舒適護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用

舒適護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用

癌癥患者的護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重影響了人類的健康。如何有效護(hù)理癌癥患者，減輕腫瘤患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)更多腫瘤患者的生存期，是近年來的熱點(diǎn)。許多報(bào)紙報(bào)道?，F(xiàn)在，化療仍然是治療婦科疾病和腫瘤患者的重要支撐治療。該院應(yīng)用舒適護(hù)理(ComfortCare)對(duì)2010年5月—2011年10月住院的婦科惡性腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理,讓患者在心理、生理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),縮短、降低其不愉快的過程和深度。取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡在該科住院化療的腫瘤患者達(dá)120例,其中卵巢癌39例,宮頸癌38例,子宮內(nèi)膜癌26例,絨癌患者3例,葡萄胎預(yù)防性化療14例。平均年齡45歲。將2010年5月—2010年12月在該科住院化療的60例患者作為對(duì)照組,將2011年1月—2011年10月在該科住院化療的患者作為觀察組。1.2降低增管增管兩組患者均實(shí)施一般的護(hù)理和用藥,包括保持病房環(huán)境整潔舒適,適宜的溫濕度;保持空氣的流通,進(jìn)食清淡易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物;遵醫(yī)囑使用止吐藥,白細(xì)胞低時(shí)用升白細(xì)胞藥,并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上觀察組給予實(shí)施規(guī)范的舒適護(hù)理措施,具體如下。1.2.1引導(dǎo)患者積極積極治療做好心理護(hù)理,是完成化療的前提。研究表明癌癥患者有其獨(dú)特的心理特征和情緒障礙,如明顯的神經(jīng)質(zhì)、掩飾性強(qiáng)、個(gè)性內(nèi)向,初期表現(xiàn)為對(duì)癌癥的懷疑、否定、恐懼,以后表現(xiàn)為怨恨、沮喪、焦慮、抑郁和對(duì)抗治療,據(jù)報(bào)道癌癥患者的精神癥狀以焦慮最為突出,其次是抑郁。因此,化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)與患者溝通交流,講解疾病相關(guān)知識(shí),向患者告知化療的目的、化療時(shí)的要求,需要患者怎樣配合。了解患者的要求并盡量滿足,解除患者的緊張恐懼心理,并介紹同時(shí)期化療效果好的病例,使患者樹立信心。對(duì)初次化療的患者,宣教的重點(diǎn)應(yīng)放在化療對(duì)血管的損傷,脫發(fā)、惡心嘔吐等毒不良反應(yīng)的了解與防護(hù)上,建立導(dǎo)-合作型護(hù)患關(guān)系模式。對(duì)于多次化療的患者,自身對(duì)化療已經(jīng)有心理、生理功能的體驗(yàn),護(hù)理中與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)治療效果。同時(shí)做好家屬的健康教育,取得家屬的配合及支持。在化療期間加強(qiáng)巡視病房,嚴(yán)密觀察患者的情緒變化,與患者多交流,及時(shí)提供有效的心理咨詢及精神上的支柱,拉近護(hù)患之間的距離。1.2.3舒適護(hù)理化療長(zhǎng)時(shí)間或多次化療的病人對(duì)靜脈穿刺都會(huì)有恐懼的心理,擔(dān)心一次穿刺不成功,有些病人甚至因?yàn)楹ε麓┐潭芙^化療。這就要求護(hù)士必須有過硬的穿刺技術(shù),足夠的耐心,在尊重患者個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇血管,正確地指導(dǎo)患者如何保護(hù)及選擇血管,取得患者的配合。選擇平時(shí)穿刺成功率比較大的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺,秋冬季血管不易見或血管損傷較嚴(yán)重的患者,在穿刺前給予熱水袋局部熱敷或熱水濕敷讓靜脈充盈,提高穿刺的成功率。根據(jù)血管的情況與藥物的刺激性選擇合適的留置針進(jìn)行穿刺,穿刺時(shí)盡可能做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,減少疼痛帶給患者的不適。穿刺成功后,幫助患者放松肢體,取舒適的體位。正確指導(dǎo)患者穿刺肢體如何放置及輸液疲勞時(shí)如何安全地變換體位,減少輸液的外滲與腫脹,更好地保護(hù)血管。1.2.4并發(fā)癥的舒適護(hù)理化療會(huì)給多數(shù)患者帶來納差、乏力、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),其中惡心嘔吐最常見,所以掌握止吐藥的給藥時(shí)間及給藥途徑特別重要。