骨科手術(shù)護(hù)士的護(hù)士培訓(xùn)心得

骨科手術(shù)護(hù)士的護(hù)士培訓(xùn)心得

骨科手術(shù)專業(yè)，手術(shù)體位復(fù)雜，器械眾多，特別是使用的國(guó)外器械復(fù)雜、快速、更新和更新，骨科手術(shù)的護(hù)士接觸時(shí)間短，手術(shù)少。這是與骨科手術(shù)最大的問題。f。一直以來,骨科手術(shù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)主要是護(hù)理獨(dú)立培訓(xùn)［2-4］,即由護(hù)士長(zhǎng)、專科組長(zhǎng)、高年資組員三級(jí)指導(dǎo)完成,一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、操作示范等培訓(xùn)方式［5-6］。但是,由于護(hù)士在?？祁I(lǐng)域知識(shí)面的局限性,難以全面深入剖析專科手術(shù)特點(diǎn)及其配合原理,從而不能有效地指導(dǎo)、提高骨科手術(shù)護(hù)士的護(hù)理配合實(shí)踐能力［7］。鑒于此,我院自2011年起應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法對(duì)骨科手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),取得良好的效果。報(bào)告如下。1亞專科的劃分醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)對(duì)象為2011年1月1日至2012年6月30日我院手術(shù)室骨科?？谱o(hù)士(包括專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護(hù)士)共19名,平均年齡為(28.0±2.2)歲。其中本科10名,大專9名,均接受過手術(shù)室基礎(chǔ)能力階段性培訓(xùn)［8］。為了使骨科醫(yī)生更專注于某一領(lǐng)域的手術(shù)操作,提高手術(shù)技術(shù)和效率,從2008年起,我院將骨科進(jìn)一步細(xì)化分類,劃分為脊柱、關(guān)節(jié)置換、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、創(chuàng)傷4個(gè)亞?？?。我們也因此劃分亞?？七M(jìn)行培訓(xùn)。每個(gè)亞?？婆嘤?xùn)時(shí)間為3個(gè)月,每個(gè)月集中2~3次培訓(xùn),具體時(shí)間根據(jù)手術(shù)情況靈活選定。1.1新的手術(shù)方式、手術(shù)步驟及?？剖中g(shù)的特點(diǎn)分別邀請(qǐng)各亞專科主任、醫(yī)生授課,主要講授其亞?？茋?guó)際、國(guó)內(nèi)的發(fā)展前沿,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,新的手術(shù)方式、步驟及專科手術(shù)的特點(diǎn),新形勢(shì)下對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求,以及手術(shù)每一步驟的要求等。以座談形式授課,類似于圓桌會(huì)議,大家各抒己見,由?？漆t(yī)生解答護(hù)士提出的問題和困惑。邀請(qǐng)外來器械供應(yīng)商講解示范各類外來器械、工具的操作和使用,加深大家對(duì)外來器械、工具的認(rèn)識(shí)。1.2手術(shù)護(hù)士23d主要以多媒體授課及聯(lián)合術(shù)前訪視患者的形式,內(nèi)容包括骨科某種常見或典型疾病的臨床表現(xiàn),病理生理變化,診斷,手術(shù)治療方案,手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué),手術(shù)步驟,麻醉方法,手術(shù)體位,手術(shù)配合要求等。開始,按照手術(shù)室要求,手術(shù)護(hù)士在術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視,但醫(yī)生對(duì)于病案的術(shù)前討論是在術(shù)前2~3d,這樣時(shí)間上不能吻合。于是,我們及時(shí)調(diào)整了訪視時(shí)間,與醫(yī)生做好溝通,提前2~3d到病房參與術(shù)前病例討論,隨后與醫(yī)生一起訪視患者,做好相關(guān)記錄,這樣就避免了醫(yī)生就同一病案反復(fù)多次講解而浪費(fèi)時(shí)間。1.3擺置手術(shù)導(dǎo)行術(shù)下肢骨折牽引體位、后路脊柱手術(shù)俯臥位、全髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位等體位,擺置難度較大,由?？漆t(yī)生及手術(shù)護(hù)士共同進(jìn)行情景演練,按照實(shí)際擺放體位人數(shù),即1名醫(yī)生、1名護(hù)士進(jìn)行。對(duì)于頸椎骨折同時(shí)行顱骨牽引的后路頸椎內(nèi)固定手術(shù),考慮到這類患者由仰臥位翻轉(zhuǎn)為俯臥位時(shí)損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)較大,擺置手術(shù)體位過程需要麻醉師的嚴(yán)密監(jiān)控與協(xié)助,于是我們邀請(qǐng)了相對(duì)固定配合骨科手術(shù)的2名麻醉師,連同2名醫(yī)生、2名護(hù)士共同參與訓(xùn)練。練習(xí)過程中,專科醫(yī)生就每一個(gè)細(xì)節(jié)講解操作注意事項(xiàng),以及需達(dá)到何種要求,護(hù)士再分小組輪流學(xué)習(xí)和操作。1.4問的內(nèi)容以多媒體授課及教學(xué)查房的形式,主要講授和示教骨科術(shù)前訪視、術(shù)后回訪、術(shù)前準(zhǔn)備、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)、巡回護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)后處理、骨科特殊器械及儀器的正確使用與保養(yǎng)等,并提問工作中遇到的實(shí)際問題,共同討論,形成正確認(rèn)知。