手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理模式的探討

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理模式的探討

德明循環(huán)是美國科學(xué)哲學(xué)家提出的一種基本的過程、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)管理方法，也被稱為德明循環(huán)。即通過計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段的管理,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點科室,手術(shù)后感染不僅增加患者的痛苦,同時還會增加醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量造成負(fù)面影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,外科手術(shù)領(lǐng)域的擴(kuò)大,高難度手術(shù)的開展,對手術(shù)室的潔凈條件和醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理工作帶來了更高的要求。我們醫(yī)院自2010年5月開始運(yùn)用PDCA模式,管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。1項目計劃1.1強(qiáng)化有關(guān)機(jī)構(gòu)的原因調(diào)查,制訂相應(yīng)整改計劃對科室消毒隔離質(zhì)控小組的月度評分表、護(hù)理部消毒隔離質(zhì)量季度抽查評分表及護(hù)士長的全崗位行政查房情況,在科室晨會上進(jìn)行反饋和總結(jié),分析討論可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原因,確定階段性的主因,制定相應(yīng)的整改計劃。1.2醫(yī)院感染管理制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃,科室對《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中涉及手術(shù)室醫(yī)院感染管理的內(nèi)容等制定了學(xué)習(xí)計劃。每月組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度,包括手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、參觀、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理等制度,在全面普及醫(yī)院感染知識的同時,加強(qiáng)對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新員工崗前培訓(xùn),學(xué)習(xí)內(nèi)容每年更新。2執(zhí)行2.1實施規(guī)范的監(jiān)測制度手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科領(lǐng)導(dǎo)下,指定專人負(fù)責(zé);由護(hù)士長、感染監(jiān)測員、手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量控制小組成員組成監(jiān)控小組;制定嚴(yán)格的規(guī)章制度;對監(jiān)測人員先進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn),使之掌握正確、合格的操作規(guī)程后才能上崗。其主要任務(wù)是科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行監(jiān)測操作,長期、系統(tǒng)、連續(xù)的觀察,收集和分析醫(yī)院感染分布及其影響因素,將結(jié)果報告并反饋,為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù);同時指導(dǎo)監(jiān)督他人的操作規(guī)程。2.2手術(shù)間的管理2.2.1手術(shù)間的劃分手術(shù)室布局合理,嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。根據(jù)手術(shù)要求將手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間。按布局要求進(jìn)行潔污分流,各類人員和物品按設(shè)計的通道和流向進(jìn)行分流,以減少交叉感染。2.2.2主要殘膜及消毒清洗層流手術(shù)室在手術(shù)中必須保持關(guān)閉狀態(tài)。手術(shù)間內(nèi)物品及設(shè)備按規(guī)范固定擺放,手術(shù)結(jié)束后所有物品均歸回原處,或歸還于一次性物品儲備室及儀器設(shè)備存放室。手術(shù)室應(yīng)保持溫度在22~24℃,濕度在40.0%~60.0%,每天手術(shù)前后均用0.1%有效氯擦拭物體表面,手術(shù)間徹底清掃,用有效氯進(jìn)行地面清潔,不同手術(shù)間配備各自專用拖布,并用氯制劑消毒浸泡;對于感染手術(shù)間應(yīng)用含氯制劑擦拭物品表面及地面;清洗初效過濾網(wǎng)出風(fēng)口1次/周,每日清潔回風(fēng)口;對層流手術(shù)間建立使用登記本,每天由巡回護(hù)士登記確認(rèn),確保層流手術(shù)間的正常使用。