁者?，及時更換?尿布，小便?潴留者，給?予留置導(dǎo)尿?管，每日會?陰擦洗__?__次，保?持會陰部清?潔。7、?每15～_?___mi?n觀察血壓?、脈搏、呼?吸、神志，?瞳孔各__?__次，直?到病情穩(wěn)定?為止，以便?及時了解病?情變化；昏?迷程度加深?，說明病情?加重，如出?現(xiàn)一側(cè)瞳孔?散大、血壓?升高、呼吸?、脈搏變慢?時，提示腦?疝的發(fā)生，?應(yīng)做好應(yīng)急?搶救處理。?8、每4?h測量體溫?____次?。如體溫超?過38℃，?頭部置冰塊?或冰帽，腋?下放冰袋，?以降低腦代?謝和顱內(nèi)壓?。9、病?情危重者，?發(fā)病24～?48h內(nèi)禁?食，按醫(yī)囑?靜脈補(bǔ)液，?每日___?_～___?_ml，起?病后___?_日如神志?仍不清楚，?無嘔吐及胃?出血者，可?鼻飼流質(zhì)飲?食，并做好?口腔護(hù)理。?注意水、電?解質(zhì)和酸堿?平衡，準(zhǔn)確?記錄出人量?。10、?急性期絕對?臥床休息，?減少不必要?的搬動，協(xié)?助翻身、叩?背，肢體置?于功能位，?做好皮膚護(hù)?理。11?、指導(dǎo)患者?保持情緒穩(wěn)?定，按時用?藥，控制血?壓在理想水?平，多食富?含纖維素飲?食，保持大?、小便通暢?。12、?病情穩(wěn)定后?，協(xié)助康復(fù)?師指導(dǎo)患者?進(jìn)行語言訓(xùn)?練及肢體功?能的主動與?被動訓(xùn)練，?以促進(jìn)早日?康復(fù)。程序?接電話后?→備齊用物?→通知醫(yī)生?→安置患者?并搶救→及?時吸出嘔吐?物及痰液→?觀察病情及?生命體征→?做記錄→應(yīng)?急搶救→心?理護(hù)理→飲?食護(hù)理→健?康指導(dǎo)氣?管插管意外?拔管應(yīng)急預(yù)?案參考范本?（三）1?.檢查病房?設(shè)施，不斷?進(jìn)行完善，?杜絕不安全?隱患。2?.患者突然?摔倒時，護(hù)?士立即到達(dá)?患者身邊，?檢查患者摔?傷情況，通?知醫(yī)生，判?斷患者的神?志、受傷部?位、傷情程?度、全身狀?況等，并初?步判斷摔傷?原因或病因?。3.對?疑有骨折或?肌肉、韌帶?損傷的患者?，根據(jù)摔傷?的部位和傷?情，采取相?應(yīng)的搬運(yùn)措?施。4.?對于摔傷頭?部，出現(xiàn)意?識障礙等危?及生命的情?況時，應(yīng)立?即將患者輕?抬至病床上?，嚴(yán)密觀察?瞳孔、神志?、呼吸、血?壓等生命體?征的變化情?況，通知醫(yī)?生，迅速采?取相應(yīng)的急?救措施。?5.受傷程?度較輕者，?可攙扶或用?輪椅送回病?房，囑其臥?床休息，安?撫患者，并?測量血壓、?脈搏，根據(jù)?病情做進(jìn)一?步的檢查和?治療。6?.對于皮膚?出現(xiàn)瘀斑者?進(jìn)行局部冷?敷。皮膚擦?傷、滲血者?用____?％碘伏清洗?局部后，以?無菌敷料包?扎。出血較?多或有傷口?者先用無菌?敷料壓迫止?血，再由醫(yī)?生酌情進(jìn)行?傷口清創(chuàng)縫?合。創(chuàng)面較?大，傷口較?深者遵醫(yī)囑?注射破傷風(fēng)?劑。7.?加強(qiáng)巡視，?及時觀察療?效，直到病?情穩(wěn)定。?8.準(zhǔn)確、?及時書寫護(hù)?理記錄，認(rèn)?真交班。?9.向患者?了解當(dāng)時摔?倒的情況，?幫助分析摔?倒的原因，?做好宣教指?導(dǎo)，提高患?者的自我防?范意識，盡?可能避免再?次摔傷。?氣管插管意?外拔管應(yīng)急?預(yù)案參考范?