探討美國CCRC養(yǎng)老模式及其在中國的前景

適老化建筑經(jīng)歷借鑒e*ploringtheAmericanseniorlivingmodelCcrcanditsprospectinChina探討美國CCRc養(yǎng)老模式及其在中國的前景撰文Ale*isDenton，JoycePolhamusSmithGroupJJR鷗翔勵翔建筑設(shè)計事務(wù)所SmithGroupJJR養(yǎng)老建筑部設(shè)計總監(jiān)。主要設(shè)計工程：中國**紅磡領(lǐng)世郡記憶安康照護(hù)中心、中國公園CCRC工程、盤尼拉醫(yī)療與記憶康復(fù)中心等。SmithGroupJJR醫(yī)療建筑和養(yǎng)老建筑部工程總監(jiān)。主要設(shè)計工程：中國**紅磡領(lǐng)世郡記憶安康照護(hù)中心、中國公園CCRC工程、美國南加州好來塢影視基金會老人中心及其介助公寓樓和健身康復(fù)中心等。勵翔建筑設(shè)計事務(wù)所工程總監(jiān)，主要設(shè)計工程：市廣濟(jì)醫(yī)院遷址新建工程、空軍總醫(yī)院新門診大樓、交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普通病房綜合大樓等。52在美國，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有很悠久的歷史。1860年出現(xiàn)的專業(yè)護(hù)理〔nursinghome〕標(biāo)志著美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的誕生，在之后漫長的120年中，專業(yè)護(hù)理都占據(jù)著主導(dǎo)地位。從上世紀(jì)80年代開場，美國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)入了多元化的開展階段，直到現(xiàn)在，形成了一個完整的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，包括投資、物業(yè)、運營管理、建筑設(shè)計等。圖1是美國養(yǎng)老體系的圖解，表示出不同的養(yǎng)老模式與照護(hù)程度、養(yǎng)老費用的關(guān)系。圖解的目的是幫助美國老人根據(jù)自己的實際情況選擇適合的養(yǎng)老模式。這些養(yǎng)老模式既可以相互獨立，又可以有所重疊。在美國，盈利性和非盈利性老人機構(gòu)有很大的區(qū)別。非盈利性的老人機構(gòu)越來越多的是幫助老人繼續(xù)生活在他們原來的家中，也就是居家養(yǎng)老，并給老人提供到家中的或社區(qū)的各項效勞，例如家政效勞、康復(fù)、照護(hù)、醫(yī)療等。盈利性的老人機構(gòu)則是用舒適的家庭式生活環(huán)境來吸引老人，鼓勵他們盡早搬到CCRC的社區(qū)中〔圖2~5〕。CCRC是ContinuingCareRetirementmunity的英文縮寫，最直接的翻譯是：提供連續(xù)性照護(hù)效勞的退休老人社區(qū)。具體是指在同一個社區(qū)中，為老人提供多種可選擇的生活方式，包括獨立生活、協(xié)助生活和專業(yè)護(hù)理等，并為老人提供一系列的配套效勞，其中包括清掃衛(wèi)生、洗衣做飯、康復(fù)理療、健身中心、醫(yī)療保健等。CCRC一直是美國養(yǎng)老模式中非常受歡送的一種，它的最大優(yōu)勢是給老人提供一個在熟悉且舒適的環(huán)境中生活和老去的生活方式。一旦老人入住CCRC，不管他們的安康出現(xiàn)了什么狀況，都會受到最專業(yè)的照護(hù)。通常老人們?nèi)胱〉臅r候都是安康的老人，都是入住獨立生活單元，隨著年齡的增長和身體狀況的下降，他們就可以搬到更高級別的協(xié)助生活或?qū)I(yè)護(hù)理單元，當(dāng)他們康復(fù)之后則又可以搬回到原來獨立生活的居住單元。周圍熟悉的環(huán)境及朋友，對老人來說起到一種在精神上的舒緩作用。CCRC可以是城市中的一幢或幾幢高層建筑，也可以是郊區(qū)較低密度的建筑群。CCRC中的居住單元可租可售。