敲黑板-糖尿病患者隨訪足背動脈檢查很重要

敲黑板——糖尿病患者隨訪，足背動脈檢查很重要作者：胡建芳對從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員來說2型糖尿病患者健康管理是日常一項重要的工作，隨訪內(nèi)容包括血壓、血糖、體重、用藥情況等，其中還有很重要的一項內(nèi)容就是檢查足背動脈搏動情況，但是在實際的隨訪工作中，這一隨訪項目的重要性并沒引起患者和基層醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的的感染和和神經(jīng)病變，感覺改變通常呈襪套樣表現(xiàn)，首先累及肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。糖尿病足是糖尿病患者常見而且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療不及時可導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭及社會帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，所以糖尿病足的預(yù)防重于治療。足背動脈搏動檢查對預(yù)防糖尿病足意義重大足背動脈在人體體表比較淺的位置，在踝關(guān)節(jié)前方行于拇長肌腱和趾長肌腱之間，位置表淺，其搏動易于觸摸，在足背可摸到其搏動，如果動脈粥樣硬化，會觸及不到足背動脈搏動。對于基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員在每次糖尿病患者隨訪時應(yīng)認(rèn)真觸摸檢查患者雙足背動脈搏動情況，并教會患者正確的觸摸檢查方法，讓其在洗腳時或睡前，可用手摸摸兩側(cè)足背動脈，感覺其搏動是否有力、是否一致，如果出現(xiàn)一側(cè)搏動有力而另一側(cè)無力，或者其搏動明顯減弱，應(yīng)考慮大動脈病變及病變狹窄程度加重的可能。預(yù)防糖尿病足，應(yīng)做到以下幾點：首先應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，空腹血糖宜控制在7.0mmol/L以下、糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)，改善胰島素抵抗，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。其次，因為動脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能紊亂是糖尿病大血管病變發(fā)生與發(fā)展的危險因素，所以糖尿病患者應(yīng)重視調(diào)脂治療，并在日常飲食中增加具有抗氧化作用的食物，如富含維生素C、胡蘿卜素、維生素E的各種新鮮蔬菜和水果。第三、戒煙，吸煙可大大增加糖尿病大血管病變的發(fā)病率，因此糖尿病患者必須徹底戒煙。第四、服用小劑量阿司匹林是減少與減輕大血管病變的有效方法，可以防止血管內(nèi)血栓形成，避免血栓栓塞，同時對心腦血管具有保護(hù)作用，所以患者應(yīng)每日服用阿司匹林1次，劑量為75~100毫克。第五、高血壓是大血管病變發(fā)生與發(fā)展的獨立危險因素，所以當(dāng)患者合并高血壓時，必須實施有效的降壓治療措施，越早、越及時越好。第六、足部檢查，每天檢查足部有無皮膚破損、水泡等，如果出現(xiàn)感染或久染不愈合的癥狀，應(yīng)及時就診，進(jìn)行專業(yè)的處理。另外，如果下肢出現(xiàn)水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼等癥狀，要盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。第七、重視足部保養(yǎng)。1、日常要盡量選擇棉布襪，襪邊不要太緊，避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋。整理保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋底和襪子。2、堅持每天用溫水泡腳，并適當(dāng)用雙腳按摩互搓;小心修整趾甲，并把邊緣磨光滑。3、雞眼、老繭或疣子，千萬不要自己處理;不要打赤腳，全面做好糖尿病足的防治工作。第八、良好的生活習(xí)慣，定期檢查不可少。綜上所述，糖尿病患者預(yù)防下肢大血管病變，僅靠強(qiáng)化降糖治療難以取得顯著效果，必須采取降糖、調(diào)