創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救護理課件

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救與護理急診科胡曙榮背景創(chuàng)傷被稱作被遺忘的流行病及被無視的社會疾病。創(chuàng)傷在世界范圍內是1歲以上患者單因致死的最大成因。創(chuàng)傷是導致住院和終身殘疾的重要原因之一創(chuàng)傷的流行病學全球——世界范圍內每年因事故致死人數(shù)達350萬人。其中超過200萬人的死亡發(fā)生在開展中國家。[WHO年報]占全球各病因死亡率總和的7％。創(chuàng)傷的流行病學中國——中國每年有75萬人因創(chuàng)傷致死，有將近350萬人因創(chuàng)傷入院治療，創(chuàng)傷已成為目前中國嚴重的公共健康問題之一。每年直接或間接造成財產損失達125億美元。相當于126萬潛在生產年限損失年(PPYL)。[2007年衛(wèi)生部年報]創(chuàng)傷醫(yī)療的開展在過去的20年，創(chuàng)傷醫(yī)療的開展歸納為：創(chuàng)傷診療系統(tǒng)的開展治療原那么、ATLS、模塊化訓練、快速院前轉運更為恰當?shù)脑u估體系，傷員分類方法，復蘇術及急診醫(yī)療的開展并發(fā)癥處理方法的進步團隊醫(yī)療模式的開展創(chuàng)傷急救系統(tǒng)1、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的誕生1966年：創(chuàng)傷平安救治高速通道引導了EMS的產生“白皮書〞：創(chuàng)傷患者的產生不僅由于其初始創(chuàng)傷，同樣也可能歸因于院前醫(yī)療。美國醫(yī)學會外科學組于1990年提出“創(chuàng)傷醫(yī)療系統(tǒng)方案及實施方案〞，建立了指南、基金、分級評估體系。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)2、整合了EMS和院內急救體系3、降低了醫(yī)療費用、創(chuàng)傷至初次手術時間、死亡率創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術時間有密切關系：t<2H，治愈率>90%4、迅速的外科干預來處理出血征象創(chuàng)傷死亡的三個峰值期1、早期—院前急救環(huán)節(jié)主要歸因于嚴重的顱腦損傷及大血管的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率是一個巨大的社會性的、復雜的、多學科的問題。嚴格控釋酒后駕車道路平安設施建設保險帶、平安頭盔、平安氣囊的應用社會生產平安設施防護、反恐等創(chuàng)傷死亡的三個峰值期2、中期——到達醫(yī)院后的數(shù)分鐘至數(shù)小時主要歸因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關鍵在于快速的轉運和迅速有效的復蘇。這是創(chuàng)傷急救系統(tǒng)發(fā)揮作用的最重要的環(huán)節(jié)！創(chuàng)傷死亡的三個峰值期3、后期——數(shù)天至數(shù)周，通常于ICU內在經歷了原發(fā)創(chuàng)傷、轉運、復蘇術等操作的患者在該階段發(fā)生死亡主要歸因于器官灌注缺乏所致的功能障礙。全身性的炎癥反響及多氣管功能衰竭需關注ICU醫(yī)療團隊的工作創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷有廣義和狹義兩種。廣義的創(chuàng)傷：指機體受到外界某種物理性〔機械力：鈍器傷/銳器傷/火器傷、熱力、電擊〕化學性〔強酸強堿、腐蝕性毒劑〕、生物性〔昆蟲、動物蜇咬〕致傷因素作用后引起人體結構與功能的破壞。狹義的創(chuàng)傷：指機械能量作用人體造成的機體結構完整性破壞。創(chuàng)傷的特點現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點。

嚴重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導致失血性休克甚至死亡。

創(chuàng)傷的原因交通事故交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。創(chuàng)傷的原因墜落墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷。(壓縮骨折〕以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。創(chuàng)傷的原因機械損傷

以絞傷、擠壓傷為主，常導致單側肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。創(chuàng)傷的原因銳器

傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內臟或大血管損傷。出血嚴重。

跌倒常見于老年人。造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴重跌傷也可造成骨折。火器爆炸

創(chuàng)傷急救—劉中民創(chuàng)傷類型閉合性損傷：見于鈍器傷、挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，體表可無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內臟損傷。內臟損傷和骨折出血可導致休克。也可為撕裂傷、挫裂傷開放性損傷：皮擦傷、銳器傷、刺傷剪創(chuàng)傷、火器傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，如有大動脈損傷，短期內會出現(xiàn)休克。創(chuàng)傷急救—劉中民創(chuàng)傷類型多發(fā)傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損失嚴重，死亡率高。復合傷：是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損傷。創(chuàng)傷急救—劉中民創(chuàng)傷類型按傷情分類輕傷：指沒有生命危險，無需特殊處理的傷情——無感染的軟組織損傷、閉合性骨折。重傷：指暫時沒有什么危險，病人生命體征穩(wěn)定，需嚴密觀察，力爭在傷后12小時內處理。危重傷：指有生命危險，需緊急處理的傷情。①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②