充血性心力衰竭患兒的護(hù)理

充血性心力衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭患兒的護(hù)理定義：充血性心力衰竭是指心臟工作能力（心肌縮短或舒張功能）下降，即心排量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能夠滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，是少兒時(shí)期危重病之一，小兒時(shí)期心力衰竭以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，尤以先天性心臟病引起者最常有，亦可繼發(fā)于缺血性心臟病或原發(fā)性心肌病如病毒性心肌炎，川崎病，心內(nèi)膜彈性纖維增生癥等；其他病因還包括風(fēng)濕性心臟病，急性腎炎，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)凌亂，嚴(yán)重感染等。臨床表現(xiàn)：年長(zhǎng)兒心力衰竭的癥狀與成人相似，主要表現(xiàn)為乏力，勞累后氣急，食欲減退，腹痛和咳嗽。沉寂時(shí)心率增快，呼吸淺表，增速，頸靜脈怒張，肝增大，有壓痛，肝頸反流實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。病情較重者有端坐呼吸，肺底部可聽(tīng)到濕啰音并出現(xiàn)水腫。尿量明顯減少。嬰幼兒心理衰竭表現(xiàn)為呼吸快速，淺表，頻率可達(dá)50—100次/分，飼養(yǎng)困難，體重增加緩慢，煩躁多汗，哭聲低弱，嚴(yán)重時(shí)鼻唇三角區(qū)表現(xiàn)發(fā)紺。心力衰竭的治療應(yīng)重視病因治療，如先天性心臟病需行外科手術(shù)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，重度貧血，病毒性心肌炎等需及時(shí)治療原發(fā)病。護(hù)理評(píng)估：嚴(yán)實(shí)觀察心力衰竭的臨床癥狀心力衰竭代償期：嬰幼兒有無(wú)飼養(yǎng)困難，體重增加緩慢，易出汗：年長(zhǎng)兒厭食，乏力，脈搏纖弱等。2)心力衰竭突然加重：如沉寂時(shí)心率加快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧講解：有無(wú)發(fā)紺的突然加重。沉寂時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上。肝臟有無(wú)在短時(shí)間內(nèi)較前增大，而不能夠以橫隔下移等原因講解：突然出現(xiàn)奔馬律，突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰：有無(wú)尿量減少。用強(qiáng)心利尿劑的患兒注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)1）洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：心率失態(tài)如房室傳導(dǎo)阻滯，惡心嘔吐等腸胃道癥狀，嗜睡頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2）利尿劑的不良反應(yīng)：水，電解質(zhì)凌亂的表現(xiàn)，如低鉀高鉀，低鈣等。3.正確對(duì)患兒的心功能作出議論1）年長(zhǎng)兒的心功能分級(jí)：I級(jí)：無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限。II級(jí)：當(dāng)活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限。III級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限。IV級(jí)：沉寂休息即有癥狀2）嬰兒的心功能分級(jí)：I級(jí)：無(wú)癥狀，吮乳和活動(dòng)與正常兒無(wú)異。II級(jí)：吮乳時(shí)可有輕度呼吸急促或多汗。III級(jí)：吮乳和活動(dòng)有明顯的呼吸急促，喂哺時(shí)間延長(zhǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育因心力衰竭而落后；IV級(jí);休息時(shí)仍有癥狀，呼吸急促，三凹，呻吟和多汗。護(hù)理措施1.減少心臟負(fù)荷1）休息：嬰幼兒應(yīng)充分休息以儲(chǔ)蓄能量便于飼養(yǎng)，各種護(hù)理操作應(yīng)集中，減少對(duì)患兒的打擾。激勵(lì)家長(zhǎng)陪伴在患兒身邊，經(jīng)常抱抱搖搖患兒，使他們安穩(wěn)入睡。盡量防范嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間煩躁哭鬧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用沉著劑。合理安排年長(zhǎng)兒的日常生活，休息原則以心力衰竭程度而定。