瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床課件

瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床1定義臨床定義剖宮產(chǎn)術(shù)后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一種在原剖宮產(chǎn)切口形成憩室（空腔）與宮腔相通定義臨床定義2瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床課件3產(chǎn)科手術(shù)危險(xiǎn)因素剖宮產(chǎn)次數(shù)：縫合方式：近期大型mata分析表明：

《2015我國剖宮產(chǎn)專家共識》----雙側(cè)連續(xù)縫合分娩是否發(fā)動：切口位置產(chǎn)科手術(shù)危險(xiǎn)因素剖宮產(chǎn)次數(shù)：4宮腔感染

宮腔壓力過高

子宮內(nèi)膜異位

子宮切口局部血運(yùn)欠佳年齡前次剖宮產(chǎn)指征營養(yǎng)代謝紊亂縫線性質(zhì)宮腔感染

宮腔壓力過高

子宮內(nèi)膜異位

子宮切口局部血運(yùn)欠佳年5臨床表現(xiàn)最常見的為剖宮產(chǎn)后異常陰道出血婦科癥狀的嚴(yán)重程度與子宮瘢痕憩室的大小成正相關(guān)臨床表現(xiàn)最常見的為剖宮產(chǎn)后異常陰道出血6診斷方法宮腔鏡:可直視下觀察子宮超聲宮腔內(nèi)聲學(xué)造影其他方法：宮腔內(nèi)碘油造影、磁共振診斷方法宮腔鏡:可直視下觀察子宮7繼發(fā)性不孕多有陰道異常出血史子宮瘢痕憩室致不孕的機(jī)制繼發(fā)不孕患者排除其他不孕因素，治療后妊娠率高96%繼發(fā)性不孕多有陰道異常出血史8瘢痕妊娠受精卵嵌入其中并種植生長形成瘢痕妊娠瘢痕憩室存在時增加了瘢痕妊娠幾率瘢痕妊娠受精卵嵌入其中并種植生長形成瘢痕妊娠9胎盤病態(tài)附著現(xiàn)象胎盤形成并覆蓋原子宮薄弱切口憩室存在：憩室內(nèi)膜薄，妊娠時易導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，絨毛易植入瘢痕憩室更加重了胎盤病態(tài)附著嚴(yán)重程度胎盤病態(tài)附著現(xiàn)象胎盤形成并覆蓋原子宮薄弱切口10孕期子宮下段肌層菲薄主要出現(xiàn)在孕晚期子宮下段肌層連續(xù)，但厚度菲薄，如蟬翼發(fā)生率與非孕期瘢痕憩室大小成正比孕期子宮下段肌層菲薄主要出現(xiàn)在孕晚期11子宮瘢痕分離開窗“window”下段部分裂開，羊膜囊絨毛膜外僅為子宮漿膜層覆蓋宮縮發(fā)動可導(dǎo)致子宮破裂可能子宮瘢痕分離開窗“window”12激素療法文獻(xiàn)報(bào)道大劑量激素療法可明顯改善陰道異常出血此類研究例數(shù)少主要報(bào)導(dǎo)了婦科癥狀改善激素療法文獻(xiàn)報(bào)道大劑量激素療法可明顯改善陰道異常出血13瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)有研究推薦手術(shù)增加子宮下段肌層厚度來保障妊娠安全性憩室修補(bǔ)術(shù)增加肌層厚度來提高陰道分娩成功率不推薦手術(shù)干預(yù)對再生育結(jié)局改善主要？瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)有研究推薦手術(shù)增加子宮下段肌層厚度來保障妊娠安14宮腔內(nèi)切口灌洗療法為近期個案報(bào)導(dǎo)重復(fù)生理鹽水宮腔內(nèi)灌洗配合口服抗生素治療結(jié)果：子宮瘢痕憩室肌層恢復(fù)了連續(xù)性宮腔內(nèi)切口灌洗療法為近期個案報(bào)導(dǎo)15各憩室修補(bǔ)術(shù)評價經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)術(shù)無器械依賴性腹腔鏡下的憩室修補(bǔ)術(shù)：直視下下推膀胱避免臟器損傷腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡憩室可直觀觀察憩室修補(bǔ)效果憩室治療方案選擇時考慮：各種手術(shù)仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能各憩室修補(bǔ)術(shù)評價經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)術(shù)無器械依賴性16下段分4級描述及評估I級無明顯異常II級子宮下段菲薄III級子宮下段肌層分離或瘢痕裂開IV級子宮破裂II級、III級、IV級者歸類為術(shù)中見子宮下段異常下段分4級描述及評估I級無明顯異常17憩室與子宮破裂瘢痕憩室厚度預(yù)測破裂風(fēng)險(xiǎn)：大憩室發(fā)生子宮破裂概率42.9%小憩室發(fā)生子宮破裂概率5.3%憩室殘余肌層厚度在非孕期、各孕期及宮縮發(fā)動后可發(fā)生較大變化憩室與子宮破裂瘢痕憩室厚度預(yù)測破裂風(fēng)險(xiǎn)：18終止妊娠孕周瘢痕憩室有更薄下段肌層，終止孕周無大數(shù)據(jù)推薦子宮破多發(fā)生與宮縮發(fā)動后活躍期及第二產(chǎn)程瘢痕憩室孕婦宮縮發(fā)動錢或?qū)m縮發(fā)動后及時終止妊娠下段厚度<1.2mm術(shù)中多為下段菲薄，終止妊娠37-38mm孕中期發(fā)現(xiàn)部分極菲薄或肌層幾乎不可見及連續(xù)性中斷孕婦-----個體化終止妊娠孕周瘢痕憩室有更薄下段肌層，終止孕周無大數(shù)據(jù)推薦19C1孕前咨詢病例趙X，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，月經(jīng)20/31，要求：再生育掃描序列：T1W1、T2WI、DWI及增強(qiáng)掃描，見子宮前峽部切口水平見1.0x0.9cm囊性影，局部見少量積血，見病灶與宮腔相通，T1WI呈高信號，T2WI呈高信號，DWI呈低信號宮區(qū)見大小不等多個結(jié)節(jié)病灶，約2-3枚診斷：瘢痕憩室、子宮肌瘤我們該做什么C1孕前咨詢病例趙X，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，月經(jīng)20/31，要求：20C2過度診斷病例2011年胎窘剖宮產(chǎn)2014年開始月經(jīng)延長，宮腔鏡診斷“息肉+1cm憩室”2015年7月，孕8周BU診斷“胚囊位于后壁，子宮下段連續(xù)性可”咨詢本次安全性？是否