研究生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試專用

研究生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試專用外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的辨證與治療要點(diǎn)是什么？外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證，多屬實(shí)證。治療上應(yīng)祛邪利肺，又因按感邪性質(zhì)可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治：外感風(fēng)寒應(yīng)祛風(fēng)散寒、宣肺止咳；外感風(fēng)熱應(yīng)祛風(fēng)清熱、宣肺止咳；外感風(fēng)燥應(yīng)祛風(fēng)潤(rùn)燥、宣肺止咳。但切忌使用斂肺止咳的藥物，避免閉門留寇。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)癥，多屬邪實(shí)正虛。在治療上應(yīng)先辨清邪實(shí)與正虛的主次。若邪實(shí)為主正虛為輔，治療當(dāng)祛邪為主，補(bǔ)益為輔，宣肺止咳；若正虛為主邪實(shí)為輔，治療當(dāng)補(bǔ)益為主，祛邪為輔，宣肺止咳。但切忌祛邪之藥不宜過(guò)重，補(bǔ)益之藥不宜滋膩。（1）辯證要點(diǎn)：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。再者，外感咳嗽為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，且以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，故一般均屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)癥。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛;肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實(shí)。（2）治療要點(diǎn)：外感咳嗽，多為實(shí)證，故治療應(yīng)以祛邪利肺。根據(jù)病邪性質(zhì)之不同，分別給予：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳;疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳等法。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。簡(jiǎn)述風(fēng)盛攣急性咳嗽的辨證要點(diǎn).《王旭高醫(yī)書(shū)六種》中指出：“凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者。故肝風(fēng)門中，每多夾雜?！倍人灾L(fēng)盛攣急證就是由內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)兩者合而為病。外風(fēng)指六淫之風(fēng)邪，又稱肺風(fēng)，風(fēng)叩鐘鳴；內(nèi)風(fēng)有肝風(fēng)和脾風(fēng)之別，風(fēng)搖鐘擺。風(fēng)邪具有起病突發(fā)、突止，變化莫測(cè)等特點(diǎn)，故中醫(yī)又將其稱為“風(fēng)咳”。臨床主要以刺激性干咳、癢、急、脈弦等為辨證要點(diǎn)，治療宜疏風(fēng)宣肺，解痙止咳，以蘇黃止咳湯加減為主方。（1）病因：=1\*GB3①外風(fēng)——六淫之風(fēng)邪，亦稱為肺風(fēng)，風(fēng)扣鐘鳴。=2\*GB3②內(nèi)風(fēng)——有脾風(fēng)、肝風(fēng)之別，風(fēng)搖鐘擺。此外，兩者可合而為病。（2）病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，氣道攣急，肺氣失宣。（3）癥候：咳嗽，干咳無(wú)痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見(jiàn)夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。（4）治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳（5）方藥：蘇黃止咳湯加減。炙麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍等。簡(jiǎn)述中醫(yī)藥在糖尿病治療中的地位與作用？隨著人口老齡化，糖尿病已經(jīng)成為一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，其中大部分為2型糖尿病。