醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度模板（六篇）

第8頁共8頁醫(yī)院感染?管理質(zhì)量?控制與考?評制度模?板一、?醫(yī)院感染?質(zhì)量實(shí)行?院感委員?會、職能?部門、科?室三級控?制和管理?。二、?醫(yī)院感染?管理委員?會，負(fù)責(zé)?全院醫(yī)院?感染質(zhì)量?管理目標(biāo)?及各項(xiàng)質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)制?定并對全?院各有關(guān)?部門醫(yī)院?感染質(zhì)量?實(shí)施控制?與管理，?每年與科?室簽訂醫(yī)?院感染管?理目標(biāo)責(zé)?任書。?三、院感?辦按規(guī)范?要求進(jìn)行?全院醫(yī)院?感染監(jiān)測?工作，做?好監(jiān)測結(jié)?果反饋與?質(zhì)量改進(jìn)?工作；每?月參與醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部__?__的醫(yī)?院感染質(zhì)?量控制檢?查，不定?期對全院?各科室、?各部門有?關(guān)預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染的規(guī)?章制度和?落實(shí)情況?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查、?指導(dǎo)，做?好醫(yī)院感?染的環(huán)節(jié)?控制，并?將每月檢?查結(jié)果形?成文字材?料反饋到?各科室；?對醫(yī)院感?染質(zhì)量缺?陷實(shí)施跟?蹤監(jiān)控，?實(shí)現(xiàn)質(zhì)量?的持續(xù)改?進(jìn)。四?、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?將醫(yī)院感?染管理作?為醫(yī)療質(zhì)?量管理的?重要內(nèi)容?，督促醫(yī)?護(hù)人員執(zhí)?行相關(guān)工?作制度，?將醫(yī)院感?染管理的?相關(guān)要求?納入考核?評分體系?，制定質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)（中醫(yī)?院感染控?制評分標(biāo)?準(zhǔn)），每?月按照標(biāo)?準(zhǔn)對各科?進(jìn)行考評?，院感考?核評分分?值醫(yī)務(wù)科?占醫(yī)療質(zhì)?量控制總?分的__?__%，?護(hù)理部占?護(hù)理質(zhì)量?控制總分?的___?_%。?五、手術(shù)?室建立醫(yī)?院感染管?理小組，?由科主任?、護(hù)士長?及本科兼?職監(jiān)控醫(yī)?師、護(hù)士?組成，科?主任作為?科室醫(yī)院?感染管理?第一責(zé)任?人，要確?實(shí)履行職?責(zé)，將醫(yī)?院感染管?理作為科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理的?核心內(nèi)容?，常抓不?懈?？剖?感染管理?小組按照?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?對本科院?感質(zhì)量實(shí)?施全面控?制，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)工作?中存在的?問題與不?足，對出?現(xiàn)的質(zhì)量?缺陷進(jìn)行?分析，制?定改進(jìn)措?施。檢查?有登記、?記錄并及?時(shí)反饋。?六、醫(yī)?院感染質(zhì)?量檢查考?評結(jié)果作?為科室進(jìn)?一步質(zhì)量?改進(jìn)的參?考及各科?室綜合考?評的重要?條件，同?時(shí)也將作?為職能部?門負(fù)責(zé)人?和各科主?任、護(hù)士?長考評的?重要條件?。以上?的“醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制與考?評制度”?是感染辦?根據(jù)上級?要求擬定?。醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量控制?與考評制?度模板（?二）一?、醫(yī)院感?染質(zhì)量實(shí)?行院感委?員會、職?能部門、?科室三級?控制和管?理。二?、醫(yī)院感?染管理委?員會，負(fù)?責(zé)全院醫(yī)?院感染質(zhì)?量管理目?標(biāo)及各項(xiàng)?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?制定并對?全院各有?關(guān)部門醫(yī)?院感染質(zhì)?量實(shí)施控?制與管理?，每年與?