本（四）?一、腦疝患?者常見先兆?癥狀有。劇?烈頭痛、頻?繁繁嘔吐、?血壓上升、?一側(cè)瞳孔散?大，脈搏慢?而有力，伴?有不同程度?的意識障礙?，一側(cè)肢體?活動障礙等?。護(hù)理人員?發(fā)現(xiàn)患者有?腦疝先兆癥?狀時，立即?置患者側(cè)臥?位或仰臥位?，頭偏向一?側(cè)，患者煩?躁時，要防?止墜床。立?即通知醫(yī)生?，迅速建立?靜脈通路，?遵醫(yī)囑給脫?水、降低顱?內(nèi)壓藥物，?通常使用_?___%甘?露醇___?_ml快速?靜脈點滴。?二、其他?護(hù)理人員迅?速給予氧氣?吸入，備好?吸痰器、吸?痰盤、及時?吸凈嘔吐物?及痰液，同?時給予心電?、血壓、血?氧飽和度監(jiān)?測。三、?嚴(yán)密觀察患?者瞳孔、意?識、呼吸、?血壓、心率?、血氧飽和?度的變化，?及時報告醫(yī)?生，必要時?做好腦室引?流準(zhǔn)備。?四、患者出?現(xiàn)呼吸、心?跳停止時，?應(yīng)立即采取?胸外心臟按?壓、氣管插?管、簡易呼?吸器或人工?呼吸機(jī)輔助?呼吸等心肺?復(fù)蘇措施，?并遵醫(yī)囑給?予呼吸興奮?劑及強(qiáng)心劑?等藥物治療?。五、頭?部放置冰袋?或冰帽，以?增加腦__?__對缺氧?的耐受性，?防止腦水腫?。六、患?者病情好轉(zhuǎn)?后，護(hù)理人?員應(yīng)給患者?做好：1?.清潔口腔?，整理床單?，病情許可?時更換床單?及衣物。?2.安慰患?者和家屬做?好心理護(hù)理?。3.協(xié)?助昏迷或偏?癱患者翻身?，按摩皮膚?受壓處，置?肢體于功能?位。4.?向患者及家?屬說明腦疝?的病因、誘?因、臨床表?現(xiàn)，盡可能?避免腦疝再?次發(fā)生。?5.按《醫(yī)?療事故處理?條例》規(guī)定?，在搶救結(jié)?束后6h，?據(jù)實、準(zhǔn)確?地記錄搶救?過程。程?序：立即?搶救→通知?醫(yī)生→繼續(xù)?搶救→嚴(yán)密?觀察病情→?告知家屬→?記錄搶救過?程氣管插?管意外拔管?應(yīng)急預(yù)案參?考范本（五?）(一)?值班人員應(yīng)?嚴(yán)格遵守醫(yī)?院及科室各?項規(guī)章制度?，堅守崗位?，定時巡視?患者，尤其?對新患者、?重患者應(yīng)按?要求巡視，?及早發(fā)現(xiàn)病?情變化，盡?快采取搶救?措施。(?二)急救物?品做到“四?固定”，班?班清點，同?時檢查急救?物品性能，?完好率達(dá)到?____%?，急用時可?隨時投入使?用。(三?)醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)熟練掌握?心肺復(fù)蘇流?程，常用急?救儀器性能?、使用方法?及注意事項?。儀器及時?充電，防止?電池耗竭。?(四)發(fā)?現(xiàn)患者在病?房內(nèi)猝死，?應(yīng)迅速做出?準(zhǔn)確判斷，?第一發(fā)現(xiàn)者?不要離開患?者，應(yīng)立即?進(jìn)行心臟按?壓、人工呼?吸等急救措?施，同時請?旁邊的患者?或家屬幫助?呼叫其他醫(yī)?務(wù)人員。?(五)增援?人員到達(dá)后?，立即根據(jù)?患者情況，?依據(jù)本科室?的心肺復(fù)蘇?搶救程序配?合醫(yī)生采取?各項搶救措?施。(六?)搶救中應(yīng)?注意心、肺?、腦復(fù)蘇，?開放靜脈通?路，必要時?開放兩條靜?脈通路。?(七)發(fā)現(xiàn)?患者在走廊?、廁所等病?房以外的環(huán)?境發(fā)生猝死?，迅速做出?正確判斷后?