在出售型的CCRC中，居民在搬進(jìn)去之前購置產(chǎn)權(quán)，入住后繳納月費來支付使用配套設(shè)施或醫(yī)療效勞的費圖1美國養(yǎng)老體系圖解圖2SmithGroupJJR設(shè)計的位于美國加州郊區(qū)的CCRC圖3北加州長老教會老人之家圖4圣特雷西塔協(xié)助生活公寓起居空間圖5美國南加州好萊塢影視基金會老人生活中心入口大堂圖6CCRC功能關(guān)系圖用。出租型的CCRC單元現(xiàn)在變得越來越常見，和出售型的相比擬，前期投入相對少一些，但需要面臨較高的月費。這些住戶不擁有住房，但是當(dāng)他們決定搬出這個社區(qū)或死亡的時候，前期支付的一局部會員費會返還給他們或他們的家人。在美國，入住養(yǎng)老社區(qū)的會員費通常由住戶自行承當(dāng)，可以使用退休金或私人儲蓄，也可以辦理現(xiàn)有房產(chǎn)的“倒按揭〞支付，而對于月費，其中的根底護(hù)理效勞費和一般醫(yī)療效勞費則可由聯(lián)邦醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險負(fù)擔(dān)。通常CCRC中獨立生活的居住單元是帶動社區(qū)其他生活單元及其效勞設(shè)施的經(jīng)濟(jì)引擎，一般占到總單元的70%~80%，剩下的分別為協(xié)助生活、專業(yè)護(hù)理和失智護(hù)理的單元。獨立生活的單元給住戶提供一種舒適的生活方式，通常會收取很高的會員費及月費，但因為住戶都是根本安康的老人，不需要太多的照顧，所以要提供的配套效勞很少。在CCRC的整體運營中，獨立生活局部的高收費可以補貼協(xié)助生活和專業(yè)護(hù)理中昂貴的運營費用。CCRC給住戶提供的是一種安康、積極、鼓勵老人相互交往的生活方式，所以整體布局要營造一個集娛樂、文教、社交為一體的和諧氣氛。在總體布局中，獨立生活、協(xié)助生活、專業(yè)護(hù)理等居住單元都各自形成一個或多個組團(tuán)，每個組團(tuán)的設(shè)計有不同的特點，比方獨立生活組團(tuán)會提供更多的交往空間，專業(yè)護(hù)理組團(tuán)會提供更多的醫(yī)療設(shè)施。這些組團(tuán)之間也有公共活動的空間，以促進(jìn)組團(tuán)間的聯(lián)系及住戶的社會交往〔圖6〕。為了使老人能夠在同一個社區(qū)中生活直到老去，設(shè)計師應(yīng)采用“通用化設(shè)計〞〔UniversalDesign〕的設(shè)計理念。其核心是指無需改進(jìn)或者特別設(shè)計就能為所有人使用，它所傳達(dá)的意思是：如果能被失能者所使用，就能被所有的人使用。好的通用化設(shè)計包括可認(rèn)知性、可操作性、簡潔性和寬容性?？烧J(rèn)知性是指明顯的信息，不管周圍狀況或者使用者感官能力如何，這種設(shè)計有效針對使用者傳達(dá)了必要的信息?？刹僮餍允侵高@種設(shè)計可以有效、53圖7美國南加州好萊塢影視基金會老人生活中心游泳健身館圖8美國南加州好萊塢影視基金會老人生活中心外觀圖9美國南加州好萊塢影視基金會老人生活中心室外圖10美國南加州好萊塢影視基金會老人生活中心富有活力的走道圖11美國南加州好萊塢影視基金相融合的庭院會老人生活中心的餐廳舒適且不費力地使用。簡潔性是指不管使空間，健身中心是吸引新住戶和幫助現(xiàn)有住幢的CCRC大樓中不僅可以吸引新的住戶，用者的經(jīng)歷、知識、語言能力或集中力如戶保持安康的重要因素〔圖7〕。同時也可以為現(xiàn)有住戶提供更多的社會交何，這種設(shè)計的使用都很容易了解。容許彈性化設(shè)計是另一個設(shè)計趨勢。新的往時機。錯誤性是指這種設(shè)計將危險及不經(jīng)意的動CCRC應(yīng)進(jìn)展彈性化設(shè)計，以滿足市場需對于CCRC中協(xié)助生活、專業(yè)護(hù)理和失作所導(dǎo)致的不利后果降至最低。求的不斷變化。彈性化設(shè)計應(yīng)表達(dá)在所提智護(hù)理等模式的設(shè)計，目標(biāo)是給住戶提供居很難說哪一項設(shè)計手法可以改善住戶供的住戶套數(shù)和醫(yī)療效勞的容上。在戶家生活的感覺，而不是醫(yī)院的感覺，同時針的生活質(zhì)量。