科室簽訂?醫(yī)院感染?管理目標(biāo)?責(zé)任書。?三、院?感辦按規(guī)?范要求進(jìn)?行全院醫(yī)?院感染監(jiān)?測工作，?做好監(jiān)測?結(jié)果反饋?與質(zhì)量改?進(jìn)工作；?每月參與?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部_?___的?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?檢查，不?定期對全?院各科室?、各部門?有關(guān)預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染的?規(guī)章制度?和落實(shí)情?況進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?、指導(dǎo)，?做好醫(yī)院?感染的環(huán)?節(jié)控制，?并將每月?檢查結(jié)果?形成文字?材料反饋?到各科室?；對醫(yī)院?感染質(zhì)量?缺陷實(shí)施?跟蹤監(jiān)控?，實(shí)現(xiàn)質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?四、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部將醫(yī)院?感染管理?作為醫(yī)療?質(zhì)量管理?的重要內(nèi)?容，督促?醫(yī)護(hù)人員?執(zhí)行相關(guān)?工作制度?，將醫(yī)院?感染管理?的相關(guān)要?求納入考?核評分體?系，制定?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)（中?醫(yī)院感染?控制評分?標(biāo)準(zhǔn)），?每月按照?標(biāo)準(zhǔn)對各?科進(jìn)行考?評，院感?考核評分?分值醫(yī)務(wù)?科占醫(yī)療?質(zhì)量控制?總分的_?___%?，護(hù)理部?占護(hù)理質(zhì)?量控制總?分的__?__%。?五、手?術(shù)室建立?醫(yī)院感染?管理小組?，由科主?任、護(hù)士?長及本科?兼職監(jiān)控?醫(yī)師、護(hù)?士組成，?科主任作?為科室醫(yī)?院感染管?理第一責(zé)?任人，要?確實(shí)履行?職責(zé)，將?醫(yī)院感染?管理作為?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?的核心內(nèi)?容，常抓?不懈?？?室感染管?理小組按?照質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)對本科?院感質(zhì)量?實(shí)施全面?控制，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)工?作中存在?的問題與?不足，對?出現(xiàn)的質(zhì)?量缺陷進(jìn)?行分析，?制定改進(jìn)?措施。檢?查有登記?、記錄并?及時(shí)反饋?。六、?醫(yī)院感染?質(zhì)量檢查?考評結(jié)果?作為科室?進(jìn)一步質(zhì)?量改進(jìn)的?參考及各?科室綜合?考評的重?要條件，?同時(shí)也將?作為職能?部門負(fù)責(zé)?人和各科?主任、護(hù)?士長考評?的重要條?件。以?上的“醫(yī)?院感染質(zhì)?量控制與?考評制度?”是感染?辦根據(jù)上?級要求擬?定。醫(yī)?院感染管?理質(zhì)量控?制與考評?制度模板?（三）?根據(jù)__?__部《?醫(yī)院感染?管理辦法?》及安徽?省《醫(yī)院?感染辦法?實(shí)施細(xì)則?》的要求?，為切實(shí)?加強(qiáng)和落?實(shí)我院醫(yī)?院感染管?理工作，?院感辦根?據(jù)《安徽?省中醫(yī)醫(yī)?院二級醫(yī)?院醫(yī)院感?染管理評?審標(biāo)準(zhǔn)》?的要求?結(jié)合我院?實(shí)際情況?分別制?定了內(nèi)科?、外科、?手術(shù)室、?輸液廳、?供應(yīng)室、?婦產(chǎn)科、?產(chǎn)房、感?染性疾病?門診、內(nèi)?鏡室、耳?鼻喉等室?院感質(zhì)量?考核評分?標(biāo)準(zhǔn)。?一、考評?方法：?1、醫(yī)院?感染管理?考評為日??？荚u、?月考評和?季度考評?；醫(yī)院感?染管理辦?公室隨時(shí)?進(jìn)行日常?考評；綜?合考評每?月一次；?院部__?__的季?度考評有?院長、護(hù)?理部、醫(yī)?務(wù)科共同?參于，不?論何種考?評應(yīng)及時(shí)?做好考核?記錄，科?室負(fù)責(zé)人?簽字生效?。2、?考核要求?及評分指?標(biāo)、扣分?理由、實(shí)?行___?_分制。?每個(gè)科?