，立即就地?搶救，行胸?外心臟按壓?、人工呼吸?等急救措施?，同時請旁?邊的患者或?家屬幫助呼?叫其他醫(yī)務(wù)?人員。(?八)其他醫(yī)?務(wù)人員到達(dá)?后，按心肺?復(fù)蘇搶救流?程迅速采取?心肺復(fù)蘇，?及時將患者?搬至病床上?，搬運(yùn)過程?中不可間斷?搶救。(?九)在搶救?中，應(yīng)注意?隨時清理環(huán)?境，合理安?排呼吸機(jī)、?除顫儀、急?救車等各種?儀器的擺放?位置，騰出?空間，利于?搶救。(?十)參加搶?救的各位人?員應(yīng)注意互?相密切配合?，有條不紊?，嚴(yán)格查對?，及時做好?各項記錄，?并認(rèn)真做好?與家屬的溝?通、安慰等?心理護(hù)理工?作。(十?一)按《醫(yī)?療事故處理?條例》規(guī)定?，在搶救結(jié)?束后6h內(nèi)?，據(jù)實、準(zhǔn)?確地記錄搶?救過程。?(十二)搶?救無效死亡?，協(xié)助家屬?將尸體運(yùn)走?，向醫(yī)務(wù)處?或總值班匯?報搶救過程?結(jié)果；在搶?救過程中，?要注意對同?室患者進(jìn)行?安慰。程序?：防范措?施到位→猝?死后立即搶?救→通知醫(yī)?生→繼續(xù)搶?救→告知家?屬→記錄搶?救過程動?脈鞘管脫出?的風(fēng)險預(yù)案?一、處理?方法：1?、鞘管一旦?脫出，順著?血管走行立?即壓住動脈?。防止血液?繼續(xù)流出使?病人失血過?多，并通知?醫(yī)生，采取?相應(yīng)止血措?施。2、?立即測量血?壓，脈搏，?并開放靜脈?通路。監(jiān)測?心率，血壓?，神志情況?。3、協(xié)?助醫(yī)生進(jìn)行?傷口處理，?護(hù)士按介入?術(shù)后護(hù)理常?規(guī)，密切觀?察傷口情況?，以防再次?出血。4?、處理傷口?的同時還應(yīng)?安慰病人，?消除其緊張?情緒。5?、醫(yī)護(hù)人員?接觸過病人?的血液后，?立即清洗雙?手，并用消?毒液浸泡雙?手。6、?通知家屬。?二、預(yù)防?方法：1?、嚴(yán)密觀察?鞘管放置及?透明敷料覆?蓋是否嚴(yán)密?。2、囑?患者術(shù)側(cè)肢?體嚴(yán)格制動?，將雙手置?于棉被外，?必要時予約?束帶約束。?3、協(xié)助?患者進(jìn)餐，?做好生活護(hù)?理。青霉?素過敏掌握?搶救原則?青霉素皮膚?過敏試驗。?用500單?位／ml皮?試液皮內(nèi)注?射____?ml，15?－____?分種后，觀?察反應(yīng)。?臨床上青霉?素過敏常見?，掌握搶救?原則至關(guān)重?要：青霉素?過敏性休克?的搶救原則?和方法如下?：1.分?秒必爭，就?地?fù)尵?，?即使病人頭?低位躺下；?3.迅速?備好靜脈輸?液；4.?如果皮__?__射腎上?腺素尚未見?效應(yīng)，重復(fù)?皮____?射一次或輸?液內(nèi)加腎上?腺素。5?.靜脈注射?氫化考的松?____m?g，有呼吸?困難或呼吸?窘迫現(xiàn)象時?可緩慢注射?氨茶堿0.?25-0.?5g，同時?人工呼吸；?6.出現(xiàn)?血管神經(jīng)性?水腫、蕁麻?疹，應(yīng)當(dāng)給?抗____?胺藥物(苯?海拉明、異?丙嗪等)，?肌肉或靜脈?注射給藥；?7.保溫?，注意呼吸?和循環(huán)功能?。碘過敏?試驗臨床?上常用碘化?物造影劑作?腎臟、膽囊?、膀胱、支?氣管、心血?管、腦血管?造影。此類?藥物可發(fā)生?過敏反應(yīng)，?在造影前1?～____?天須先作過?敏試驗，陰?性者，方可?作碘造影檢?查。一、?