1.5評(píng)估每個(gè)亞專科培訓(xùn)完畢,組織一次?？评碚撝R(shí)及?？婆浜蠈?shí)踐能力考核,由?？漆t(yī)生及護(hù)理組長(zhǎng)共同分析考核情況,及時(shí)反饋調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容。2手術(shù)態(tài)度方面考核?？评碚撝R(shí),由專科醫(yī)生及護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)本季度培訓(xùn)內(nèi)容出考卷,檢驗(yàn)受訓(xùn)護(hù)士對(duì)?？评碚撝R(shí)的掌握情況?？己耸中g(shù)護(hù)士的?？婆浜蠈?shí)踐能力,考核項(xiàng)目包括術(shù)前備物、手術(shù)體位擺置、術(shù)中配合技能、?？苾x器操作4項(xiàng)。1術(shù)前備物:手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備時(shí)間、準(zhǔn)備的物品是否正確、齊全,有無物品浪費(fèi)等。2手術(shù)體位擺置:體位用物的準(zhǔn)備、擺置體位的時(shí)間是否準(zhǔn)確到位,有無體位并發(fā)癥等。3術(shù)中配合技能:器械的擺放和清點(diǎn)、術(shù)中器械尤其是外來器械的安裝和傳遞、手術(shù)步驟的了解、能否根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)主動(dòng)準(zhǔn)確配合、手術(shù)標(biāo)本的留置等。4?？苾x器操作:儀器使用前評(píng)估、儀器的使用和操作、保養(yǎng)和維護(hù)等。向所有骨科手術(shù)醫(yī)生及受訓(xùn)護(hù)士發(fā)放自制的調(diào)查問卷,采用無記名方式調(diào)查骨科手術(shù)醫(yī)生滿意度及受訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)后的自我評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)后,骨科手術(shù)?？谱o(hù)士的平均?？评碚摮煽?jī)從合作培訓(xùn)前的(84.0±5.5)分提高至(93.0±4.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備到位,護(hù)士了解手術(shù)步驟,熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣,手術(shù)配合熟練,器械傳遞及時(shí),尤其是外來器械安裝熟練,?？苾x器設(shè)備操作嫻熟,手術(shù)體位擺置到位,效率明顯提高,無發(fā)生體位并發(fā)癥。醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士整體配合的滿意度從原來的82%上升至95%。由于手術(shù)護(hù)士在工作中獲得認(rèn)可,自我評(píng)價(jià)相應(yīng)提高,普遍認(rèn)為找到了“職業(yè)成就感”。3討論3.1?？谱o(hù)士缺乏專業(yè)實(shí)踐能力專科護(hù)士的成長(zhǎng)需要實(shí)踐時(shí)間,其專長(zhǎng)形成需要有大量的?？婆R床實(shí)踐基礎(chǔ)加上專業(yè)教育,才能成為高級(jí)手術(shù)護(hù)理配合者［9］。以往培訓(xùn)手術(shù)室?？谱o(hù)士所采用的護(hù)士長(zhǎng)、?？平M長(zhǎng)、高年資組員三級(jí)管理模式,導(dǎo)師均來自護(hù)理專業(yè),多以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主,缺乏對(duì)?？祁I(lǐng)域知識(shí)的深度掌握,不能給予?？谱o(hù)士相應(yīng)的專業(yè)教育,沒有全面地將理論與實(shí)踐相結(jié)合,過多強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施,難以從根本上提高專科護(hù)士的手術(shù)配合實(shí)踐能力。近年來,采用醫(yī)護(hù)合作式培訓(xùn)?？谱o(hù)士已經(jīng)在ICU等?？菩詮?qiáng)的部門廣泛開展,并取得良好成效［10-11］。這種培訓(xùn)方式在手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)中也逐漸引起重視［7，12］。3.2醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)提高了護(hù)士治療非織造材料的配合能力3.2.1醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)提高了護(hù)士配合手術(shù)的預(yù)見性。手術(shù)室護(hù)理工作講求主動(dòng)配合意識(shí)與快速應(yīng)對(duì)能力,培養(yǎng)有預(yù)見性的手術(shù)配合能力是手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)護(hù)合作性培訓(xùn)通過對(duì)?？苾?nèi)常見或典型病例的深入分析討論,對(duì)專科手術(shù)特點(diǎn)及配合要求的講解,有利于護(hù)士更好地理解手術(shù)意圖,培養(yǎng)預(yù)見性思維,使護(hù)士在工作中臨床判斷更為準(zhǔn)確,對(duì)手術(shù)的配合更為主動(dòng)、及時(shí)。通過專科醫(yī)生講解?？频那把貏?dòng)態(tài)及最新進(jìn)展,提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及積極性,拓寬了護(hù)士的知識(shí)面。