II級(jí)心功能可起床活動(dòng)，增加休息時(shí)間；III級(jí)心功能患兒應(yīng)當(dāng)限制活動(dòng)，延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，IV級(jí)心功能應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2）營(yíng)養(yǎng)與飼養(yǎng)：合理安排患兒飲食，進(jìn)宜消化，平庸飲食；嬰幼兒按需飼養(yǎng)，因喂養(yǎng)時(shí)患兒簡(jiǎn)單疲倦，可每3小時(shí)少量飼養(yǎng)；必要時(shí)鼻飼飼養(yǎng)以增加能量的攝入?？刂扑}攝入，依照心力衰竭程度恩賜低鹽飲食或無(wú)鹽飲食，嬰幼兒可采用低鈉配方奶粉。3）保持大便暢達(dá)；激勵(lì)患兒多進(jìn)食蔬菜水果，防范用力大便，必要時(shí)恩賜開(kāi)塞露通便。4）向年長(zhǎng)兒講解心電監(jiān)護(hù)，氧療和藥物治療等治療措施，以減少因疾病和一些治療引起的憂愁，保持其情緒牢固。氧療護(hù)理：呼吸困難，發(fā)紺，低氧血癥狀遵醫(yī)囑恩賜吸氧；急性肺水腫發(fā)生時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇，每次10-20分鐘，間歇吸入。用藥護(hù)理洋地黃制劑：1）用藥前需認(rèn)識(shí)患兒心，腎功能，可否使用利尿劑，有無(wú)電解質(zhì)凌亂，認(rèn)識(shí)患兒2-3周內(nèi)洋地黃使用情況。2）按計(jì)量準(zhǔn)時(shí)給藥，使用前測(cè)脈搏決定可否用藥當(dāng)心率再生兒＜120次/分，嬰兒＜100/分，幼兒＜80次/分，學(xué)齡兒＜60次/分時(shí)，或心率較前一次給藥時(shí)有明顯下降，則暫停給藥，應(yīng)通知醫(yī)生。3）鈣劑與洋地黃有共同作用，應(yīng)防范同時(shí)使用；必定使用時(shí)兩者應(yīng)間隔4-6小時(shí)。4）記錄強(qiáng)心藥物記錄單，包括患兒用藥時(shí)間，劑量，用藥時(shí)的心率，心律，呼吸，患兒反應(yīng)及全身情況，觀察有無(wú)洋地黃毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)反應(yīng)先停厥洋地黃，并及時(shí)通知醫(yī)生采用相應(yīng)措施。5）注意觀察洋地黃的治療：心率減慢，氣促改進(jìn)，肝臟減小，尿量增加，沉寂，情緒牢固。若心力衰竭癥狀無(wú)減少且反而加重，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。利尿劑1）掌握用藥時(shí)間，盡量在清早及上午給藥，防范夜間尿量過(guò)多而影響休息2）觀察藥物療效：注意水腫體征的變化，每日測(cè)量體重，記出入液量；長(zhǎng)久使用利尿劑德?tīng)柣純簯?yīng)注意心率，心律及電解質(zhì)變化，特別是低鉀表現(xiàn)。3）用藥時(shí)期激勵(lì)患兒進(jìn)食含鉀豐富的食品如牛奶，豆類，柑橘等。檢測(cè)體溫變化：高溫是感染的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)辦理；低溫可采用如蓋毛毯或使用遠(yuǎn)紅外加熱器。皮膚：應(yīng)經(jīng)常變換水腫患兒的體位或使用氣墊床，防范患兒皮膚破壞。骨尾部的皮膚要特別注意有無(wú)因受壓而引起的發(fā)紅，防范壓瘡發(fā)生。防范感染：呼吸道感染可加重心力衰竭，應(yīng)拒絕有呼吸道感染的人員接觸，并將患兒置于非感染房間。各項(xiàng)操作前后勤洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防范院內(nèi)交織感染。健康教育向患兒及家長(zhǎng)介紹有關(guān)心力衰竭的知識(shí)，引起因素及防治措施。幫助患兒及其家長(zhǎng)擬定合理的生活作息制度，選擇合理的飲食，減少其憂愁和害怕。教會(huì)家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒自我檢測(cè)脈搏的發(fā)放。使家長(zhǎng)掌握患兒所用藥物的名稱，劑量，給藥時(shí)間，方法，常有的不良反應(yīng)。教會(huì)父親母親心率復(fù)蘇的知識(shí)及技術(shù)。四、一輩子孤獨(dú)其實(shí)不能怕，若是我們能夠從中提煉出自由，那我們就是幸福的。好多長(zhǎng)久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的，最后又開(kāi)始敬羨起孤獨(dú)的人。五、戀愛(ài)，在感情上，當(dāng)你想征服對(duì)方的時(shí)候，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)在必然程度上被對(duì)方征服了。第一是對(duì)方對(duì)你的吸引，爾后才是你征服對(duì)方的欲望。六、沒(méi)居心如刀割，不再流連忘返，只有，默然相隔七、和你在一起可是我不想給任何人機(jī)遇。八、一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽(tīng)陌生的歌，爾后在某個(gè)不經(jīng)意的剎時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，本來(lái)是苦思冥想想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無(wú)論我們愛(ài)過(guò)仍是就這樣錯(cuò)過(guò)，我都會(huì)感謝你。因?yàn)榕龅侥?，我才知道思念一個(gè)人的滋味；因?yàn)榕龅侥?