遵醫(yī)囑化療前30min靜脈給藥1次,化療過程中給藥1次,化療后再給藥1次,在惡心、嘔吐前止吐藥血藥濃度最高,最大限度地拮抗化療藥物不良反應(yīng),止吐藥持續(xù)用至化療結(jié)束后數(shù)日。對(duì)于用卡珀和紫三醇聯(lián)合化療的患者可遵醫(yī)囑于化療前一晚9pm及化療當(dāng)天3am予地塞米松10mgiv或im,化療前30min予苯海拉明20mgiv及恩丹西酮40mgiv,異丙嗪50mgim。研究表明恩丹西酮有良好的止吐效果?；熐案嬷颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)都屬化療的常見不良反應(yīng),及時(shí)用藥處理都可以緩解或消失,消除患者的恐懼、緊張及消極心理,增強(qiáng)其化療的信心,提高化療的質(zhì)量。指導(dǎo)患者化療期間進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)或軟食,避免食物太甜或油膩、空腹。在化療期間根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié),以色、香、味、形促進(jìn)其食欲,盡量滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需要和熱量的提供。惡心嘔吐時(shí),輕拍患者背部,及時(shí)清理嘔吐物,協(xié)助患者用鹽水漱口,更換被污染的衣物及床單,指導(dǎo)患者深呼吸?？捎盟沙诏煼ǖ瘣盒膰I吐等反應(yīng),比如聽音樂,看書,看電視,和病友聊天等。研究表明,盡管藥物產(chǎn)生的作用明顯,但應(yīng)用松弛療法的病人惡心嘔吐病程縮短4h。護(hù)士全面掌握抗嘔吐藥物的適應(yīng)癥、合理應(yīng)用方法及目前可采用的各種非藥物治療方法,使癌癥病人得到更有效的抗惡心嘔吐治療。1.2.4.長(zhǎng)期護(hù)理大部分化療病人都會(huì)有脫發(fā)的現(xiàn)象,形象的改變會(huì)讓病人產(chǎn)生自卑感,不愿意與人交談,易形成自閉心理。護(hù)士每天做晨晚間護(hù)理,保持床單位的清潔。建議病人戴帽子或佩戴假發(fā)。長(zhǎng)發(fā)的患者可建議剪成短發(fā)。1.2.4.減少探視人員骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少,貧血也較多見。護(hù)理上應(yīng)該注意保護(hù)性隔離,減少探視人員,房間定期進(jìn)行空氣消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,定期檢查血象。血象低時(shí)遵醫(yī)囑使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等升高白細(xì)胞藥物。并著重對(duì)家屬進(jìn)行宣教,減少病房人員流動(dòng),患者注意保暖,謹(jǐn)防感冒。1.2.5化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防在治療束后回家期間,患者往往會(huì)對(duì)自己的康復(fù)有所忽視,應(yīng)該告訴患者,化療雖已經(jīng)結(jié)束,但抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)尚未完全消除,如骨髓的抑制?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)回院復(fù)查血象,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。注意防寒保暖,預(yù)防感冒及肺部的感染。注意飲食的調(diào)理及休息。責(zé)任護(hù)士及時(shí)隨訪,督促病人復(fù)診。1.3患者對(duì)護(hù)士滿意度的調(diào)查出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果(化療相關(guān)知識(shí)掌握、相關(guān)技能掌握和遵醫(yī)行為)和患者對(duì)護(hù)士滿意度的問卷調(diào)查,其中患者的滿意度采用該院統(tǒng)一印刷的滿意度查表進(jìn)行測(cè)評(píng),得分在90分以上為滿意。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12各組健康教育效果的比較觀察組患者掌握疾病相關(guān)知識(shí),相關(guān)技能,遵醫(yī)行為方面優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.22各組患者對(duì)護(hù)士滿意度的比較觀察組對(duì)護(hù)士工作的滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.32化療后，兩組均有骨髓阻滯并發(fā)癥，對(duì)照組低于對(duì)照組。2.5212，p.0.0188，p.0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表33心的整體護(hù)理之際的舒適護(hù)理模式研究隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)健康的需求越來越高,在開展以病人為中心的整體護(hù)理之際,舒適護(hù)理模式理論的提出,豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵,讓越來越多的護(hù)理人員對(duì)其展開研究,并將其應(yīng)該與不同的護(hù)理領(lǐng)域中。