1型糖尿病病因已基本明確，只需補(bǔ)充胰島素即可,而2型糖尿病則較復(fù)雜，西藥治療雖然層出不窮，但不能從根本上解決問(wèn)題，而且西藥治療具有一定的副作用及“治療失效”。中醫(yī)藥治療糖尿病歷史悠久，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。中醫(yī)治療糖尿病主要通過(guò)運(yùn)用復(fù)方、單味中藥和有效中藥提取成分等實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的調(diào)節(jié)和個(gè)體用藥，且中藥治療糖尿病具有毒副作用小，多途徑、多環(huán)節(jié)、多因素地穩(wěn)定療效，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善體質(zhì)，減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)調(diào)節(jié)糖脂代謝，增強(qiáng)糖自穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，在輕型、中型糖尿病的防治工作中占有一定優(yōu)勢(shì)。你所了解的治療糖尿病的中醫(yī)治法有哪些？(1)瀉火法：多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，以致脾胃積熱，食郁化火，灼傷津液，或長(zhǎng)期情志郁結(jié)，氣郁化火，耗傷肺胃津液，或糖脂邪毒淤積化火，損及皮里膜外之津液。治法：直折火熱，以救津液。代表方：白虎湯、大柴胡湯、黃連解毒湯，葛根湯等。（2）益氣養(yǎng)陰法：是糖尿病的基本治法。常用藥：西洋參、紅參、太子參、玄參、生地、麥冬、天冬、烏梅、知母、黃精、山藥、白芍、天花粉、白茅根、牛乳、文峆。其中，諸參、生地、知母、天花粉為體現(xiàn)該治法的要藥。（3）健脾化濕法：脾居中州，主運(yùn)化，升清降濁，“脾病者，身重善饑?！奔啊按巳吮厥掣拭蓝喾收咭??！惫曙嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，轉(zhuǎn)樞不利，脾氣不能散精，發(fā)為消渴。不少2型糖尿病患者，特別是在疾病中后期，雖然病情較重，但三消癥狀不明顯或根本沒(méi)有，有的反而表現(xiàn)為脘腹痞脹，不思飲食，這類患者大多體型肥胖，喜肥甘厚味，臨床常伴四肢困重，或兼泛惡欲吐，舌苔厚膩。此常由濕濁中阻，脾陽(yáng)受困所致。當(dāng)予化濕醒脾，溫陽(yáng)健脾。常用方藥：蒼術(shù)、陳皮、茯苓、厚樸、藿香、白術(shù)、半夏、草寇、白蔻、砂仁、木香、雞內(nèi)金、澤瀉等。（4）培元固本法：病情纏綿，治難痊愈，久病之傷，窮必及腎。治當(dāng)以補(bǔ)腎為本。腎有陰陽(yáng)精氣之別，須分清是腎陰不足，陰損及氣（陽(yáng)）或腎氣（陽(yáng)）不足，氣（陽(yáng)）損及陰，或是陰陽(yáng)俱虛。補(bǔ)腎培本，應(yīng)注意，陰中求陽(yáng)，溫而不燥；陽(yáng)中求陰，滋而不膩，從而做到補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰津，滋陰而不礙氣，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的效果。常用藥：枸杞、桑椹、山茱萸、肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、五味子、淫羊藿、杜仲、桑寄生等。（5）固攝腎氣法：后期由于腎氣受損日久，衰憊之極，失于固攝，水谷精微從谷道而出，臨床癥見(jiàn)，大便失禁、滑脫而出，完谷不化；水谷精微若從尿道而出，則表現(xiàn)為蛋白尿，糖尿，或因之而出現(xiàn)小便量多；若腎虛不主水，小便失于固攝·，則可見(jiàn)小便失禁或淋瀝不止，此時(shí)除補(bǔ)腎填精以固本外，還應(yīng)予收斂固澀之劑以迅速減少精微的丟失。常用藥：桑螵蛸、烏賊骨、金櫻子、益智仁、覆盆子、芡實(shí)等。因濁氣不降而使清氣難出，也是糖尿病小便失禁的原因之一。適當(dāng)佐以行氣降氣的枳殼，具有調(diào)整氣機(jī)升降，從而幫助縮尿之品固攝小便，提高療效，成方有金鎖固經(jīng)丸、秘元丸、縮泉丸·等。（6）利尿消腫法：后期，脾腎虛弱，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能化氣行水，可致水濕內(nèi)停，變生水腫。故必利尿行水，以消水腫。常用利尿行水藥：車前子、澤瀉、玉米須、亞腰葫蘆、茯苓、桂枝等。全身性水腫，利尿宜兼通陽(yáng)；局部性水腫，利尿宜重化瘀。作為加減基礎(chǔ)的成方可以選用五苓散、五皮飲、豬苓湯、真武湯、濟(jì)生腎氣丸等據(jù)證而定。（7）活血化瘀法：糖尿病病理過(guò)程中，往往伴隨有瘀血的癥狀。因?yàn)榻蜓?，陰虛者血必虛，陰虛虧，脈道不利，而致血行不暢。瘀血內(nèi)停；陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力，亦是瘀血內(nèi)停的一個(gè)病因。