尊重患者,用心關(guān)愛

尊重患者用心關(guān)愛2型糖尿病管理新模式目錄以患者為中心的2型糖尿病管理模式:

來自2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明C.A.R.E模式：以患者為中心的安全控糖達(dá)標(biāo)模式Control 降糖達(dá)標(biāo)Stable 平穩(wěn)降糖Protection 器官保護(hù)Cost-Effective性價(jià)比高2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：

倡導(dǎo)以患者為中心的2型糖尿病管理新模式InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.2型糖尿病高血糖的管理：以患者為中心的管理模式以患者為中心定義：尊重并符合患者的偏好、需求和價(jià)值觀，并確?；颊叩膬r(jià)值取向指導(dǎo)所有臨床決策2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：

治療方案應(yīng)充分考慮患者因素InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.降糖目標(biāo)和降糖策略必須個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)和患者教育，仍是所有2型糖尿病治療方案的基石無禁忌證時(shí)，二甲雙胍是首選的一線降糖藥物在二甲雙胍基礎(chǔ)上額外增加1到2種口服藥物或注射藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，旨在盡可能減少副反應(yīng)為控制血糖，很多患者最終需接受胰島素單一或聯(lián)合其他降糖藥治療應(yīng)盡可能讓患者參與所有治療決策，考慮其意愿、需求和利益多重心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明:

關(guān)于個(gè)體化血糖管理目標(biāo)建議InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.對(duì)于大多數(shù)患者，控制HbA1c<7%可以降低微血管并發(fā)癥，平均血糖水平控制在~8.3-8.9mmo/L可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)；FPG和PPG的理想范圍應(yīng)維持<7.2mmol/L和<10mmol/L更嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)(6.0-6.5%)可能適用于病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、沒有明顯的CVD、治療過程中無嚴(yán)重低血糖或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者存在嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命短、存在明顯的并發(fā)癥或合并癥、通過多種手段仍難以實(shí)現(xiàn)血糖控制的患者，HbA1c目標(biāo)需更寬松(7.5-8.0%或更高)2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明:

根據(jù)患者個(gè)體因素選擇適當(dāng)?shù)墓芾砟繕?biāo)患者意愿和治療預(yù)期低血糖或其他不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)疾病病程預(yù)期壽命重要的合并癥經(jīng)證實(shí)的血管并發(fā)癥資源，支持系統(tǒng)寬松的目標(biāo)患者個(gè)體因素目標(biāo)的“量身定制”InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.嚴(yán)格的目標(biāo)患者參與治療方案的制定InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.考慮患者意愿打針還是吃藥？花費(fèi)高低？方案執(zhí)行難易？2012年ADA-EASD立場(chǎng)聲明：

藥物選擇考慮五大因素InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.藥物選擇考慮因素療效(↓HbA1c)低血糖體重不良反應(yīng)花費(fèi)2012年ADA-EASD立場(chǎng)聲明：

規(guī)范胰島素治療的選擇流程實(shí)線粗線條為主要推薦路徑，虛線為非主要推薦路徑InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.首選應(yīng)用口服降糖藥物治療而后聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素最后是較為復(fù)雜的胰島素治療方案目錄以患者為中心的2型糖尿病管理模式：

來自2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明C.A.R.E模式：以患者為中心的安全控糖達(dá)標(biāo)模式Control 降糖達(dá)標(biāo)Stable 平穩(wěn)降糖Protection 器官保護(hù)Cost-Effective性價(jià)比高降糖達(dá)標(biāo)

CARE-Control早期達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)降糖達(dá)標(biāo)仍是大多數(shù)糖尿病患者治療的首要任務(wù)2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南2012年ADA指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010版2009ADA-EASD共識(shí)：

對(duì)于HbA1c>8.5%的患者，更應(yīng)迅速降糖達(dá)標(biāo)1.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.2.MonnierL,etal.EuropeanJournalofClinicalInvestigation.2006;36:231–235.HbA1c>8%時(shí)，β細(xì)胞功能顯著下降，應(yīng)迅速緩解高糖毒性2良好FPG控制是長(zhǎng)期血糖控制的基礎(chǔ)有利于延緩β細(xì)胞功能減退有利于評(píng)估HbA1c水平降低FPG升高帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)平穩(wěn)降糖

CARE-Stable2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：

T2DM患者應(yīng)盡量減少低血糖發(fā)生嚴(yán)格的血糖目標(biāo)會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)老年患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)更大高危患者在選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，另外，要適當(dāng)放寬降糖目標(biāo)BoussageonR,etal.PLoSMed.

2012Apr;9(4):e1001204.BudnitzDS,etal.NEnglJMed2011;365:2002-2012.*內(nèi)分泌藥物導(dǎo)致的入院中低血糖占94.6%；入院指患者住院、24-48h留院觀察或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院服用藥物過程中急診入院患者比例入院*患者數(shù)(每10,000次就診)n=12,666；共265,802次急診就診華法林胰島素口服抗血小板藥物口服降糖藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥地高辛胰島素是導(dǎo)致低血糖急診入院第一原因2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：

胰島素增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)所有類型的胰島素都與體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)劑量越大、滴定劑量越激進(jìn)、HbA1c目標(biāo)越低，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越大BoussageonR,etal.PLoSMed.

2012Apr;9(4):e1001204.保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥

CARE-Protection2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：

大血管獲益與否尚未明確InzucchiSE,etal.Diabetologia.

2012Apr20.UKPDS10年隨訪顯示，早期的強(qiáng)化治療帶來長(zhǎng)期的心血管疾病顯著獲益ACCORD研究顯示，強(qiáng)化治療組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加22%，主要是心血管死亡大型研究的薈萃分析顯示，HbA1c每降低~1%，非致死性心梗下降15%，而卒中或全因死亡則未見顯著獲益T2DM患者強(qiáng)化降糖的薈萃分析BuehlerAM,etal.CardiovascTher.

2011Dec29.

納入ACCORD、ADVANCE、VADT、VACSDM、Kumamoto、UKPDS六項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究共27654例T2DM患者，年齡≥18歲主要終點(diǎn)：全因死亡、大血管事件(心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、截肢)、微血管事件(視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)和自主神經(jīng)病變、腎病)和嚴(yán)重低血糖薈萃分析：強(qiáng)化降糖顯著降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但未降低大血管事件風(fēng)險(xiǎn)BuehlerAM,etal.CardiovascTher.

2011Dec29.

事件終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)比(95%Cl)0.10.512