基層培訓(xùn)-管理要求手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)2015.04

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理基本之一組織管理、病例監(jiān)測與診斷手衛(wèi)生、職業(yè)安全防護(hù)

2013年12月23日

國家衛(wèi)生計生委辦公廳于印發(fā)了

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是指

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診所（個體口腔診所、私營眼科診所等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（還應(yīng)包括學(xué)校、工廠等單位的醫(yī)務(wù)室）

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求組織管理基礎(chǔ)措施重點部門重點環(huán)節(jié)附件1、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范一、組織管理要求（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系1、實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。

明確責(zé)任人醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。

2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。

一、組織管理要求（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系3、專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得合格證。

醫(yī)院感染專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，專業(yè)技能，并能夠承擔(dān)起該機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。同時能夠承擔(dān)全院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)工作。一、組織管理要求（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一定是符合本單位實際情況的，一定是具有可操作性的內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。一、組織管理要求（三）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：對全員的培訓(xùn)院感專（兼）職人員負(fù)責(zé)，對全員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：消毒、滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、相關(guān)法律法規(guī)等。二、醫(yī)院感染診斷

定義:

是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。何謂醫(yī)院感染？強(qiáng)調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感特點：醫(yī)源性感染多見還應(yīng)包括：醫(yī)源性感染靜脈穿刺插導(dǎo)尿管肌肉注射穴位注射針灸換藥口腔診療急診急救都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染各類穿刺輸血清創(chuàng)縫合

注射后皮膚感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。

1．注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。假產(chǎn)品冒充玻尿酸為求美者注射

保定部分市民肌肉注射引發(fā)感染

注射后軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

軟組織感染診斷

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。

1．從感染部位引流出膿液。

2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？

對于有住院病人的醫(yī)院：重點觀察住院患者

--體溫是否有所升高（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單）

--有無感染相關(guān)癥狀體征

--實驗室檢查結(jié)果是否支持（血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施。

對只有門診病人的診所：重點觀察復(fù)診病人

（口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）

--有無與上一次診療活動相關(guān)感染？

--近期有無類似感染病人？一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？

門診部醫(yī)院感染病例登記表編號登記日期患者姓名性別年齡醫(yī)院感染相關(guān)診療活動處理備注部位時間名稱時間操作醫(yī)生111.8.5張三男55口腔11.8.3拔牙11.8.1李**復(fù)診211.8.5王二男44口腔11.8.4拔牙11.8.2李**復(fù)診311.8.8趙六女35口腔11.8.7根管11.8.5肖**復(fù)診4肌注5婦檢6導(dǎo)尿7穴位注射8……基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？

醫(yī)院感染監(jiān)測目的

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題和缺陷，形成監(jiān)測→改進(jìn)→監(jiān)測循環(huán)

2、及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)

三、如何判斷醫(yī)院感染爆發(fā)

何為醫(yī)院感染暴發(fā)？是指:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）

何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

例如：某診所短時間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的局部感染病例增多；輸液室短時間內(nèi)（1天或幾天內(nèi)）突然發(fā)生較多輸液反應(yīng)；口腔診所近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病例突然增多或發(fā)熱、寒戰(zhàn)等菌血癥表現(xiàn)；某科室或某診所工作人員中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……

所有這些情況都有可能是某些危險因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因1997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器2009深圳18手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材2010……注射、手術(shù)所致非結(jié)核分子桿菌感染

（也屬于醫(yī)院感染暴發(fā)）

發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報要求

“基本要求”第（十四）款指出：發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

及時采取有效處理措施流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因控制感染源切斷傳播途徑積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)本采集，進(jìn)行病原學(xué)檢查等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。醫(yī)院感染暴發(fā)處置醫(yī)院感染暴發(fā)處置感染病人為感染源：應(yīng)及時隔離（單間隔離、相同感染病人同室隔離）醫(yī)療器械為感染源：按清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范等執(zhí)行被污染的環(huán)境和設(shè)備：及時進(jìn)行終末消毒醫(yī)院感染暴發(fā)處置

感染病人及時進(jìn)行醫(yī)療救治，將醫(yī)院感染暴發(fā)的危害控制在最小范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（醫(yī)院感染）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪暴露后預(yù)防（乙肝）暴露后預(yù)防（丙肝）HCV暴露后的預(yù)防：