2.2.3手術(shù)器污染物誤改試驗手術(shù)操作臺與無菌臺應(yīng)保持>10cm的距離,手術(shù)人員臍平面以下、肩部以上、無菌臺包布下垂>30cm等均視為有菌區(qū),手術(shù)器械觸碰以上位置即視為污染,應(yīng)立即更換。參觀人員要與手術(shù)區(qū)保持>30cm距離,避免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染,降低切口感染率。2.3外科患者的管理2.3.1一件這件衣服手術(shù)室工作人員一律按要求著裝,頭發(fā)不能外露,口罩遮住口鼻,洗手衣下擺束入褲子內(nèi),以防衣服下擺污染無菌區(qū)。2.3.2特殊感染手術(shù)的安全性手術(shù)室嚴(yán)格控制人員流動,減少無關(guān)人員,每個手術(shù)間僅限2~3人參觀,特殊感染手術(shù)應(yīng)謝絕參觀,減少不必要的人員出入,不允許攜帶與手術(shù)無關(guān)的任何物品。外來器械跟臺人員,必須執(zhí)醫(yī)務(wù)科發(fā)放的準(zhǔn)入證方可進(jìn)入手術(shù)室。2.3.3手術(shù)前不可換藥操作手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,洗手是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的最重要的措施之一,必須按規(guī)范洗手法進(jìn)行認(rèn)真洗手,特別注意拇指、手指背面、指間、手掌的操作規(guī)程;手術(shù)前不能進(jìn)行換藥操作:進(jìn)手術(shù)室前修剪指甲,除去手部飾品,女性醫(yī)護(hù)人員不能涂指甲油。手術(shù)室刷手系統(tǒng)采用感應(yīng)裝置,配備洗手液及快速外科手消毒液,手術(shù)刷一用一滅菌,并將手衛(wèi)生、洗手步驟圖張貼在洗手池墻上,以便于指導(dǎo)操作。質(zhì)控小組隨機(jī)對手術(shù)人員的手衛(wèi)生和外科洗手進(jìn)行檢查。由科室感染監(jiān)測員每月進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌監(jiān)測,細(xì)菌數(shù)不得>5CFU/cm2。2.4加強(qiáng)手術(shù)中的加強(qiáng)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵,是直接影響患者手術(shù)效果乃至生命的重要環(huán)節(jié)之一。無菌技術(shù)操作融合在手術(shù)的每一個步驟和整個過程中,是所有手術(shù)參與者共同執(zhí)行的一個動態(tài)過程,在手術(shù)的任何階段,都會因操作不當(dāng),導(dǎo)致無菌屏障的破壞。嚴(yán)格管理手術(shù)中的無菌操作,強(qiáng)化無菌觀念的教育和無菌技術(shù)的培訓(xùn)。手術(shù)參與人員必須樹立明確的無菌概念、工作職責(zé)和道德規(guī)范,并制定嚴(yán)格的檢查和督促機(jī)制,確保手術(shù)的安全。洗手護(hù)士在手術(shù)臺上配合手術(shù)時熟悉每個手術(shù)步驟,配合操作嫻熟,能縮短手術(shù)時間,減少感染機(jī)會。正確掌握無菌操作技術(shù),鋪無菌器械臺、取用一次性無菌物品,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,對污染或可疑污染物品不可使用。手術(shù)切口消毒由內(nèi)向外、感染傷口由外向內(nèi)消毒,手術(shù)部位的消毒范圍為15~20cm。進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等污染手術(shù)時,在切開空腔前應(yīng)用紗布墊保護(hù)周圍組織,并隨時吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi),實行隔離。全部污染步驟完成后,手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套,以盡量減少細(xì)菌的污染。2.5手術(shù)對象的管理2.5.1物品滅菌方法手術(shù)室各種物品消毒、滅菌前應(yīng)有專人負(fù)責(zé),手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。耐高熱高壓的物品盡量采用高熱蒸汽滅菌,對不耐高溫高壓的物品,根據(jù)特性采用環(huán)氧乙烷滅菌和低溫等離子滅菌。物品滅菌過程嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》。無菌物品應(yīng)分類存放于無菌室的架子上,按消毒日期順序發(fā)放使用,由專管護(hù)士負(fù)責(zé)定期檢查滅菌物品的滅菌標(biāo)識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者簽名。2.5.2單一材料管理3檢查3.1消毒隔離監(jiān)管檢查內(nèi)容采取護(hù)士長定期全崗位的檢查,科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組,對醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)定期檢查,并根據(jù)手術(shù)室消毒隔離監(jiān)管要點自制評分表,實行百分制考核,達(dá)標(biāo)分值為95分,檢查內(nèi)容包括實施檢查工作程序是否正確、是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物是否嚴(yán)格分類、標(biāo)識管理和終末管理是否合格、消毒液及潔具的使用及更換是否合理等。