室滿分是?____?分，減去?扣分后所?得分就是?科室的實(shí)?際得分。?二、考?評內(nèi)容：?1、認(rèn)?真貫徹落?實(shí)醫(yī)院感?染管理相?關(guān)法律法?規(guī)。2?、科室院?感管理_?___制?度建設(shè)及?落實(shí)。?3、科室?院感管理?各項(xiàng)流程?的制訂及?措施的落?實(shí)。4?、檢查臨?床科室醫(yī)?院感染發(fā)?病率及上?報(bào)與登記?情況、住?院病人監(jiān)?控及醫(yī)院?感染調(diào)查?表填寫質(zhì)?量；5?、定期不?定期檢查?病區(qū)無菌?技術(shù)規(guī)范?、消毒隔?離制度的?落實(shí)工作?。重點(diǎn)檢?查高危科?室如手術(shù)?室、產(chǎn)科?、母嬰同?室、內(nèi)鏡?室、檢驗(yàn)?科、供應(yīng)?室、治療?室等；?6、每月?檢查一次?性無菌醫(yī)?療用品和?消毒藥械?的管理；?7、定?期或不定?期檢查監(jiān)?控小組的?活動(dòng)情況?：如消毒?滅菌效果?、消毒滅?菌劑、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測情況?；醫(yī)院感?染管理手?冊的填寫?質(zhì)量；?8、第月?參與藥事?委員會檢?查臨床科?室抗菌藥?物的合理?使用情況?并進(jìn)行分?析反饋。?9、每?月檢查醫(yī)?療廢物分?類收集、?運(yùn)送、貯?存工作；?10、?隨時(shí)或定?期檢查醫(yī)?務(wù)人員手?依從性執(zhí)?行情況；?11、?定期檢查?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護(hù)?措施的落?實(shí)情況；?職業(yè)暴露?后的上報(bào)?的登記等?情況；?12、定?期檢查耐?藥菌的監(jiān)?測及常見?耐藥菌隔?離措施的?執(zhí)行情況?；13?、隨時(shí)提?問醫(yī)院感?染應(yīng)知應(yīng)?會知識，?每半年檢?查一次科?內(nèi)培訓(xùn)制?度執(zhí)行情?況；三?、檢查結(jié)?果與反饋?1、對?于檢查時(shí)?存在的問?題采用口?頭反饋和?書面反饋?的方法；?2、對?存在的問?題提出整?改建議，?并限期整?改、科室?對反饋的?問題應(yīng)有?書面的整?改措施。?3、根?據(jù)科室的?整改措施?和整改時(shí)?限，定期?復(fù)查，如?沒有整改?或整改不?符合要求?的報(bào)分管?院長。?四、日常?檢查、季?度檢查、?上級__?__的檢?查等作為?參數(shù)，納?入當(dāng)月考?評中。其?考評結(jié)果?報(bào)醫(yī)院質(zhì)?控小組。?五、考?評結(jié)果納?入醫(yī)療質(zhì)?量管理：?其分值比?：醫(yī)療定?為___?_%，護(hù)?理定為_?___%?；醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量控制?與考評制?度模板（?四）1?、嚴(yán)格按?照《消毒?技術(shù)規(guī)范?》、《安?徽省實(shí)施?細(xì)則》等?規(guī)定，進(jìn)?行醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制與考評?。2、?定期開展?醫(yī)院感染?各項(xiàng)監(jiān)測?，將疾病?及部位感?染狀況控?制在以下?標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)?院現(xiàn)患率?≤___?_%；清?潔手術(shù)切?口感染率?≤___?_%；醫(yī)?院感染病?例上報(bào)病?原學(xué)送檢?率不低于?____?%。3?、每月進(jìn)?行定期或?不定期督?查，其標(biāo)?準(zhǔn)按《利?辛縣中醫(yī)?院院感管?理質(zhì)量考?核評分標(biāo)?準(zhǔn)》執(zhí)行?。4、?加強(qiáng)對醫(yī)?院感染控?制重點(diǎn)部?門的管理?，查看重?點(diǎn)部門感?染控制措?施落實(shí)情?況。5?、加強(qiáng)對?醫(yī)院感染?控制重點(diǎn)?部位的管?理，包括?呼吸機(jī)相?關(guān)性肺炎?、導(dǎo)管相?關(guān)血流感?染、導(dǎo)尿?管相關(guān)尿?路感染、?手術(shù)部位?感染。深?入相關(guān)科?室檢查、?指導(dǎo)、考?核，對存?在問題及?時(shí)反饋，?提出整改?建議，督?查整改效?果。6?、院感質(zhì)?量督查結(jié)?果納入綜?合目標(biāo)管?理，并按?照《利辛?縣中醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理獎(jiǎng)懲?辦法》中?的醫(yī)院感?染管理部?分執(zhí)行。?醫(yī)院感?