試驗方法?(一)口服?法口服__?__％～_?___％碘?化鉀___?_ml，每?日____?次，共__?__天，觀?察結(jié)果。?(二)皮內(nèi)?注射法取碘?造影劑__?__ml作?皮內(nèi)注射，?觀察___?_分鐘后判?斷試驗結(jié)果?。(三)?靜脈注射法?取碘造影劑?____m?l(___?_％泛影葡?胺____?ml)，于?靜脈內(nèi)緩慢?注射，觀察?5－___?_分鐘后判?斷試驗結(jié)果?。在靜脈?注射造影劑?前，必須先?行皮內(nèi)注射?法，然后再?行靜脈注射?法，如為陰?性，方可進(jìn)?行碘劑造影?。二、試?驗結(jié)果判斷?(一)口?服后有口麻?、頭暈、心?慌、惡心、?嘔吐、蕁麻?疹等癥狀為?陽性。(?二)皮內(nèi)注?射局部有紅?、腫、硬塊?，直徑超過?1cm為陽?性。(三?)靜脈注射?過敏反應(yīng)同?青霉素。?少數(shù)病人過?敏試驗陰性?，但在注射?碘造影劑時?發(fā)生過敏反?應(yīng)，故在造?影時仍需要?備好急救藥?品，處理同?青霉素。?腦外科頭部?備皮小竅門?一、首先?用銳利的剪?刀，迅速把?頭發(fā)剪到最?短，然后用?無菌敷料蘸?些碘伏迅速?均勻地涂擦?在頭皮上，?碘伏不僅可?軟化頭皮，?還可以達(dá)到?消毒的目的?，與原來使?用肥皂水的?方法相比，?縮短了時間?。二、迅?速用止血鉗?的尖端夾住?一個銳利的?刀片1/_?___處，?順頭發(fā)的順?勢方向進(jìn)行?備皮。刀片?距頭皮的角?度應(yīng)為5～?____度?，力度要均?勻，動作要?輕柔。這比?以前用刀架?備頭皮省時?、省力。因?為用刀架備?頭皮，需不?斷拆刀架，?清理頭發(fā)，?既麻煩又費(fèi)?力。三、?整個頭皮備?完后，最后?還有較麻煩?而關(guān)鍵的一?步，那就是?頭皮上的零?碎頭發(fā)。我?們用一條干?凈的毛巾蘸?上碘伏或雙?氧水，順著?頭皮擦拭，?注意不要重?復(fù)，這樣很?快就會把頭?皮上的零碎?頭發(fā)擦拭掉?。如果沒有?擦干凈，可?用一條干毛?巾或衛(wèi)生紙?，輕輕擦拭?。因為這時?頭皮基本已?經(jīng)干了，用?毛巾或衛(wèi)生?紙一擦就可?以很容易把?頭發(fā)擦掉。?交接班一?定要做到"?四看五查一?巡視"四看?：1，看?醫(yī)囑本：醫(yī)?囑是否轉(zhuǎn)錄?，是否執(zhí)行?無誤，三勾?是否完整，?有無留待執(zhí)?行的醫(yī)囑?2，看病室?報告：包括?全日患者流?動情況，新?入，病危，?手術(shù)及有特?殊病情變化?的患者病情?，各個班次?所給予的醫(yī)?療處理及護(hù)?理措施等是?否記錄正確?，有無遺漏?3，看體?溫本：是否?按規(guī)定測體?溫，有無高?熱或者突然?發(fā)熱的患者?4，看各項?護(hù)理記錄是?否完整，出?入量記錄是?否準(zhǔn)確，有?無遺漏或者?錯誤五查：?1，查新?入院患者的?初步處理是?否完善，病?情有特殊變?化的患者是?否得到及時?處理2，?查手術(shù)患者?是否準(zhǔn)備完?善，各種需?帶手術(shù)室的?用物是否齊?備3，查危?、重、癱瘓?患者是否按?時翻身，床?鋪是否平整?無碎屑，患?者有無褥瘡?4，查大?小便失禁患?者處置是否?妥善，皮膚?，衣被是否?清潔干燥5?，查大手術(shù)?后患者創(chuàng)口?有無滲血，?敷料是否妥?帖，是否排?氣排尿，引?流管是否通?暢，各種處?置是否妥善?、及時、齊?全。一巡?視。對重危?，大手術(shù)后?，及病情有?特殊變化的?患者，交接?班人員應(yīng)共?同巡視，進(jìn)?