醫(yī)院職業(yè)暴露職業(yè)安全應(yīng)急預(yù)案

XXXX醫(yī)院職業(yè)暴露職業(yè)安全應(yīng)急預(yù)案第一部分總則一、目的為了保障我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚從而感染艾滋病、梅毒、乙肝的情況。三、適用范圍衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。第二部分組織機構(gòu)及職責(zé)（一）職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：分管副院長成員：感控辦主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)教科負(fù)責(zé)人、檢驗科主任、“三病”專管人員、各臨床科室主任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)院感控辦，由感控辦負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任，并負(fù)責(zé)日常管理工作。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)1.根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程；2.相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)；3.為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備；4.對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況；5.建立規(guī)范的暴露事件報告制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄；6.為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。（三）感控辦工作職責(zé)1.發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時查找原因，制定防護(hù)方案；2.接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作；3.接到感染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放；4.做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理；5.收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查；6.做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)；7.做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療；8.加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育；9.督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（四）臨床科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理；2.獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院感控辦，以備對照評估；3.要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份（所在科室、感控辦）；4.當(dāng)事人被暴露后，24小時內(nèi)抽取血樣標(biāo)本，并將檢驗結(jié)果送回感控辦存檔，以備跟蹤評估。（五）檢驗科職責(zé)主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進(jìn)行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。（六）醫(yī)教科及護(hù)理部職責(zé)1.做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。2.解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。第三部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員從事診療活動時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第四部分發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（一）緊急處理措施：1.立即從傷口周圍向中央擠壓，盡可能擠出血液；2.用洗手液和流動水反復(fù)沖洗傷口，再用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時進(jìn)行包扎；3.被暴露的粘膜，用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗。（二）報告程序：1.發(fā)生職業(yè)暴露后，當(dāng)事人應(yīng)及時（1小時內(nèi)）電話報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感控辦（電話：XXXXXX或XXXXXX）；2.向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（三）職業(yè)暴露登記：對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。由主任/護(hù)士長組織填寫職業(yè)暴露登記表，感控辦留底備案。（四）事故報告：小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向所在地疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（2小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“職業(yè)暴露人員個案登記表”報至疾病預(yù)防控制中心。第五部分應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1.艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級（1）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。（2）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液2.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3.艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1）局部應(yīng)急處理措施：1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知分管領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：1）感控辦聯(lián)系縣級疾控中心艾滋病科進(jìn)行評估。2）暴露者根據(jù)專家評估意見遵循自愿的原則實施預(yù)防性用藥。①用藥時間：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。②用藥原則：發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。③用藥方案：預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告感控辦。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l.已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加強乙肝疫苗1次（5ug）；2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告感控辦；3.不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