染管理質(zhì)?量控制與?考評制度?模板（五?）1、?嚴(yán)格按照?《消毒技?術(shù)規(guī)范》?、《安徽?省實(shí)施細(xì)?則》等規(guī)?定，進(jìn)行?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?與考評。?2、定?期開展醫(yī)?院感染各?項(xiàng)監(jiān)測，?將疾病及?部位感染?狀況控制?在以下標(biāo)?準(zhǔn)：醫(yī)院?現(xiàn)患率≤?____?%；清潔?手術(shù)切口?感染率≤?____?%；醫(yī)院?感染病例?上報(bào)病原?學(xué)送檢率?不低于_?___%?。3、?每月進(jìn)行?定期或不?定期督查?，其標(biāo)準(zhǔn)?按《利辛?縣中醫(yī)院?院感管理?質(zhì)量考核?評分標(biāo)準(zhǔn)?》執(zhí)行。?4、加?強(qiáng)對醫(yī)院?感染控制?重點(diǎn)部門?的管理，?查看重點(diǎn)?部門感染?控制措施?落實(shí)情況?。5、?加強(qiáng)對醫(yī)?院感染控?制重點(diǎn)部?位的管理?，包括呼?吸機(jī)相關(guān)?性肺炎、?導(dǎo)管相關(guān)?血流感染?、導(dǎo)尿管?相關(guān)尿路?感染、手?術(shù)部位感?染。深入?相關(guān)科室?檢查、指?導(dǎo)、考核?，對存在?問題及時(shí)?反饋，提?出整改建?議，督查?整改效果?。6、?院感質(zhì)量?督查結(jié)果?納入綜合?目標(biāo)管理?，并按照?《利辛縣?中醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理獎(jiǎng)懲辦?法》中的?醫(yī)院感染?管理部分?執(zhí)行。?醫(yī)院感染?管理質(zhì)量?控制與考?評制度模?板（六）?一、醫(yī)?院感染質(zhì)?量實(shí)行院?感委員會?、職能部?門、科室?三級控制?和管理。?二、醫(yī)?院感染管?理委員會?，負(fù)責(zé)全?院醫(yī)院感?染質(zhì)量管?理目標(biāo)及?各項(xiàng)質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)制定?并對全院?各有關(guān)部?門醫(yī)院感?染質(zhì)量實(shí)?施控制與?管理，每?年與科室?簽訂醫(yī)院?感染管理?目標(biāo)責(zé)任?書。三?、院感辦?按規(guī)范要?求進(jìn)行全?院醫(yī)院感?染監(jiān)測工?作，做好?監(jiān)測結(jié)果?反饋與質(zhì)?量改進(jìn)工?作；每月?參與醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部組織的?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?檢查，不?定期對全?院各科室?、各部門?有關(guān)預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染的?規(guī)章制度?和落實(shí)情?況進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?、指導(dǎo)，?做好醫(yī)院?感染的環(huán)?節(jié)控制，?并將每月?檢查結(jié)果?形成文字?材料反饋?到各科室?；對醫(yī)院?感染質(zhì)量?缺陷實(shí)施?跟蹤監(jiān)控?，實(shí)現(xiàn)質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?四、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部將醫(yī)院?感染管理?作為醫(yī)療?質(zhì)量管理?的重要內(nèi)?容，督促?醫(yī)護(hù)人員?執(zhí)行相關(guān)?工作制度?，將醫(yī)院?感染管理?的相關(guān)要?求納入考?核評分體?系，制定?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)（中?醫(yī)院感染?控制評分?標(biāo)準(zhǔn)），?每月按照?標(biāo)準(zhǔn)對各?科進(jìn)行考?評，院感?考核評分?分值醫(yī)務(wù)?科占醫(yī)療?質(zhì)量控制?總分的_?___%?，護(hù)理部?占護(hù)理質(zhì)?量控制總?分的__?__%。?五、手?術(shù)室建立?醫(yī)院感染?管理小組?，由科主?任、護(hù)士?長及本科?兼職監(jiān)控?醫(yī)師、護(hù)?士組成，?科主任作?為科室醫(yī)?院感染管?理第一責(zé)?任人，要?確實(shí)履行?職責(zé)，將?醫(yī)院感染?管理作為?科室醫(yī)療?質(zhì)量