行床旁交接?。除病情巡?視外，接班?者還需了解?全病區(qū)患者?的在位和去?向，注意病?區(qū)安全等等?。第五篇?：如何有效?預(yù)防氣管插?管患者意外?拔管如何有?效預(yù)防氣管?插管患者意?外拔管氣管?插管術(shù)是建?立人工氣道?，改善呼吸?功能的一種?技術(shù)，是重?患者搶救和?復(fù)蘇中必需?掌握的技術(shù)?，在我們呼?吸科患者搶?救中經(jīng)常遇?到，在護(hù)理?氣管插管患?者中，意外?拔管是嚴(yán)重?并發(fā)癥之一?，可導(dǎo)致通?氣不足、缺?氧、誤吸、?呼吸困難、?出血、窒息?甚至死亡等?嚴(yán)重后果，?所以預(yù)防氣?管插管患者?意外拔管非?常重要。如?何有效預(yù)防?總結(jié)如下：?1、加強(qiáng)?溝通，做好?心理護(hù)理及?知識宣教?對神志清楚?患者尤其是?不合作煩躁?不安的患者?應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患?溝通，耐心?講解氣管插?管的重要性?和人體正常?的不適反應(yīng)?，也可以借?助家屬的力?量樹立患者?戰(zhàn)勝疾病信?心。因氣管?插管后無法?正常交談、?來表達(dá)自己?的意愿，我?們可以給患?者提供一些?提示性語言?，如是不是?口渴、胸憋?、心慌、氣?促、有痰、?頭暈、頭痛?、腹痛、想?大便、找醫(yī)?生等等，他?們只需點頭?，搖頭就可?以了，也可?以讓患者自?己寫出來，?以表達(dá)自已?的意思，還?可以教患者?一些簡單手?勢利用交流?了解患者的?想法，滿足?患者需要，?如要小便，?向下伸出小?手指；要大?便，向下伸?出大拇指；?想喝水，一?手握空心拳?形成杯狀；?肚子饑餓，?用雙手合成?碗口狀。加?強(qiáng)溝通做好?心理護(hù)理的?確很重要，?我記得我們?科有一位患?者叫商書英?，老年女性?，是由__?__月__?__日由i?cu轉(zhuǎn)入我?科的，當(dāng)時?患者是氣管?插管接呼吸?機(jī)輔助呼吸?，前兩三天?患者相當(dāng)煩?躁，及其不?配合，因為?患者神志清?楚，一個大?管子插在氣?管里很難受?，記得一天?我值班，患?者的呼吸機(jī)?不停報警，?提示人機(jī)對?抗，頭不停?搖擺，往上?抬，患者四?肢被約束帶?綁著，四肢?還不停的撞?床擋，我想?老奶奶神志?是清楚的，?也有思想，?于是我就耐?心和藹的向?她解釋插管?的目的及插?管脫出的危?害性，講明?吸痰的意義?，同時也講?解了插管后?的不適表現(xiàn)?，患者當(dāng)時?也能理解，?但是還是很?難受，時間?一長還是煩?躁，后來我?了解到老奶?奶最關(guān)心的?問題是：什?么時候拔管?，于是我馬?上向她講解?了治療的進(jìn)?程，拔管的?時機(jī)，消除?患者緊張恐?懼的心理，?不斷鼓勵患?者樹立信心?，積極配合?治療，在空?閑時我們還?放一些悠緩?的音樂，使?她身心得到?放松，最后?通過我們大?家努力勸導(dǎo)?，病情好轉(zhuǎn)?成功拔管了?。2、氣?管插管的固?定氣管插?管外固定的?牢固性是防?止意外拔管?的重要保障?。牙墊不僅?可防止患者?咬合氣管插?管，還起到?協(xié)助導(dǎo)管固?定的作用，?氣管插管首?先要與牙墊?固定牢固，?然后依附牙?墊進(jìn)行外固?定。氣管插?管置于牙墊?一側(cè)的淺凹?槽內(nèi)，取兩?條膠布，一?條從患者左?(或右)上?面頰開始粘?貼，然后繞?牙墊和氣管?插管3圈后?止于另一側(cè)?下面頰。另?一條膠布則?起于右(或?左)上面頰?，繞牙墊和?氣管插管3?