瘀血既是糖尿病病機(jī)變化的產(chǎn)物，又是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的致病因素，對(duì)整個(gè)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸起著重要作用。因此，必須活血化瘀，祛除瘀血。常用藥：丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、山楂、益母草、血竭、三七粉、蒲黃、水蛭、三棱、莪術(shù)、郁金等。（8）通絡(luò)止痛法：病久入絡(luò)，絡(luò)脈受損，阻塞難通，臨床表現(xiàn)為手足麻木如著套穿靴，軀體或肢體疼痛，多如針刺，不分晝夜，或痛如閃電，或劇痛無(wú)少許緩解，痛苦不堪。此種情8.久瀉滑脫者，赤石脂禹余糧湯；下焦虛衰，滑脫不固9.水濕內(nèi)停，清濁不分而下利者，用五苓散；10.此外，還有熱結(jié)旁流而下利者，要選用承氣湯。熱結(jié)腸腑以上數(shù)條，雖都有下利，但病機(jī)截然不同，故而治法不用，體現(xiàn)了中醫(yī)的同病異治。由此可見(jiàn)，拘一方不能統(tǒng)治一病，必須辨證而施治，因證而選。9.以《金匱要略》中腎氣丸的條文，說(shuō)明異病同治。一方可以治許多病，其證相同。以腎氣丸為例：1、《中風(fēng)歷節(jié)病》崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁；2、《血痹虛勞病》虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之；小便不利：腎陽(yáng)虛，膀胱氣化不利3、《痰飲咳嗽病》夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之；短氣、水飲輕微、畏寒足冷、腰酸、少腹拘急不仁：腎陽(yáng)虛不能化氣利水，水泛心下4、《消渴小便不利淋病》男子消渴，小便反多，從飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之；口渴、小便反多：腎陽(yáng)虛既不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能氣化以攝水5、《婦人雜病》婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致次病，但利小便則愈，故腎氣丸主之。小便不通、臍下急迫：腎氣不舉、膀胱氣化不行上五條雖然疾病病名、臨床癥狀各不相同，但是病機(jī)相同，都是腎陽(yáng)虛，氣化失司，小便不利，以腎氣丸同治以溫腎蠲飲，化氣利水。10.簡(jiǎn)述張仲景關(guān)于胸痹心痛的病機(jī)、治法及方劑。病機(jī)：陽(yáng)微陰弦。是指上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒盛?！秱摗罚骸胺蛎}當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其根虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！敝畏ǎ喊l(fā)作期祛邪治標(biāo)，以“通”為主；緩解期補(bǔ)益正氣，扶正固本。方劑：栝樓薤白白酒湯，治療胸痹病屬胸陽(yáng)不振，陰邪阻滯所致；栝樓薤白桂枝湯，治療主證是喘息不能平臥，心痛徹背的胸痹；栝樓薤白桂枝湯，通陽(yáng)散結(jié)、降逆除滿治療心中痞、留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心為主證。病邪偏實(shí)，多是陰寒痰濁偏盛的胸痹；偏于虛者，多是心胸陽(yáng)氣大傷，用人參湯治療，屬同病異治。(1)病機(jī)：“陽(yáng)微陰弦、本虛標(biāo)實(shí)”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛。陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振，血液無(wú)以化生，鼓動(dòng)無(wú)力，陰寒、痰濁乘虛搏結(jié)胸中，氣機(jī)不暢，從而出現(xiàn)寒凝氣滯，痰濁凝結(jié)，氣滯心胸，或氣滯飲阻，痰飲氣逆，飲邪上犯，以及陰寒凝結(jié)、寒氣攻沖，疼痛劇烈標(biāo)實(shí)為主的本虛實(shí)證；心陽(yáng)虛，心陽(yáng)外越，心腎陽(yáng)虛，氣血不足，陰陽(yáng)兩虛的虛證。而出現(xiàn)邪盛正衰，虛實(shí)夾雜，通則不痛、痛則不通以及不榮則痛、痛則不榮的基本病機(jī)。（2）基本治法為：扶正祛邪，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則。祛邪以通陽(yáng)宣痹為主，扶正以溫陽(yáng)益氣為主。具體治法及代表方：=1\*GB3①通陽(yáng)散結(jié)，豁痰下氣法：代表方為栝蔞薤白白灑湯，通陽(yáng)宣痹第3條“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白灑湯主之?！?2\*GB3②辛溫通陽(yáng)，逐飲降逆法：代表方為栝蔞薤白半夏湯。