3.2主管檢查3.3提高護(hù)士自身素質(zhì)對護(hù)士的醫(yī)院感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及工作制度掌握情況進(jìn)行檢查。每個季度組織科室醫(yī)院感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、手術(shù)室制度流程的理論考核,每周進(jìn)行晨會提問,以檢查、激勵護(hù)士自學(xué),不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。以上檢查結(jié)果在科會上進(jìn)行反饋,對存在問題進(jìn)行總結(jié)分析,科室成員共同討論,提出相應(yīng)的整改措施,對階段性的突出問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決。4制定改進(jìn)計劃,逐步推進(jìn)對于所發(fā)現(xiàn)的問題,從客觀的角度分析原因,并商定切實可行的解決辦法,不能一步到位改正的,則制定改進(jìn)計劃逐步推進(jìn)。對于成功的經(jīng)驗加以肯定,并予以標(biāo)準(zhǔn)化,對于沒有解決的問題,應(yīng)提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。5強(qiáng)化風(fēng)險管理,完善安全的手術(shù)環(huán)境我院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,并有具體的消毒隔離辦法與措施,建立登記制度。自實行運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制以來,無一例手術(shù)感染發(fā)生,無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。醫(yī)院感染管理科隨機(jī)抽樣,科室每月定期對手術(shù)間和無菌物品貯存間的空氣、物體表面、外科刷手、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、無菌物品、手術(shù)器械、消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果均合格。通過PDCA循環(huán)法的管理模式,使手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作有了科學(xué)依據(jù),并在實踐中得到證實,此種管理模式是一種有效的管理方法,預(yù)防了感染及醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,使科室的護(hù)理管理工作取得了很好的成效。強(qiáng)化了風(fēng)險管理意識,完善的風(fēng)險管理有助于全面提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,構(gòu)建安全的手術(shù)環(huán)境。護(hù)士自覺認(rèn)真的評估手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素,及時采取防范措施,降低風(fēng)險成本,通過系統(tǒng)的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的制度活動來控制高危環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理。實施PDCA循環(huán),有利于管理和監(jiān)控,對每項護(hù)理工作做到有計劃、有目標(biāo)、有措施、有評價、有反饋,在整個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。該循環(huán)實際上是一個小螺旋,每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平,正如有人把這種有目的、有步驟的活動形象比喻成車輪的轉(zhuǎn)動,在不斷循環(huán)往復(fù)中每次賦予新的內(nèi)容,促進(jìn)質(zhì)量水平一步一個臺階向前推進(jìn)?？剖以O(shè)立一名耗材專管護(hù)士,對一次性物品和貴重耗材嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室耗材管理制度》,分類放置在不同型號的收納盒內(nèi),外置標(biāo)簽清晰易認(rèn)。定期檢查耗材的有效期,保證無菌物品在有效期內(nèi)使用,外包裝破損或可疑破損者嚴(yán)禁使用。手術(shù)日晨,由耗材專管護(hù)士按手術(shù)要求將所需物品按手術(shù)臺分發(fā),減少巡回護(hù)士多次出入手術(shù)間,而影響空氣凈化效果。每日耗材專管護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對手術(shù)所用物品,檢查收費。2.5.3醫(yī)療廢棄物的管理根據(jù)醫(yī)療廢棄物的類別,將醫(yī)療廢棄物分置于符合要求的包裝物或者容器內(nèi);在盛裝醫(yī)療廢棄物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢棄物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏和其他缺陷;感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性廢棄物不能混合收集。病理性廢棄物,如切片后廢棄的人體組織、器官等按感染