圈后止于對?側(cè)下面頰。?患者翻身時?，注意托住?呼吸機(jī)管道?跟隨。每班?記錄插管深?度，如有滑?脫，及時調(diào)?整。我們科?有一例患者?氣管插管脫?出5cm，?及時發(fā)現(xiàn)后?立即采取補(bǔ)?救措施，未?發(fā)生脫管。?3、保持?氣道通暢：?喉痙攣、痰?痂阻塞易引?起患者缺氧?、煩燥。喉?痙攣大多數(shù)?是由于呼吸?道分泌物黏?稠、過多刺?激引起，也?可于吸痰時?誘發(fā)。適時?有效的吸痰?是解決問題?的關(guān)鍵。吸?痰方法不當(dāng)?、吸痰過頻?可引起缺氧?、黏膜受損?，還會增加?呼吸機(jī)相關(guān)?肺炎的發(fā)生?。把握吸痰?指征，出現(xiàn)?咳嗽、痰鳴?音、氣道壓?力過高時吸?痰。吸痰前?充分給__?__min?純氧，吸痰?管在無負(fù)壓?狀態(tài)下進(jìn)入?氣道，一次?吸痰時間不?超過15s?。吸痰時密?切注意患者?心率、血氧?飽和度變化?及患者面部?表情、肢體?動作所表現(xiàn)?出來的痛苦?程度，以此?作為停止吸?痰的參考指?標(biāo)。加強(qiáng)氣?道濕化防止?痰痂形成：?吸痰前予生?理鹽水沖洗?氣道，每次?2～___?_ml。?4、合理約?束：除昏迷?患者，其他?患者均在機(jī)?械通氣開始?時就予以保?護(hù)性約束。?約束帶放置?位置不能離?頭面部太近?，床頭也不?可搖得太高?。約束時也?要注意舒適?性：采用附?有軟墊的約?束帶；側(cè)臥?位時，雙手?系在同一側(cè)?，兩臂間放?置枕頭；系?約束帶于床?欄上時，要?留一定的活?動空間便于?抓癢、打手?勢。5、?有效的鎮(zhèn)靜?、止痛。氣?管插管對咽?喉部黏膜的?刺激、壓迫?，使患者難?以耐受、煩?躁不安。遵?醫(yī)囑給予鎮(zhèn)?靜劑，如咪?唑安定、冬?眠(或亞冬?眠)合劑持?續(xù)靜脈泵注?，以減輕疼?痛不適，減?少呼吸肌做?功而利于治?療。觀察鎮(zhèn)?靜效果，在?有吸痰、口?腔護(hù)理及其?他治療操作?刺激時，可?暫時調(diào)快滴?注速度。?3小結(jié)在?我科氣管插?管和機(jī)械通?氣的治療手?段成功搶救?了許多危重?患者，但也?給患者帶來?了許多疼痛?和不適。?氣管插管意?外拔管應(yīng)急?預(yù)案參考范?本（六）?1.對于有?意識不清并?躁動不安的?患者，應(yīng)加?床欄，并有?家屬陪伴，?必要時專人?守護(hù)。2?.對于極度?躁動的患者?，可用約束?帶實施保護(hù)?性約束，但?要注意動作?輕柔，經(jīng)常?檢查局部皮?膚，避免造?成損傷。?3.在床上?活動的患者?，囑其活動?要小心，做?一些力所能?及的事情，?如有需要可?以讓護(hù)士幫?助。4.?____患?者一旦出現(xiàn)?不適癥狀，?最好先不要?活動，應(yīng)用?信號燈告訴?醫(yī)護(hù)人員，?必須給予必?要的處理措?施。5.?一旦患者不?慎墜床時，?護(hù)士應(yīng)立即?到達(dá)患者身?邊，同時通?知醫(yī)生檢查?患者全身情?況和局部受?傷情況，初?步判斷有無?危及生命的?癥狀、骨折?或肌肉、韌?帶損傷等情?況。6.?如病情允許?，將患者移?至搶救室或?病床上。?7.配合醫(yī)?生，對患者?進(jìn)行檢查，?根據(jù)傷情采?取必要的急?救措施。?8.向上級?領(lǐng)導(dǎo)匯報及?協(xié)助醫(yī)生通?知家屬。?9.加強(qiáng)巡?視，嚴(yán)密觀?察病情變化?，發(fā)現(xiàn)異常?及時向醫(yī)生?報告。1?0.及時、?準(zhǔn)確記錄病?