中醫(yī)防治慢阻肺三法

高峰中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床呈緩慢起病、反復(fù)發(fā)作、逐漸進展的過程，最終導(dǎo)致死亡，其氣道病變的不可逆性和治療手段的局限性造成了本病不可避免的高病死率。因此預(yù)防COPD的發(fā)生和進展是控制疾病負擔(dān)、降低死亡率的最有效方法。COPD屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇，多因先天稟賦不足，或久病咳喘，遷延失治，以致肺、脾、腎三臟氣虛。正氣虧虛，衛(wèi)外不固故易為外邪所侵，氣虛推動無力，津液輸布失常則痰濁內(nèi)生、行血無力，以致瘀血阻絡(luò)，痰濁、瘀血蘊結(jié)。每因外邪引動伏邪，氣機壅塞，肺氣上逆而致咳喘反復(fù)發(fā)作?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，體現(xiàn)了中醫(yī)在養(yǎng)生保健和防治疾病方面'防重于治”的特色。在“治未病”思想的指導(dǎo)下，針對本病的病因、病機及證候特點，采用中醫(yī)綜合療法，預(yù)防COPD的發(fā)生和進展，可從以下方面著手。注重養(yǎng)生預(yù)防發(fā)病戒煙防塵，固護衛(wèi)氣研究顯示，COPD發(fā)病率升高與近年來逐漸加重的吸煙、空氣污染、粉塵吸入等因素有關(guān)。中醫(yī)認為煙為辛熱之魁，吸煙日久，耗氣傷陰，煉液生痰。只有戒煙才能有效切斷這一漸進性的病理過程。應(yīng)切實做好禁煙和戒煙工作，反復(fù)宣傳煙草的危害性，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，同時限制公共場所吸煙，保證不吸煙者免受被動吸煙之苦。近年研究證實針灸戒煙可取得一定效果，方法包括耳針、體針兩種。常用穴位耳穴為肺、胃、口、神門、交感等，體穴有足三里、三陰交、列缺、合谷、百會等。對于從事煤礦、開鑿礦石、隧道建筑、金屬加工、造紙、棉紡、水泥制造等工作的人員，均應(yīng)采取相應(yīng)的措施保證通風(fēng)換氣，加強職業(yè)防護。起居有常，減少外感反復(fù)呼吸道感染是COPD發(fā)生的另一明確病因。肺為華蓋，主一身之表，易感外邪，反復(fù)外感則肺氣之虛日甚。故應(yīng)順應(yīng)四時季節(jié)氣候變化，適時增減衣物，起居有常，勞作適度，避免受邪，尤至冬春等季時可采取相應(yīng)措施加強預(yù)防，避免到人群密集且通風(fēng)不良的公共場所逗留，同時根據(jù)個人體質(zhì)，或以板藍根、大青葉等祛邪解毒、或以參、芪之類扶正固表。此外，中藥外用(藥枕、香熏、熏蒸)、艾灸足三里、按摩迎香、涌泉、

腎俞穴等方法可以有效地預(yù)防感冒，可根據(jù)情況選用。加強鍛煉也是固護正氣、提高御邪能力的重要措施。無論八段錦、太極拳、氣功，還是慢跑、登山、游泳等，只要持之以恒，均是有效的防病方法。對于高齡、體弱、久病、平素易外感者亦可考慮接種肺炎、流感疫苗，及注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、核酪注射液等方法。及時發(fā)現(xiàn)早期處理COPD患者出現(xiàn)臨床癥狀之前的相當(dāng)長一段時間內(nèi)（約20?30年）幾乎無自覺癥狀，或病情輕淺，且進展十分緩慢，此時及時發(fā)現(xiàn)疾病的征兆，早期處理，病情尚可逆轉(zhuǎn)。因此，對具有長期吸煙、大量粉塵吸入、反復(fù)呼吸道感染等危險因素的人群應(yīng)定期進行肺功能普查，一旦檢出氣道病變盡早采取干預(yù)措施。本階段的中醫(yī)辨證多屬痰濁蘊肺，故在進一步加強前階段預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，強調(diào)宣肺化痰，可采取中藥口服、針灸等方法。已病早治延緩進展已確診為COPD者，需采取較長時間、多種手段的綜合治療方案，改善癥狀，祛除伏邪，顧護正氣，增強抗病能力，防止反復(fù)發(fā)作，延緩病情進展，提高生命質(zhì)量。具體方法包括以下幾種。飲食干預(yù)本階段患者肺脾腎三臟俱虛，失于運化，日久則水谷精微化源不足，故飲食宜清淡易消化，同時富含營養(yǎng)；避免過度飽食，忌生冷、辛辣、肥甘。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，營養(yǎng)支持也是COPD治療的重要環(huán)節(jié)，強調(diào)高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、易消化，避免過量二氧化碳產(chǎn)生，減輕胃腸道負擔(dān)等。同時，一些食療的方法亦有助于補肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等，可配合使用?？祻?fù)鍛煉COPD患者活動能力進行性下降，中醫(yī)理論認為久坐久臥加重正氣耗損，因此適度的運動有利于病情康復(fù)，包括慢走、踏車等全身運動和腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練。應(yīng)根據(jù)病情制定個體化、有針對性的鍛煉方案，循序漸進，注意避免過度勞累。長程家庭氧療堅持長期低流量吸氧、每天＞15h可以有效改善因缺氧造成的臟器損害、提高運動耐力、延緩肺功能惡化，是已經(jīng)臨床研究證實的有效治療手段。冬病夏治本病呈現(xiàn)急性加重期與穩(wěn)定期交替出現(xiàn)的規(guī)律，由于脾腎陽氣虛弱，不能運化水濕，痰飲久伏，因此具有秋冬重、春夏輕的特點。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論指導(dǎo)，在夏季補肺健脾溫腎以扶助正氣，祛痰化飲以清除伏邪，可以收到事半功倍的效果。

可取肺俞、脾俞、腎俞、定喘等穴，以半夏、細辛、干姜、白芥子、生姜等藥制成藥餅，于三伏氣候炎熱之時進行穴位貼敷，或口服苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸類補肺健脾益腎之劑，均可獲效。穩(wěn)定期中藥辨證治療在COPD進入穩(wěn)定期時，堅持應(yīng)用中藥辨證治療是更為積極有效的治療方法，應(yīng)以補肺健脾益腎、扶正固本為主，兼活血化痰以清余邪。在臨床工作中我們應(yīng)用益氣活血化痰法治療本病，通過改善肺功能、糾正低氧血癥、降低血液黏稠度、提高免疫功能等方面作用，達到預(yù)