骨科病患便秘情志及食物護理

骨科病患便秘情志及食物護理

便秘是指個體正常的排便習慣改變，排便次數(shù)減少，排出過硬的糞便，且排便不暢，排便時困難，是常見的護理問題。便秘常伴有腹痛、腹脹、食欲不振、全身不適等癥狀。在骨科病房，便秘的發(fā)生率是非常高的，有報道說骨科臥床患者便秘的發(fā)生率為60．87%［1］，它不僅給住院患者帶來生理、心理上的痛苦，同時對術后康復也產(chǎn)生不利的影響。為了改善患者的癥狀，減輕不適，促進康復，我們在中醫(yī)辨證施護理論的指導下，對骨科臥床患者實施情志和飲食護理，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)對患者便秘情況的發(fā)生有很好的預防作用，介紹如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2010－08—2010－12在河北省香河縣中醫(yī)院骨科病房住院的臥床1周以上的患者56例，隨機分為2組。觀察組28例，男22例，女6例;年齡42～71歲，平均歲;腰椎骨折7例，腰椎管狹窄4例，腰椎間盤突出6例，股骨骨折9例，多發(fā)肋骨骨折2例。對照組28例，男21例，女7例;年齡31～75歲，平均歲;腰椎骨折5例，腰椎管狹窄2例，腰椎間盤突出7例，股骨骨折8例，多發(fā)肋骨骨折3例，骨盆骨折2例，雙踝骨折1例。患者均意識清楚，理解接受能力良好，配合護理工作的開展，既往無習慣性便秘，排便功能正常。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2診斷標準采用北美護理診斷協(xié)會的便秘診斷標準，主癥:干、硬成型便;排便少于每周3次。次癥:腸鳴音減弱;訴說有直腸飽滿感和有壓力感，缺乏排空感;腹部可觸及包塊;排便時困難并疼痛［2］。

1．3方法

1．3．1對照組按照疾病護理常規(guī)進行護理，不給予任何針對便秘的預防性護理措施，出現(xiàn)便秘后遵醫(yī)囑給予口服復方蘆薈膠囊，番瀉葉3～6g代茶飲，開塞露20mL肛用，灌腸等措施。

1．3．2觀察組

1．3．2．1情志護理①患者住院后對情緒狀況進行調(diào)查、評估，了解掌握患者的情緒狀況及變化。②對患者進行健康宣教。講解什么是健康，讓患者認識到排便是人最基本的生理需要，指導患者床上大便，不要因臥床不方便入廁而忽視便意，或因不好意思在床上大便而克制自己少吃飯少解大便，住院臥床期間應保持正常的排便習慣。③給予心理支持。在患者入院初期應該耐心地傾聽患者的表達，多陪伴患者，以取得信任和接受，之后應加強與患者的溝通，及時了解情緒變化情況，針對所發(fā)生的問題給予合理的解決。④指導患者生活起居。按時作息，注意天氣溫度的變化，隨時增減衣物，以免引起不良情緒的發(fā)生。⑤情志調(diào)護。指導患者自我調(diào)適情志，告訴患者喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志的變化失調(diào)均可影響人的生理活動，使氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂。指導患者應保持平和的心態(tài)，避免過度的情志變化。

1．3．2．2飲食護理①向患者講解由于疾病的原因需要臥床休息，可能導致飲食排泄狀況的改變，使患者意識到自己目前正處于一種便秘的高風險狀態(tài)之中，提高患者的憂患意識，使之能夠主動地參與到護理措施中。②指導患者多飲水，每日應在2000mL以上。③忌食辛辣、香燥的食物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、大蒜等。④辨證施護。對于面熱身赤、口臭唇瘡、尿赤、苔黃燥、脈滑實者宜食清涼、滑潤富含纖維素的食物，如莖葉類蔬菜菠菜、芹菜、大白菜等，以及苦瓜、西瓜、黃瓜等涼性的食物。對于胸脅痞滿、腹脹痛、苔薄膩、脈弦和面色無華、頭眩心悸、舌淡脈細澀的患者，可給予補益氣血之物，如佛手、扁豆、山藥、大棗、龍眼肉、黨參粥、黃芪粥、蜂蜜、黑芝麻糊，或給予銀耳3～5g，冰糖25g，大棗10枚，將銀耳用清水泡發(fā)12h，放碗中加冰糖、大棗，隔水燉1h，早晨空腹食用，每日1次［4］。⑤術后患者應盡快幫助其恢復飲食，指導合理飲食搭配，將動物性食物和植物性食物、粗細糧合理搭配，既要保證營養(yǎng)的合理供給，又要預防便秘的發(fā)生。