第4條“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”=3\*GB3③通陽(yáng)開(kāi)結(jié)，瀉滿降逆法：代表方為枳實(shí)薤白桂枝湯。第5條“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，心下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之”=4\*GB3④建中益氣，溫中助陽(yáng)法：代表方為人參湯。助陽(yáng)補(bǔ)虛第5條“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，心下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！?5\*GB3⑤宣肺化飲、散寒行水法：代表方為茯苓杏仁甘草湯以宣肺化飲、橘枳姜湯以理氣散結(jié)。第6條“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之”

=6\*GB3⑥溫里散寒，除濕宣痹法：代表方為薏苡附子散以緩急以痛。第7條“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”

=7\*GB3⑦溫化水飲，開(kāi)結(jié)散氣法：代表方為桂枝生姜枳實(shí)湯以化飲降逆。第8條“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之”=8\*GB3⑧溫陽(yáng)散寒，峻逐陰邪法：代表方為烏頭赤石脂丸以逐寒止痛。第9條“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”胸痹心痛之病因大多為陽(yáng)虛陰乘，病機(jī)為陽(yáng)微陰弦，本虛標(biāo)實(shí)，故在治療上以扶正祛邪，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則。祛邪以通陽(yáng)宣痹為主，扶正以溫陽(yáng)益氣為主。11.簡(jiǎn)述葉天士《溫?zé)嵴摗分嘘P(guān)于溫病的發(fā)病特點(diǎn)、傳變規(guī)律、治療原則。1）發(fā)病特點(diǎn)：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?；溫邪則化熱最速；溫邪易傷津耗氣，易耗血?jiǎng)友?，迫血妄行?）傳遍規(guī)律：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血?！闭f(shuō)明了溫病一般延衛(wèi)氣營(yíng)血依此由表入里傳。3）治療原則：在衛(wèi)汗之可也，是指邪在衛(wèi)分，宜用汗法，指邪從表解即可，但宜用辛涼之劑，不可用辛溫之劑，以免過(guò)于發(fā)汗，反生它患；到氣才可清氣，是指邪在氣分可清氣，可分輕清宣氣、辛寒清氣、苦寒瀉火、苦寒攻下、清熱祛濕等方法。入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，是指邪在營(yíng)分應(yīng)涼應(yīng)為主，仍應(yīng)透熱外出，可用犀角、玄參、羚羊角等藥物。入血?jiǎng)t恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，在邪入血分時(shí)，涼血止血藥應(yīng)與活血化瘀藥同用，使涼血止血不留瘀，活血散瘀不動(dòng)血，可用生地、丹皮、赤芍等藥物。葉氏在對(duì)溫病整體認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治理論體系，他指出溫病的病理變化主要是衛(wèi)氣營(yíng)血的病機(jī)變化。據(jù)此確立了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣、入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣、入血直須涼血散血”的治療原則。“在衛(wèi)汗之可也”，治宜辛涼透解；“到氣才可清氣”，治宜辛寒清氣；“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，治宜清營(yíng)泄熱，藥用“犀角、玄參、羚羊角等物”；“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，治宜涼血活血、清熱解毒，藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”的溫病治療大法。化痰通腑法治療中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的源流及發(fā)展——?dú)v史源流、證候病機(jī)及臨床應(yīng)用摘要：化痰通腑法目前已成為全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)