直接影響住戶生活質(zhì)量的更多型上，一個兩間臥室的單元應(yīng)能很方便地對不同住戶生理上的不同需求，提供指導(dǎo)性的是這個社區(qū)能提供什么樣的空間和效勞，改為一個一間臥室的單元+一個studio；同或一對一的照護(hù)，為居民提供最大限度的體也就是說提供什么樣的生活方式。比方說，樣，兩個studio單元可以組合成一個一間臥面的獨立生活方式。設(shè)計原則包括建筑住宅有沒有提供健身房，有沒有多家可選擇的餐室的單元。戶型和套數(shù)可以隨著時間的推化、住戶有私密的空間、富有生氣的走廊、廳，有沒有很好的自然采光，有沒有景觀，移及市場需求的改變而進(jìn)展調(diào)整，同時，方便到達(dá)的公共活動空間及環(huán)境上的細(xì)節(jié)設(shè)通過居住單元能不能直接到達(dá)公共交往的空不同的組團(tuán)也可以進(jìn)展彈性設(shè)計，協(xié)助生計〔圖8~11〕。間，有沒有給住戶提供各種正式或隨意交往活的組團(tuán)可以方便地改造成失智護(hù)理的組SmithGroupJJR在**設(shè)計的紅磡領(lǐng)的空間，等等。團(tuán)，反之亦然。世郡記憶安康照護(hù)中心是一個失智護(hù)理型的從歷史上來看，大多數(shù)的CCRC都建養(yǎng)老建筑，整個建筑采用了住宅化和家庭化美國大多數(shù)的CCRC正在把他們的關(guān)注在郊區(qū)。城市中的CCRC和獨幢的自理生活的設(shè)計原則。整幢樓包括三個“家〞或“小點聚集到如何提高住戶的總體安康水平上?；騾f(xié)助生活的大樓也正在增加。通常在這社區(qū)〞，每層樓一個。每一個“家〞都是安無論是在現(xiàn)有的CCRC社區(qū)新建一幢健身些大樓中，公共活動的局部在底層，很多全的，相對獨立于其他的兩個“家〞。每個中心，還是在現(xiàn)有的大樓重新布局出健身也對外開放。把外面的社區(qū)引入到這種獨“家〞中都有餐廳、起居室和活動空間。每54影響下的具有中國特色的養(yǎng)老模式。理生活型的單元提供，住戶不需要搬到協(xié)助生活型的單元中。在美國，大家都對CCRC和其所提供的效勞很熟悉，很容易承受這個理念，但在中國，我們不僅要向未來的住戶介紹這種全新的養(yǎng)老理念，更需要政府、社會、醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、地產(chǎn)商、金融機構(gòu)聯(lián)合在一起，嚴(yán)密配合。在未來的十年中，我們將會看到CCRC及專業(yè)護(hù)理、失智護(hù)理養(yǎng)老模式在中國的開展，但這不會是美國養(yǎng)老模式的一個翻版，而是在文化背景、醫(yī)療條件、市場需求性養(yǎng)老機構(gòu)很難盈利。大型的社區(qū)開發(fā)需要大筆資金，比擬容易盈利，但養(yǎng)老做得不夠?qū)I(yè)。美國的CCRC養(yǎng)老模式一般是中型至大型的專門針對老人社區(qū)的開發(fā)。CCRC作為老人養(yǎng)老的一種模式，在中國有很大的應(yīng)用前景，但其模式會和美國有很大差異。在美國，CCRC由以下四種類型的居住組團(tuán)構(gòu)成：獨立生活型、協(xié)助生活型、專業(yè)護(hù)理型和失智護(hù)理型。這四種類型是受政策法規(guī)、醫(yī)療保險及住戶需求等影響長期演變而來的產(chǎn)物。哪些可以由醫(yī)?；蜷L期護(hù)理保險承當(dāng)，哪些由住戶自己承當(dāng)，每種類型對住戶提供的效勞容和圍都是很具體的。在中國，CCRC可能只需要由三種類型構(gòu)成：獨立生活型、專業(yè)護(hù)理型和失智護(hù)理型，沒有對協(xié)助生活型的需求。當(dāng)住戶在獨立生活型的單元生活并圖片來源需要一定照護(hù)的時候，這些效勞可以在自圖1來源于SeniorL，其他圖片均來源于作者圖13**紅磡領(lǐng)世郡記憶安康照護(hù)中心公共活動區(qū)域圖12**紅磡領(lǐng)世郡記憶安康照護(hù)中心平面圖個“家〞的交通空間都是開敞和呈環(huán)狀的，以方便住戶在家中自由地走動，把真正意義上的走道減到最少。公共活動區(qū)域是開敞和有靈活性的，可以適用于各種不同的活動，可以進(jìn)展一對一的談話，也可以進(jìn)展容納“家〞中所有成員的大型活動。這些公共活動空間位于大樓