1．4療程2組均1周后統(tǒng)計便秘發(fā)生率。

1．5統(tǒng)計學方法使用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

觀察組28例，便秘發(fā)生率為28．57%。對照組28例，便秘發(fā)生率為57．14%。2組便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組低于對照組。

3討論

3．1引起便秘的原因①心理因素:由于患者存在焦慮、緊張、抑郁的不良情緒可影響胃腸道的運動和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動力性疾病和功能紊亂，并且由于食欲減退食物殘渣對直腸壁產(chǎn)生的壓力過小，從而引起便秘。②骨科疾病的影響:脊柱疾病可影響排便的動力肌膈肌、腹肌、提肛肌及腸內(nèi)平滑肌，使大便滯留引起便秘［5］。③疼痛:由于疼痛患者不愿翻身和進行床上活動，使腸蠕動減弱，或因疼痛不敢排便導致便秘。④麻醉劑的使用使排便中樞受到抑制引起排便反射減弱或消失。⑤社會環(huán)境因素:由于生活環(huán)境的改變患者不適應床上排便，住院后飲食結(jié)構改變，如不能按時進食、水果蔬菜供應不及時導致食物中含植物纖維素過少，飲水不足，因手術禁食、禁水等原因?qū)е卤忝?。⑥中醫(yī)學認為，導致便秘的主要原因為燥熱內(nèi)結(jié)或因氣滯不行，或因氣虛傳送無力，血虛腸道干澀所致，患者骨折住院后需臥床休息，活動量減少，腸胃積熱，津液耗傷，導致腸道失潤，于是大便干結(jié)，難于排出;或因疾病或意外傷害所致心理毫無準備難于接受事實，思慮過度，情志不舒，臥床少動，致氣機郁滯，不能通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行;或年老體虛，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，大便干結(jié)難解。

3．2護理體會

3．2．1做好情志護理減少負性情緒，樹立積極正確的心態(tài)。便秘的發(fā)生與患者精神心理因素有著很大的關系，住院后由于角色的轉(zhuǎn)變，不能馬上適應患者的角色，情緒多表現(xiàn)為焦慮緊張，煩躁不安，抑郁消沉，加之考慮經(jīng)濟問題、家庭負擔問題等，更加重了不良情緒的發(fā)生。因此，我們重視與患者建立良好的護患關系，多方面調(diào)整患者的心態(tài)，緩解負性情緒，減少了便秘的發(fā)生率，同時也促進了疾病的康復。

3．2．2重視飲食調(diào)護根據(jù)辨證選擇食物。《素問?臟氣法時論篇》曰:“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！北砻魉幬锸怯糜陟钚暗模瑧霉热夤说雀缓瑺I養(yǎng)的食物來補益精氣，這樣才能促進身體迅速恢復健康。許多食物本身就是藥物，能起到治療和輔助藥物的作用，在護理過程中，我們根據(jù)患者的舌苔脈象辨證確認患者是熱證還是氣血虧虛，再選擇補偏救弊的食物，如為熱證就選擇清涼性味寒涼的食物，如氣血兩虧則應給予補益氣血的食物。增加水和膳食纖維的攝入是目前世界公認的便秘治療方法之一，可通過加快結(jié)腸、全胃腸道通過時間改善便秘［6］，另外，增加水的攝入可以改善津液耗傷，滋潤大腸，利于大便的排出。應用情志和飲食護理對于預防便秘的發(fā)生有著良好的作用，此方法簡單易于掌握，無副作用，便秘發(fā)生后也有一定的輔助治療作用，而經(jīng)常使