情，認(rèn)真做?好交接班。?臨床科室?護(hù)理差錯易?發(fā)生環(huán)節(jié)和?防范措施?醫(yī)療安全管?理是醫(yī)療管?理的一部份?，通過加強(qiáng)?醫(yī)療安全管?理，從控制?醫(yī)療護(hù)理缺?陷入手，制?定臨床科室?護(hù)理差錯事?故防范措施?，防范醫(yī)療?不安全事件?，保證醫(yī)療?安全，實現(xiàn)?優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療?服務(wù)。一?、臨床科室?易發(fā)生醫(yī)療?護(hù)理糾紛的?環(huán)節(jié)(一?)法制觀念?淡薄，忽視?病____?益，缺乏自?我保護(hù)意識?。(二)?服務(wù)態(tài)度生?硬、冷漠，?解答問題不?耐心，缺乏?對患者應(yīng)有?的同情和必?要的關(guān)心，?惡性語言刺?激。(三?)醫(yī)護(hù)人員?不分場合發(fā)?表不負(fù)責(zé)的?言談，引起?患者的誤解?。(四)?責(zé)任心不強(qiáng)?，服務(wù)不到?位。1、?交接班草率?，危重病人?沒有做到床?前交接班，?心中無數(shù)，?交班前接班?后沒有巡視?病房，對危?重或特殊病?人疏于管理?。2、對?行動不便，?病情較重的?病人外出檢?查無人陪送?，發(fā)生意外?處理不及時?。3、對?神志不清、?昏迷狀態(tài)下?的患者，行?動不能自理?的患者，小?兒患者等，?不采取必要?的安全措施?，發(fā)生墜床?，造成外傷?、骨折、各?種引流管及?輸液管脫落?等，沒有及?時發(fā)現(xiàn)問題?及時處理。?4、在給?昏迷病人或?嬰幼兒使用?熱水袋時，?沒有交待注?意事項，造?成燙傷，嬰?兒保溫箱溫?度過高，發(fā)?生意外。?5、擅離職?守，值班護(hù)?士不按時接?班，互相頂?替，或叫醫(yī)?生代看后當(dāng)?班人員就下?班，發(fā)生問?題時找不到?護(hù)士。6?、當(dāng)班失職?，對危重病?人沒有嚴(yán)密?觀察記錄，?對病情了解?不周密不及?時，不按時?巡視病房，?患者病情變?化或病情惡?化沒能及時?發(fā)現(xiàn)及時處?理，失去搶?救機(jī)會。?7、特殊治?療、護(hù)理和?執(zhí)行無菌技?術(shù)操作前未?和患者或家?屬溝通，患?者或家屬不?理解，而自?行操作，發(fā)?生問題引起?糾紛。(?五)輸入血?液、藥液速?度過快，短?時間內(nèi)輸入?大量液體，?造成血溶量?迅速增加，?加重心臟負(fù)?擔(dān)，造成不?良后果。?(六)錯用?藥物，違反?查對制度，?錯抄醫(yī)囑而?錯用藥物、?錯用給藥劑?量?？村e標(biāo)?簽而盲目用?藥，未查對?有效期而誤?用過期變質(zhì)?藥。(七?)錯治病人?，對患者治?療時未認(rèn)真?核對醫(yī)囑、?姓名、床號?、年齡等，?搶救病人時?，口頭醫(yī)囑?未按要求執(zhí)?行。(八?)錯誤輸血?，輸血多用?于重危患者?急救或手術(shù)?中，常因情?況緊急而忙?中出錯，不?認(rèn)真核對交?叉配血單、?床號、姓名?，又疏于觀?察，發(fā)生差?錯。(九?)空氣栓塞?，輸液操作?時，空氣未?排盡，輸液?連接管不緊?密，連續(xù)添?加液體不及?時，加壓輸?液時無人監(jiān)?護(hù)。(十?)化療病人?或使用特殊?藥品時不認(rèn)?真觀察。造?成藥液外漏?，皮膚壞死?。(十一?)手術(shù)后的?失誤，外科?手術(shù)完畢并?非是外科手?術(shù)治療的結(jié)?