，我才知道感情真的不能夠勉?qiáng)；因?yàn)榕龅侥?，我才知道我的心不是真的死了；因?yàn)榕龅侥?，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無(wú)論你怎么對(duì)待我，我都會(huì)專心去寬怒你的狠，專心去銘記你的好。十、愛(ài)情需要的是相互相互的照顧，當(dāng)我們心愛(ài)的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對(duì)方談?wù)勑模瑢?duì)方需要什么的時(shí)候，自己盡量的滿足對(duì)方的需求，最少能夠讓對(duì)方知道，在自己身邊的感覺(jué)是這樣的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道本來(lái)有人愛(ài)是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，剎時(shí)迸發(fā)出令人敬羨的火花，卻注定可是趕忙而過(guò)。十三、有一些人，這一輩子都不會(huì)在一起，但是有一種感覺(jué)卻能夠藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說(shuō)愛(ài)，許下的承諾就是欠下的債！十五、無(wú)論你是多么的愛(ài)對(duì)方，但千萬(wàn)不能當(dāng)?shù)谌?。?xì)想，默然。因?yàn)橹?，這樣的故事一開(kāi)始便注定了結(jié)局，一開(kāi)始就注定在這個(gè)故事里，好多人會(huì)受傷。走開(kāi)的總是要走開(kāi)，挽留不住，就像彼岸花，窮其一世，花葉仍是生生相錯(cuò)。十六、什么叫快樂(lè)？就是掩飾自己的悲傷對(duì)每一個(gè)人微笑。十七、愛(ài)情與視力沒(méi)關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛(ài)里只有模糊。因?yàn)樘敺f太理智就沒(méi)有方法戀愛(ài)，愛(ài)情根本是盲目的。十八、戀愛(ài)就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果可否令每一個(gè)人高高興興，無(wú)人保障，但是所有都是自己的選擇。十九、因?yàn)閻?ài)過(guò)，所以慈善：因?yàn)槎?，所以寬容。二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神，仿似落寞詩(shī)人的愛(ài)情詩(shī)句，一段一段，參差成行。孤獨(dú)的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花面貌，終不敵過(guò)時(shí)間切割的衰頹，我們悲傷的仰望陽(yáng)光，看流年未亡，年光盡耗。二十一、一個(gè)人一世能夠愛(ài)上好多的人，等你獲得真切屬于你的幸福此后，你就會(huì)理解一起的傷痛實(shí)質(zhì)上是一種財(cái)富，它讓你學(xué)會(huì)更好地去掌握和珍惜你愛(ài)的人。二十二、愛(ài)一個(gè)人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因鏤心刻骨，不離不棄只因無(wú)法代替?？偸切挠邢Ｍ?，才有燈火闌珊處的望眼等待；總是情懷善待，才存心甘情愿地付出所有，習(xí)慣的依賴。也許你的世界一無(wú)所有，但在愛(ài)你人的心里，你就是全世界。珍惜一個(gè)深愛(ài)你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為所有都沒(méi)有改變只要我快樂(lè)就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來(lái)的時(shí)候，其實(shí)所有都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長(zhǎng)眠的鸚鵡螺，等我探出頭來(lái)端量這個(gè)世界的時(shí)候，我本來(lái)居住的大海已經(jīng)成為遙不能及的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長(zhǎng)生不老，不是大魚(yú)大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個(gè)渺小的生活夢(mèng)想達(dá)成。當(dāng)你想吃的時(shí)候有得吃，想被愛(ài)的時(shí)候有人來(lái)愛(ài)你。二十五、有時(shí)，愛(ài)也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，和藹的人，選擇傷害自己。二十六、若是，不幸福，若是，不快樂(lè)，那就放手吧；若是，舍不得、放不下，那就悲傷吧。二十七、這個(gè)世界就這么不圓滿。你想獲得些什么就不得不失去些什么。二十八、有的人與人之間的相遇就像是流星，剎時(shí)迸發(fā)出令人敬羨的火花，卻注定可是趕忙而過(guò)。二十九、無(wú)數(shù)次在夢(mèng)的境地，勾勒你的樣子，那樣的忠誠(chéng)，和你的心靈相同，一世刻骨。三十、有人背叛你，你卻想挽回。有人不愛(ài)你，你卻討好他。何必為愛(ài)委屈自己。一個(gè)人如誠(chéng)意愛(ài)你，絕不會(huì)對(duì)你忽冷忽熱；一個(gè)人如誠(chéng)意想追你，絕不會(huì)跟你玩曖