應(yīng)用舒適護(hù)理對(duì)惡性腫瘤化療患者進(jìn)行護(hù)理,有以下幾個(gè)方面的優(yōu)越性。3.1營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境,提高患者的希望和希望舒適護(hù)理滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為過程中,對(duì)患者實(shí)施心理、生理、社會(huì)、精神全方位的舒適護(hù)理,大大增加了與病人溝通交流的時(shí)間,減輕患者的痛苦的同時(shí)也讓其感受到了舒適和親人般的溫暖,最大限度地滿足了其安全、自尊、愛與歸屬的需要,又讓患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中充滿了信心和希望,并能積極主動(dòng)地參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。3.2健康教育,提高治療質(zhì)量傳統(tǒng)的健康教育大多是隨機(jī)教育,缺乏規(guī)范性和連貫性,且教育內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和全面性。舒適護(hù)理的應(yīng)用,從患者的心理,生活需求,飲食,治療用藥,用藥后的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施等,并普及到家庭系統(tǒng)。將健康教育滲透到每一個(gè)細(xì)節(jié)中,使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)及技能了解、掌握得更全面,對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了很大的作用。同時(shí)爭(zhēng)取到了家庭系統(tǒng)的支持,使患者更有信心與疾病作斗爭(zhēng),很大程度上提高了化療效果。3.3患者的健康教育白細(xì)胞下降,血小板減少、感染是骨髓抑制期最常見的表現(xiàn)。舒適護(hù)理給了患者連貫性和完整性的健康教育,患者掌握了:如何嚴(yán)密觀察血象,及時(shí)知曉有無易感因素;流感季節(jié)如何注意防寒保暖;化療期間如何做好個(gè)人衛(wèi)生,特別是口腔與會(huì)陰部護(hù)理;如何觀察皮膚黏膜有無出血傾向和感染灶,用軟毛刷刷牙,不用牙簽等等。提高患者的自保能力。3.4促進(jìn)了護(hù)患交流舒適護(hù)理的應(yīng)用,滿足了患者住院期間的各種需求,同時(shí)也增加了與患者及家屬溝通交流的機(jī)會(huì),促進(jìn)了護(hù)患交流,增進(jìn)了互相理解,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。舒適護(hù)理以“人為中心”,充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的宗旨,提高了患者及家屬的滿意度,提升了醫(yī)院形象。3.5加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)操作,提高護(hù)理質(zhì)量在實(shí)施舒適護(hù)理的過程中,護(hù)士不僅要具有豐富的業(yè)務(wù)知識(shí),使自己對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)具有預(yù)見性,還必須具有精湛的操作技能,減少因操作不熟練給患者帶來痛苦。因此,護(hù)士在工作之余必須查找文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)不斷更新的知識(shí)和理論觀念,或向同行的教授學(xué)者請(qǐng)教,或外出學(xué)習(xí),參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;并在工作中或工作之余加強(qiáng)自己技術(shù)操作的培訓(xùn),很大程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性、主動(dòng)性,從而提高了護(hù)理質(zhì)量和健康教育水平,又提高了工作效率?？偠灾?舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展,補(bǔ)充完善了整體護(hù)理,推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高,使患者獲得心理上的滿足感與安全感,讓患者身心處于最佳狀態(tài),配合化療,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,提高了患者的滿意度,提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。1.2.2常規(guī)的化療除注意病房環(huán)境的整潔、安靜、安全