束，手術(shù)后?對患者的繼?續(xù)治療、觀?察、護(hù)理則?是十分重要?的，不了解?這一點，完?事大吉，放?松應(yīng)有的警?惕性，就會?造成前功盡?棄。(十?二)用藥的?過失：1?、不認(rèn)真三?查七對，配?液時不認(rèn)真?檢查液體和?藥物，用藥?劑量不夠，?配液時少配?或未完全溶?解后丟棄，?不能達(dá)到預(yù)?期效果。?2、用藥劑?量過大，錯?看醫(yī)囑，交?待患者不清?楚，將大于?每次服藥量?的劑量給患?者使用后發(fā)?生毒性反應(yīng)?，中毒或不?良后果。?3、外用藥?未交待或未?注明，病人?誤服，造成?不良后果。?4、__?__藥和易?過敏藥，外?用藥放置不?規(guī)范，沒有?分開放置和?明顯標(biāo)記，?造成配液、?肌注錯誤。?5、藥物?過敏反應(yīng)，?臨床上多見?于不同批號?、不同商品?標(biāo)號、生產(chǎn)?日期等不同?的藥物，未?重新做皮試?或皮試之前?未詢問患者?有無過敏史?而發(fā)生不良?后果。6?、藥柜內(nèi)的?針劑不歸類?放置，安瓿?字跡不清，?無明顯標(biāo)記?。7、急?診科輸液病?人床號不清?，針?biāo)N類?多、液體多?(輸液高峰?期)，忙中?易出錯，造?成不良后果?。(十三?)床旁傳呼?器使用中，?護(hù)士沒及時?到位，患者?病情變化未?能及時發(fā)現(xiàn)?，造成不良?后果。(?十四)對患?者或家屬的?主訴不重視?，沒有及時?反饋給當(dāng)班?醫(yī)生，造成?不良后果。?(十五)?對進(jìn)修、實?習(xí)、新進(jìn)崗?人員未認(rèn)真?專人帶教，?未執(zhí)行放手?不放眼原則?，發(fā)生不良?后果。(?十六)急救?藥品、物品?沒有認(rèn)真交?接班，應(yīng)急?差，造成不?良后果。?(十七)使?用各種治療?儀時未按操?作常規(guī)或使?用中未巡視?、觀察，造?成不良后果?(如神燈燙?傷等)。?二、臨床科?室護(hù)理差錯?事故的防范?措施在醫(yī)?療活動中，?醫(yī)務(wù)人員必?須嚴(yán)格依法?執(zhí)業(yè)，遵守?有關(guān)的診療?護(hù)理常規(guī)，?恪守職業(yè)道?德，樹立良?好的醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)?任心，這是?醫(yī)務(wù)人員的?義務(wù)，對于?保證醫(yī)療質(zhì)?量、保障醫(yī)?療安全、防?范護(hù)理差錯?事故的發(fā)生?具有重要的?意義。(?一)重視護(hù)?理人員法制?教育。(?二)加強(qiáng)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，提?高護(hù)理人員?技能。(?三)加強(qiáng)宣?傳，注重社?會對醫(yī)院的?認(rèn)識。(?四)護(hù)理部?制定完善制?度和管理目?標(biāo)。(五?)科室建立?差錯事故登?記本，由當(dāng)?事人及時登?記發(fā)生差錯?的經(jīng)過、原?因、后果，?科室___?_討論分析?、總結(jié)，一?般差錯按月?上報護(hù)理部?，嚴(yán)重差錯?及時上報護(hù)?理部。(?六)嚴(yán)格執(zhí)?行各種規(guī)章?制度，要求?做到對患者?病情觀察準(zhǔn)?確及時、報?告及時、執(zhí)?行醫(yī)囑及時?、搶救患者?準(zhǔn)確及時、?各項護(hù)理操?作準(zhǔn)確及時?，在日常工?作中做到有?疑必問，有?問必答，決?