護(hù)士能及時(shí)跟進(jìn)手術(shù)技術(shù)發(fā)展,結(jié)合護(hù)理組長(zhǎng)的教學(xué)查房,掌握本?？谱o(hù)理的關(guān)注點(diǎn),增強(qiáng)了護(hù)理安全意識(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士對(duì)?？剖中g(shù)的熟悉也提高了術(shù)前準(zhǔn)備的預(yù)見性,?？莆锲芳笆中g(shù)醫(yī)生專用器械都能準(zhǔn)備到位,減少了巡回護(hù)士離開手術(shù)間拿取物品的次數(shù),節(jié)約了術(shù)中醫(yī)生等待器械的時(shí)間,提高了手術(shù)效率。醫(yī)護(hù)合作性培訓(xùn)還提高了醫(yī)護(hù)緊急救治的配合能力,對(duì)于外傷大出血、脊柱損傷等急診手術(shù),通過平時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)訓(xùn)練,護(hù)士在工作中對(duì)各類緊急情況能做到心中有數(shù),使救治更為及時(shí)、有序。3.2.2醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)加快了護(hù)士對(duì)?？仆鈦砥餍?、工具的認(rèn)識(shí)并熟練其操作使用。外來器械繁多是骨科手術(shù)的一大特色,如各類關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定術(shù)等,往往需要使用由器械公司提供的專用配套器材。這些器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,由于價(jià)格昂貴,器械商僅提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用,因此,手術(shù)護(hù)士接觸器械的時(shí)間短,操作少,不能夠熟練地安裝,使配合工作陷于被動(dòng)。我們也嘗試過運(yùn)用器械圖片、安裝圖譜來進(jìn)行外來器械相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)［13］,但是由于只是“紙上談兵”,護(hù)士缺乏動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),在真正配合手術(shù)時(shí)容易混淆器械名稱,遺忘其用途,安裝起來忙亂,更談不上有預(yù)見性地配合手術(shù)。通過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn),由手術(shù)醫(yī)生親自講解、示范或者邀請(qǐng)外來器械供應(yīng)商講解示范各類外來器械、工具的操作和使用,并提供實(shí)物進(jìn)行訓(xùn)練,護(hù)士能很快熟悉器械的名稱、用途,并熟練地掌握器械的安裝方法,使手術(shù)配合更流暢。至今,我們?cè)陉P(guān)節(jié)置換及脊柱、四肢內(nèi)固定等手術(shù)配合上,擺脫了器械公司跟臺(tái)人員配合手術(shù)的尷尬境地,杜絕了外來人員跟臺(tái)的不規(guī)范操作,減少了引起手術(shù)部位感染的隱患。3.2.3醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)提高了手術(shù)體位擺置的安全性及準(zhǔn)確性。與其他?？葡啾?骨科手術(shù)體位較復(fù)雜,要求高,有時(shí)體位還直接影響手術(shù)效果,如全髖關(guān)節(jié)置換的90°側(cè)臥位要求下側(cè)骨盆部固定要十分牢靠,否則不但手術(shù)操作難以進(jìn)行,還影響關(guān)節(jié)假體裝配的精準(zhǔn)度［14］;牽引體位擺置如果準(zhǔn)確到位,可直接達(dá)到骨折的閉合性復(fù)位,為施行微創(chuàng)骨折內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)造良好條件。因此,手術(shù)體位常常是骨科手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)［15］。通過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn),護(hù)士熟悉了各種體位的要求及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,能夠熟練掌握擺置體位的技巧,正確評(píng)估擺置體位的安全隱患,使擺置安全、準(zhǔn)確到位,術(shù)后壓瘡的發(fā)生率明顯降低。3.2.4醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,減輕了護(hù)士工作壓力。手術(shù)是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)性工作,自始至終是一個(gè)醫(yī)療與護(hù)理互動(dòng)的過程。國(guó)外研究［16］認(rèn)為:職業(yè)護(hù)士與醫(yī)師的合作性交流有助于團(tuán)隊(duì)內(nèi)部解決問題,降低護(hù)士壓力。骨科手術(shù)護(hù)士年輕的多,輪轉(zhuǎn)人員多,工作壓力大,對(duì)保障護(hù)理安全十分不利。通過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn),加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通與理解,彼此關(guān)系融洽,醫(yī)生能及時(shí)提出手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題,并樂于講解指導(dǎo),降低了護(hù)士工作的緊張感［17］,減輕了工作壓力。3.3?？谱o(hù)士的培訓(xùn)過程中遇到的困難隨著外科手術(shù)向高精尖的專科縱深發(fā)展,手術(shù)?？谱o(hù)理走向高度專業(yè)化,對(duì)手術(shù)?？谱o(hù)士的持